介入超聲的并發(fā)癥

汪敏

【中圖分類號】R821.4+2 ? ? ? 【文獻標識碼】B ? ? 【文章編號】2095-6851（2020）06-075-02

介入醫(yī)療學屬于一種新型的診療技術，是在影像技術的基礎上不斷發(fā)展起來的，它的出現(xiàn)促進了現(xiàn)代醫(yī)學技術的全面發(fā)展。不僅豐富了疾病的治療方法，也極大的減少了以往外科手術治療的痛苦甚至消除了痛苦。介入技術具有非常多的優(yōu)越性，因此，在當代醫(yī)學發(fā)展非常迅速的過程中。介入超聲作為介入技術的重要組成部分，其具有的優(yōu)越性，受到了現(xiàn)代醫(yī)學的青睞，但凡是都有利弊，介入超聲不僅有優(yōu)點，也會存在一定的并發(fā)癥，那么到底介入超聲的的并發(fā)癥是怎樣的呢？今天就來簡單介紹一下。

一、介入超聲的優(yōu)點

打針輸液是人們熟悉的事情，而介入超聲實際上就是利用超聲引導，進行“扎針”的技術，因此，該項新型技術具有非常多的優(yōu)點。經(jīng)過不斷實踐證明，介入超聲不僅可以解決內(nèi)外科不能解決的問題，而且部分操作完全可以替代外科手術，與外科手術不相上下。介入超聲通過專業(yè)的超聲設備作為指導，通過細針穿刺直入病灶區(qū)域，可提高準確性，由于在實時動態(tài)監(jiān)視下穿刺，對小的病灶和移動性大的器官穿刺不受影響，可同步顯示穿刺過程的體內(nèi)情況。而后直接進行抽吸囊液或者注入藥物等相關操作，最終有效緩解臨床癥狀，并且合并癥少，相對較安全。不需要開刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了危險性。不需要打孔、損傷小、恢復快、效果好，對身體的干擾不大，在最大程度上保護正常器官。不住院等諸多優(yōu)點，此外，介入超聲操作簡便迅速，超聲設備移動方便，必要時可在床邊進行穿刺，沒有高昂的費用，反復性強，具有很好的實用價值，符合了后現(xiàn)代醫(yī)學的治療理念。

二、介入超聲的并發(fā)癥以及解決方法

介入超聲的并發(fā)癥主要有近期并發(fā)癥以及遠期并發(fā)癥兩種。其中近期并發(fā)癥主要指得就是在操作技術、消融后圍手術期內(nèi)發(fā)生的直接相關的并發(fā)癥。遠期并發(fā)癥是指圍手術期后發(fā)生的，與操作技術直接相關或者不直接相關的并發(fā)癥。

（一）近期并發(fā)癥

1.疼痛。

在穿刺術中、術后常常出現(xiàn)疼痛感，這是一種常見的不良反應，主要是以穿刺部分輕微疼痛為主。其中肝臟占位性病變穿刺術后，患者大約是在術后48h內(nèi)出現(xiàn)疼痛，多數(shù)是在穿刺的部位出現(xiàn)局部疼痛，如果疼痛不劇烈，可以不用處理，但如果穿刺的部位非常疼痛，此時需要引起患者注意，很可能是出血、腹膜炎。

2.發(fā)熱。

在介入超聲治療后，絕大多數(shù)患者會出現(xiàn)37.5℃左右的低熱癥狀。如果術后患者體溫了超過38.5℃，此時需要對癥處理，同時應當注意排查是否有無合并感染，特殊情況下需要對血培養(yǎng)、血常規(guī)進行檢查，如果是對癥處理無效、有明確感染的患者，則可以考慮使用抗生素。

3.出血。

如果在介入超聲治療后，出現(xiàn)了出血的情況，此種情況可能與患者的臟器、病灶性質(zhì)、操作人員的技術程度以及使用針具的類型和外徑等方面有關。從當前發(fā)展情況看，無論是超聲儀器性能還是彩色多普勒靈敏度都在提高，可以有效降低出現(xiàn)穿刺出血的情況，提高穿刺安全性。主要就是因為彩色多普勒超聲能夠?qū)崿F(xiàn)對穿刺路徑的血管情況的實時追蹤，并提示血管管徑以及走勢，這給手術者調(diào)整進針路徑以及方向提供了有力支持，以此來有效的降低出血概率。

在手術前，需要全面了解穿刺適應癥以及禁忌癥;如果病人有凝血功能異常，則需要糾正后再進行穿刺診療術;對于穿刺路徑的選擇，應當采用彩超進行檢查，看穿刺路徑上是否有較大血管，做好避讓策略，并及時選擇具有一定厚度的正常組織，而后再進入腫瘤;在穿刺過程中，如果當針尖處于臟器表面時，此時需要引導病人進行短暫屏氣的配合，而后迅速進針，以免出現(xiàn)針尖斜面對臟器包膜形成切割樣損傷。如果對搏動性腫塊進行穿刺時，則應當先用彩色多普勒觀察周圍動脈與腫瘤的關系，找到大血管并避讓。要注意減少粗針穿刺次數(shù)，如果患者出現(xiàn)出血的傾向，則需要及時注射止血藥物并改用細針穿刺。在進行介入超聲治療時如果出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，應立即與相關臨床專科溝通，分析具體情況后做進一步診斷和治療。在穿刺時，要注意統(tǒng)一穿刺點穿刺針數(shù)不要大于3針，若是有較多穿刺組織材料的需求，可以選擇其他穿刺點再行穿刺取材。

4.感染。

在介入超聲治療中，發(fā)生穿刺活檢并發(fā)感染的幾率比較少，而引起術后感染的主要原因可能是由于介入性器械存在一定的細菌污染或者操作者操作不規(guī)范等，因此，需要對器械進行嚴格的滅菌，并保證無菌操作，以此來有效預防感染，必要時可預防性使用抗生素。

5.器官附近的損傷。

在器官附近的損傷中消化道穿孔比較常見，可形成胰漏、腸漏、膽漏等。針道的穿通傷，穿孔通常比較小，在嚴密觀察后可以采取保守治療。而對于消融造成的熱損傷，則需要早期外科進行干預，避免發(fā)生繼發(fā)性的并發(fā)癥，對生命造成危害。

（二）遠期并發(fā)癥

1.膽道狹窄。

造成膽道狹窄的并發(fā)癥，絕大部分是由于腫瘤附近有重要的膽管，熱消融損害膽管壁組織，繼發(fā)膽管的炎癥、纖維化、萎縮狹窄。因此，在消融時需要注意膽道與消融針之間的距離，可以實行熱消融與化學消融共同應用，對膽道壁測溫、膽管內(nèi)置管預防性冷卻灌注等，這對預防膽道損傷很有效果。

2.血管狹窄。

通常情況下，熱消融對離針道1cm以外的靜脈性血管不會產(chǎn)生影響。但是如果血流減慢、血管狹窄、消融針距離近、時間延長或者能量加大時，則有可能對血管壁造成損傷而形成血管內(nèi)血栓。可導致器官功能不足甚至喪失，如嚴重肝硬化的肝靜脈萎縮，需要注意動靜脈的保護，精心設計治療方案和穿刺路徑。

3.器官功能不全。

如果是局部的消融可以有效保護器官功能。但若是器官本身功能不佳、器官體積小、病灶大一類的患者，則非常有可能發(fā)生器官功能不全，需要引起注意。

4.腫瘤種植。

介入治療后腫瘤種植發(fā)生率非常小，以針道種植為主。避免直接刺破腫瘤、減少穿刺次數(shù)、燒灼針道等有一定幫助。

總而言之， 雖然介入超聲具有非常大的應用價值，但是在實際應用過程中也需要注意具體穿刺方案以及具體操作標準，充分發(fā)揮其應用價值。