關于顱腦損傷法醫(yī)病理的有關探討

李靜波 黃震

摘 要：目的：分析顱腦損傷法醫(yī)病理學內容。方法：選擇2018年7月-2019年8月進行病理分析的60例顱腦損傷的患者為對象，所有患者實施病理學的分析和檢查，最后對具體的結果總結。結果：在本次研究中對所有患者的死亡原因分析，分別是原發(fā)性顱腦損傷、繼發(fā)性腦干損傷、并發(fā)癥，比例分別是35%、33.3%、31.7%。對比分析致傷方式，分別是交通事故、高空墜落、跌傷，比例分別是30%、26.7%、43.3%。結論：顱腦損傷的類型比較多，針對實際情況，需要注意的是合理進行顱腦損傷的評估，后續(xù)有效進行鑒別。

關鍵詞：顱腦損傷;法醫(yī)病理;結果分析

中圖分類號：D919 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2020）02-0196-02

在法醫(yī)病理學鑒定中，合理進行檢查很重要，依據當前具體檢查的流程和要求等，需要對損傷情況進行掌握，只有確保整體的有效性，才能及時對患者治療。部分顱腦損傷的患者可能會存在繼發(fā)性感染的現象，出現感染后導致患者的病癥惡化，甚至出現其他異常癥狀，針對臨床護理指導的具體模式和需求等，需要合理進行病癥的判斷，只有有效合理接受法醫(yī)鑒定，才能第一時間對患者的病癥掌握，及時治療。工作人員在實際工作中需要不斷提升自身能力，掌握法醫(yī)病理學鑒定的基本內容，依據死者的具體情況，合理進行判斷。由于法醫(yī)病理學診斷對工作人員的綜合能力要求比較高，因此在顱腦損傷法醫(yī)病理學分析中，必須提升自身的綜合能力，秉承職業(yè)道德要求，保證病理學診斷數據的真實性和可行性。為了分析顱腦損傷法醫(yī)病理學內容，選擇2018年7月-2019年8月接受的60例顱腦損傷的患者為對象，對所有的案例進行病理學的診斷和分析，最后對結果總結。詳細的數據分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年7月-2019年8月接受的60例顱腦損傷的患者為對象，進行病理學分析，觀察具體的結果。其中男女分別是35例和25例，年齡在3-45歲，平均年齡（30.36±0.28）歲。所有的案例均采用的是法醫(yī)尸體解剖檢查，對數據結果分析可知，所有案例資料保存完整，符合顱腦損傷的診斷要求，此外死亡時間和法醫(yī)的病理學檢查等均在3天之內。排除存在病理性出血以及顱腦腫瘤的案例。

1.2方法

在本次研究中，結合所有患者的資料進行進一步的分析，包括的是組織學檢查資料和患者死亡后的尸體解剖資料檢查等，必須注意的是明確死亡方式，對各項指標掌握，此外對患者的腦組織進行常規(guī)固定，制作1cm的厚度的冠狀切面進行觀察，在整體的分析中，明確原發(fā)性顱腦損傷的類型，在并發(fā)癥和死亡原因的分析中，做好病理學的檢查工作[1]。

1.3統(tǒng)計學方法

本次研究中實施SPSS21.0統(tǒng)計軟件分析數據，以（x±s）表正態(tài)計量資料，用χ2檢驗計數資料組間率，計數資料用例數[n（%）]表示，組間比用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1直接死亡原因分析

在本次研究中對所有患者的死亡原因分析，分別是原發(fā)性顱腦損傷、繼發(fā)性腦干損傷、并發(fā)癥，比例分別是35%、33.3%、31.7%，詳細的數據分析如表1。

2.2致傷方式對比

對比分析致傷方式，分別是交通事故、高空墜落、跌傷，比例分別是30%、26.7%、43.3%，詳細如表2。

3 討論

針對顱腦損傷的具體情況，在實施中需要進行進一步的分析，合理判斷之后讓患者盡快接受治療。一般情況下，顱腦損傷是由外部因素對腦部的強烈刺激導致的，由于自身受到影響，這種損傷情況向腦組織傳遞之后形成了間接暴力，在臨床研究中可知，如果腦部受到不同程度的外力因素的影響，損傷嚴重，可能會存在頭骨變形的現象，各種不良因素對顱腦造成了嚴重的影響。如果頭部受到外力因素的撞擊之后，腦組織和顱骨在外力作用下受到慣性因素的影響，可能存在腦組織在顱骨底部滑動的現象，導致腦組織受到影響[2]。

3.1顱腦損傷是引起死亡的重要因素

腦部系統(tǒng)本身有重要的作用，由于屬于重要的生命器官，因此構造比較復雜，對所有人而言，腦部在呼吸中樞以及循環(huán)中樞等發(fā)揮重要的作用，如果出現損傷，直接對生命構成威脅。在不同中樞系統(tǒng)的影響下，如果外界因素產生影響，顱腦損傷之后可能產生迫害，死亡幾率比較高[3]。

針對當前管理模式的情況，如果出現短時間的死亡現象，可能導致挫傷嚴重。腦部嚴重挫傷可能導致重要的系統(tǒng)和肝干等受損，在外力因素的影響下，如果自身系統(tǒng)受損，必然導致組織出現病理性改變的現象。出現腦組織損傷之后，形態(tài)學變化和機制運行等不同，顱腦損傷主要是由原發(fā)性和繼發(fā)性等因素引起的，原發(fā)性的顱腦損傷死亡時間快，繼發(fā)性的損傷可能會出現內部壓力過大的現象。相對來說，繼發(fā)性因素容易造成不良影響。在臨床分析中，顱腦損傷的類型多，腦部受到外傷因素的影響之后，存在腦水腫的情況，如果血腫的現象加重，組織出現移位之后，可能出現腦疝的現象，血流供應如果受到影響，導致腦組織供血出現缺血的現象，長此以往出現顱腦死亡的情況[4]。

3.2顱腦損傷和死亡的關系

顱腦損傷的發(fā)生幾率比較高，在臨床病理學的診斷和分析中，需要注意的是進行對應的資料分析。研究人員需要掌握患者的基本資料和生前健康情況等。在法醫(yī)鑒定中對結果準確性偶嚴格的要求，需要調查患死者生前是否存在其他合并癥，存在合并癥的患者身體素質比較差，受到外力損傷之后，疾病惡化，直接對生命構成威脅。針對輕微的外力導致的顱腦損傷的患者，死亡后可能存在法律糾紛的現象，需要合理處理[5]。

3.3顱腦損傷死亡機制分析

顱腦內有很多的中樞神經，尤其是呼吸抑制和循環(huán)中樞等容易受到外界因素的影響，如果顱腦出現損傷后，在短時間內可能存在死亡的現象，依據臨床的具體治療要求，必須了解具體的機制[6]。其一是蛛網膜下腔出血，其二主要是腦挫傷導致的，其中腦干損傷的影響比較多，針對繼發(fā)性損傷以及其他情況等，必須注意的是合理進行病癥分析。一般繼發(fā)性的腦干死亡是和高血壓壓迫存在關系，由于出現缺血和缺氧等現象，直接誘發(fā)腦水腫腦疝的現象，導致死亡。

在進行疾病的進一步判斷中，考慮到損傷死亡類型等，需要做好具體的鑒定工作，對患者的臨床資料分析，此外掌握生前的健康情況，綜合性分析發(fā)揮重要的作用，確定損傷外力的大小以及病變的嚴重程度后，尸體進行詳細的解剖，了解損傷情況，注意病變的常發(fā)位置，確定病變性質，進行鑒定。工作人員在整個鑒定過程中必須注意的是明確病理學的診斷標準，只有合理進行判斷，才能確保符合病理學的要求，達到理想的診斷結果[7]。

在本次研究中對所有患者的死亡原因分析，原因比較多，涉及到原發(fā)性顱腦損傷、繼發(fā)性腦干損傷、并發(fā)癥，其比例分別是35%、33.3%、31.7%。對比分析致傷方式，分別是交通事故、高空墜落、跌傷，比例分別是30%、26.7%、43.3%。說明顱腦損傷的類型比較多，針對具體情況，在整個過程中需要注意的是了解并發(fā)癥的具體類型，合理診斷和判斷。只有進行全面的病理學檢查和綜合性的分析，才能達到理想的診斷意義[8]。

綜上所述，在整體的病理分析中，需要不斷進行病理學的檢查，結合實際情況進行干預和治療。

參考文獻

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[3] Christensen Jennaya，Eyolfson Eric，Salberg Sabrina，et al.When Two Wrongs Make a Right：The Effect of Acute and Chronic Binge Drinking on Traumatic Brain Injury Outcomes in Young Adult Female Rats[J].Journal of neurotrauma，2020，37（02）.

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[8] 許光亞，李冬日，龔道銀，等.顱腦損傷死亡法醫(yī)病理學分析127例[J].中國法醫(yī)學雜志，2010，25（05）：357-359.