特需問(wèn)診
2020-07-06 08:00:52
大眾健康 2020年6期
1服用了黑框警告藥物怎么辦？
微信公眾號(hào)5月5日文《哮喘患者用藥，最擔(dān)心三個(gè)問(wèn)題！戳開(kāi)給你答案》
微信讀者馬亦梅mym：我服用孟魯司特鈉20天后出現(xiàn)手抖心動(dòng)過(guò)速呼吸困難，急診住院后又急診幾次，各項(xiàng)檢查都正常，去了心理科，醫(yī)生診斷是焦慮癥，吃安定類(lèi)心理藥后癥狀消失哦，看到這條警告后停服孟魯司特鈉，私自減量服用安定類(lèi)心理藥。但是心理醫(yī)生認(rèn)為我不是藥物致心理病，還是堅(jiān)持讓我吃安定類(lèi)的心理藥，不知道該怎么辦？
出診醫(yī)生：美國(guó)執(zhí)業(yè)精神科臨床醫(yī)生崔新家
千萬(wàn)別誤會(huì)，加黑框不是永別了的意思！
這種事情經(jīng)常發(fā)生。只要美國(guó)食品藥品監(jiān)督局發(fā)現(xiàn)某個(gè)已經(jīng)上市的藥品有什么嚴(yán)重副作用，需要醫(yī)生或者病人加以重視，就會(huì)加黑框提醒大家，在使用的時(shí)候要小心。如果副作用太嚴(yán)重，F(xiàn)DA甚至?xí)?qiáng)制藥品撤出市場(chǎng)。這是FDA工作的一部分。
要開(kāi)發(fā)一個(gè)新藥不容易，審批之前要經(jīng)過(guò)三期臨床實(shí)驗(yàn)。這個(gè)過(guò)程要花很長(zhǎng)時(shí)間。
當(dāng)藥品上市以后，F(xiàn)DA并沒(méi)有放手不管。FDA會(huì)要求制藥廠對(duì)藥物的使用進(jìn)行跟蹤，有人稱(chēng)之為“四期臨床”。對(duì)藥品使用中所發(fā)生的副作用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)監(jiān)督。如果有問(wèn)題就可能加黑框。
在美國(guó)，加不加黑框，不僅有臨床意義，更重要的是有法律上的意義。加了黑框，F(xiàn)DA和藥廠都免責(zé)了，出了什么事情他們不負(fù)法律責(zé)任。醫(yī)生也是一樣。在使用這個(gè)藥物的時(shí)候，一定會(huì)和病人進(jìn)行討論，病人能知情同意，使用之后如果發(fā)生什么問(wèn)題，醫(yī)生也沒(méi)有責(zé)任。
一般來(lái)說(shuō)，加黑框的藥品的副作用都是相對(duì)比較輕的，不會(huì)是嚴(yán)重危及生命的副作用。大家的目的更多的是保護(hù)自己。那我們患者怎么辦呢？舉一個(gè)精神科藥物的例子。
5年前，抗抑郁藥西酞普蘭就被加了黑框。作為血清素回阻劑，西酞普蘭是一種常用的抗抑郁藥，價(jià)格便宜，作用可靠，副作用小。但是，根據(jù)社區(qū)的報(bào)告，有部分老年人在大劑量使用西酞普蘭后發(fā)生了心動(dòng)過(guò)緩。這對(duì)正常的老年人沒(méi)有什么問(wèn)題，但是對(duì)那些已經(jīng)有心臟病的老人，可能是雪上加霜，嚴(yán)重的甚至危及生命。
所以，F(xiàn)DA在西肽普蘭的名字上面加了黑框，提示對(duì)于年齡超過(guò)60歲的患者，西肽普蘭的劑量不能超過(guò)60毫克。對(duì)老年人低劑量使用還是安全的。
每種藥物的具體情況不一樣，當(dāng)我們看到藥品被FDA加了黑框時(shí)，具體問(wèn)題具體分析。如果你已經(jīng)在使用這種藥物，效果不錯(cuò)，副作用可以耐受，沒(méi)有必要調(diào)換別的藥物，只要監(jiān)督副作用就好了。當(dāng)然，如果已經(jīng)發(fā)生了副作用，而且還有其他可以調(diào)換的藥物，理所當(dāng)然要調(diào)換了。
換不換藥還是你自己拿主意，但千萬(wàn)不要在沒(méi)有看醫(yī)生的情況下自行換藥。
2睡覺(jué)醒來(lái)有尿痛感是什么原因？
微信公眾號(hào)3月11日文《8個(gè)降低腎病的黃金法則，留好不謝》
讀者買(mǎi)房找秋香15200723865留言：生命在于運(yùn)動(dòng)，想咨詢一下：我現(xiàn)在就是睡覺(jué)醒來(lái)偶爾會(huì)有尿痛的感覺(jué)，醒來(lái)時(shí)被尿漲的小腹疼痛，想要坐起來(lái)還要咬咬牙，不知道這是什么原因？
出診醫(yī)生：四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科/華西腎臟病研究室教授 付平
據(jù)讀者描述有小腹疼痛的前提是脹尿，當(dāng)膀胱過(guò)度充盈未能得以排尿時(shí)會(huì)有脹痛感，這是正?，F(xiàn)象。這就是在提醒您該起床排尿了。若排尿時(shí)出現(xiàn)不適感，如尿道口灼燒感、排尿困難，或是排尿后膀胱區(qū)疼痛不緩解，您就得注意是否真的存在其他泌尿系統(tǒng)疾病了，建議到腎臟內(nèi)科或泌尿外科做進(jìn)一步檢查，以明確是否存在尿路感染或其他器質(zhì)性病變。同時(shí)，需要提醒讀者的是，“及時(shí)排尿、不憋尿”是保護(hù)泌尿系統(tǒng)各器官的良好習(xí)慣。
3做了左腎的腎結(jié)石手術(shù)，右腎有時(shí)痛一下是怎么回事？
讀者過(guò)往也對(duì)微信文《8個(gè)降低腎病的黃金法則，留好不謝》留言提問(wèn)：我有腎結(jié)石，痛了一次做了體外沖擊波碎石，當(dāng)時(shí)拍片兩個(gè)腎都有，結(jié)果只做了左邊痛的這個(gè)腎，右邊這個(gè)腎偶爾會(huì)輕微痛一下，怎么辦？
出診醫(yī)生：四川大學(xué)華西醫(yī)院腎臟內(nèi)科/華西腎臟病研究室教授付平
根據(jù)該讀者的病史，雙腎均有結(jié)石，左腎做過(guò)碎石治療，右腎可能由于當(dāng)時(shí)沒(méi)有碎石指征所以未做處理，因此右腎結(jié)石仍然存在，輕微疼痛可能與其相關(guān)。泌尿系結(jié)石所致疼痛與結(jié)石的大小、位置密切相關(guān)，可能因?yàn)榻Y(jié)石的增大或結(jié)石位置的改變出現(xiàn)不同的身體感覺(jué)，因此建議該讀者在平時(shí)適當(dāng)多飲水、多排尿的同時(shí)，定期到醫(yī)院復(fù)查泌尿系彩超、腎功能等相關(guān)檢查，并排除其他可能致右腎區(qū)疼痛的原因。
如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石明顯長(zhǎng)大或出現(xiàn)典型的腎絞痛，建議到泌尿外科就醫(yī)，請(qǐng)外科醫(yī)生評(píng)估是否需要外科治療。
4成年人可以使用抗過(guò)敏藥物保護(hù)自己?jiǎn)幔?/h3>
微信公眾號(hào)5月30日文《新冠病毒為何能放孩子一馬？本周免疫周，咱們來(lái)聊聊免疫力》
讀者Peng留言：“兒童免疫系統(tǒng)對(duì)抗原的應(yīng)答強(qiáng)度較低，對(duì)細(xì)胞因子風(fēng)暴的承受能力較強(qiáng)?！笨煞窭斫鉃?，兒童免疫系統(tǒng)對(duì)外來(lái)抗原的應(yīng)答強(qiáng)度較低，對(duì)抗原不會(huì)產(chǎn)生過(guò)于敏感的反應(yīng)。成年人是否可以使用抗過(guò)敏藥物，來(lái)保護(hù)自己？
出診醫(yī)生：本文作者安泰
兒童免疫系統(tǒng)對(duì)抗原的應(yīng)答強(qiáng)度較低和耐受細(xì)胞因子風(fēng)暴的能力強(qiáng)，主要是因?yàn)閮和拿庖呦到y(tǒng)還在發(fā)育之中，免疫系統(tǒng)成分的含量和產(chǎn)生能力較成人低，同時(shí)肝臟代謝和腎臟排泄能力相對(duì)較強(qiáng)，因此體內(nèi)積累的細(xì)胞因子濃度相對(duì)較低，細(xì)胞因子風(fēng)暴的嚴(yán)重程度和存在時(shí)間，均比成年人低。一些細(xì)胞因子拮抗劑，例如托珠單抗，具有一定的抗細(xì)胞因子風(fēng)暴的作用。但由于細(xì)胞因子風(fēng)暴發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，涉及的成分很多，單純使用抗過(guò)敏藥物，則很難在細(xì)胞因子風(fēng)暴中保護(hù)自己。
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