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    新冠肺炎有多兇險

    2020-07-06 08:00:52張?zhí)锟?/span>
    大眾健康 2020年6期
    關(guān)鍵詞:感染者流感病死率

    張?zhí)锟?/p>

    對于新冠肺炎是否兇險的問題,莫衷一是,似乎厲害,但又并不太厲害。一個有趨向性的結(jié)論是,新冠肺炎不過相當(dāng)于特別嚴重的流感而已。

    提出這一觀點的根據(jù)是迄今為止的患病數(shù)、發(fā)病率、死亡病例和病死率。在寫這篇文章時,美國約翰·霍普金斯大學(xué)系統(tǒng)科學(xué)與工程中心(CSSE)研發(fā)的“冠狀病毒追蹤器”發(fā)布的實時統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,全球累計病例數(shù)2790986人,累計死亡人數(shù)195020人,相應(yīng)地,病死率為6.99%。

    患病人數(shù)最多的美國,累計病例數(shù)890524例,累計死亡人數(shù)51017人,病死率為5.75%。國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的數(shù)據(jù)是,累計發(fā)病人數(shù)84327人,累計死亡人數(shù)4642人,病死率為5.5%。

    比對流感,美國CDC做過的統(tǒng)計是,從2010年以來,每年美國流感病例在900萬~4500萬例,每年死于流感人數(shù)在1萬人以上,2017年~2018年度死亡人數(shù)最多,為6.1萬人,以最多的死亡人數(shù)比最多的發(fā)病人數(shù)(6.1萬/4500萬),病死率為0.14%。中國曾于2008年和2015年做過兩次調(diào)查,顯示每年約有1.4億人感染流感,約8.8萬人死亡,病死率約為0.65%。

    從發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率和病死率來看,新冠肺炎只有病死率一項高于流感,其他都低于流感,但病死率也難與鼠疫、埃博拉等相比。從這些因素看,新冠肺炎并不厲害,更談不上兇險。

    所有數(shù)據(jù)都只是大約數(shù),并不準確,尤其是新冠病毒的感染人數(shù)有低估的現(xiàn)象,因此新冠肺炎的病死率也不厲害。

    數(shù)據(jù)的不準確涉及的原因很多,其中一個是診斷標準。檢測傳染病的標準有兩種,一是檢測病原體,二是檢測針對病原體產(chǎn)生的抗體。

    如果病人的體液、血液中檢測到抗體、抗原或核酸三者中的任何一種,就意味著被感染。WHO就是以此為根據(jù)來診斷新冠肺炎。但是,中國在較早的時候依據(jù)的是“呼吸道標本或血液標本行實時熒光ET-PCE檢測新型冠狀病毒核酸陽性”,即核酸檢測為陽性才確診為新冠肺炎。沒有這個結(jié)果而有其他結(jié)果,則判斷為疑似病例。隨著中國標準的逐漸改變,現(xiàn)在已經(jīng)與WHO的標準趨于一致。

    考慮到診斷標準的不同,以及有很多無癥狀患者并沒有診斷出來,實際上新冠肺炎在全球的患病數(shù)遠遠大于現(xiàn)在統(tǒng)計的病例數(shù)。哥廷根大學(xué)的斯蒂安·鮑默博士和塞巴斯蒂安·沃爾默教授使用了《柳葉刀·傳染病》雜志上的一項研究中新冠肺炎(COVID-19)死亡率和病人直到死亡的時間的數(shù)據(jù),來評估官方病例記錄的質(zhì)量。他們的數(shù)據(jù)顯示,新冠肺炎患病數(shù)遠遠被低估了。各國平均只有6%的新冠肺炎被確診和統(tǒng)計,但是全世界感染者的真實數(shù)量可能已經(jīng)達到了數(shù)千萬人。

    這當(dāng)然只是一種假說,需要未來,尤其是疫情結(jié)束后的各項研究來證實,但結(jié)合其他研究,該項研究提出的新冠肺炎人數(shù)漏掉了大部分感染者是極有可能的。

    如果全球只統(tǒng)計了6%的感染者(以霍普金斯大學(xué)的實時統(tǒng)計全球發(fā)病數(shù)2790986人計),則如果加上遺漏的94%,現(xiàn)在全球感染新冠病毒的人數(shù)應(yīng)為46516433人。相應(yīng)地,美國現(xiàn)在報告的病例數(shù)是890524人,加上遺漏的94%,感染的人數(shù)應(yīng)當(dāng)是14842066人;中國報告的病例是84327例,加上遺漏的94%,中國感染的人數(shù)應(yīng)當(dāng)是1405450人。

    雖然按照沃爾默等人的估計會大大增加新冠病毒感染者的人數(shù),全球感染數(shù)也到不了5000萬人,與全球每年有10億流感病例相比,只是小巫見大巫,即便把新冠病毒的感染數(shù)全都看成確診病例,也只不過是流感的5%。

    如果實際情況真如哥廷根大學(xué)研究人員所稱,大量感染新冠病毒者并未被統(tǒng)計和察覺到,從另一個生成數(shù)字就更能說明新冠肺炎并不厲害,這就是病死率(CFR)和感染死亡率(IFR)的區(qū)別。病死率是死亡人數(shù)與確診病人數(shù)量之比,感染死亡率是死亡人數(shù)與所有被該病毒感染人數(shù)之比,后者包括大量未發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者。

    現(xiàn)在全球新冠肺炎病死率為6.99%。但是,如果把遺漏的感染者算上,則為46516433人,因此感染死亡率會降低到0.42%(195020/46516433)。同樣,美國的新冠肺炎的病死率會從5.75%下降到0.34%(51017/14842066)的感染死亡率。中國5.5%的新冠肺炎病死率會下降到0.33%(4642/1405450)的感染死亡率。

    新冠肺炎的感染死亡率也就相當(dāng)于每年流感0.29%~0.65%的病死率。實際上,如果把感染當(dāng)成患病,新冠肺炎的病死率也相當(dāng)于感染死亡率,也就和“大號流感”不相上下。

    不過,哥廷根大學(xué)研究人員的有96%的感染者也是一種推算,實際上感染人數(shù)是多少,存在著統(tǒng)計不準的問題。因此,現(xiàn)實中遺漏了94%的感染者并非真實的數(shù)量,也許實際上遺漏的感染者少于這個比例,但也有可能還高于這個比例。

    其他情況證明了這一點。4月25日,美國紐約州州長科莫宣布,在紐約州進行的一項3000人的新冠病毒抗體篩查中,13.9%的人檢測結(jié)果呈陽性。紐約州目前總?cè)丝诩s1945萬人,以13.9%的比例計算,意味著全州可能有270萬人被感染,也表明這部分人此前曾感染過病毒,后來已經(jīng)康復(fù)。

    近日,法國巴斯德研究所也公布了該國首份血清檢測結(jié)果。對法國巴黎郊外的感染“熱區(qū)”克雷佩恩瓦盧瓦市的661名人員的核酸檢測結(jié)果顯示,26%的檢測者抗體呈陽性。這說明,有大量的人此前是在不知不覺的情況下感染了新冠病毒。當(dāng)然,這種檢測新冠病毒抗體需要準確,即必須是特異性地檢測出人們可能感染了新冠病毒(SAPRS CoV-2)而非其他冠狀病毒感染人產(chǎn)生的抗體。

    一個不容忽視和否認的情況,現(xiàn)在統(tǒng)計出的新冠肺炎人數(shù)只是冰山一角,海水下的冰層更為龐大。至于海水下的冰體是占94%,還是占80%,有待進一步的研究來確認。即便有50%以上的新冠病毒感染者未發(fā)現(xiàn),這個真相的后面也明確顯示,新冠肺炎并不可怕,人們會在感染后痊愈,那些檢測抗體陽性的人顯然就是自然感染后痊愈,而且獲得了免疫力,他們沒有產(chǎn)生明顯癥狀,也沒有去醫(yī)院診治。

    因此,新冠肺炎在事實上會形成自然的群體免疫。當(dāng)然,下一步是,研發(fā)出疫苗,讓所有人通過人工免疫而獲得免疫力。無須對新冠肺炎恐懼,人類肯定能戰(zhàn)勝它,只是時間長短而已。

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