如何才能減輕癌痛之苦？

陳輝

疼痛是癌癥患者繞不開的話題。在我國各期癌癥患者中51.5%伴有不同程度的疼痛，大約每天有100萬癌癥病人在忍受著痛苦的折磨。廣東省名中醫(yī)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長林麗珠教授本期和我們聊聊關(guān)于癌痛那些事兒。

癌痛到底能不能控制住

在很多人的印象中，癌癥=疼痛，既然躲不過去，就只能忍受了。

其實并不是這樣，林麗珠教授介紹，WHO三階梯癌痛治療方案正是一個在國際上已被廣泛接受的癌痛藥物治療方法，1986年推出，至今在臨床上應(yīng)用已經(jīng)30余年，只要正確遵循該方案的基本原則，80-90%的癌痛都能得到很好的控制。

三階梯鎮(zhèn)痛法是根據(jù)疼痛的不同程度，單獨或聯(lián)合應(yīng)用固醇類抗炎藥、弱阿片類藥物和強阿片類藥物，配合其它必要的輔助藥，按階梯給藥，按時給藥。

按時給藥還是痛了才吃藥

在很多人的印象中，止痛藥就是痛得受不了的時候才吃的藥，其實并不是這樣。

按時給藥是WHO三階梯止痛原則五大原則之一，指的是對于慢性癌性疼痛，止痛劑應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定間隔給予，而不是等患者要求時才給藥（按需給藥）。這一點常常被誤解，也是臨床實際上執(zhí)行最差的一條。

按時給藥為何比痛了才用藥更好？這是因為導(dǎo)致癌性疼痛的原因長期存在，病人長時間疼痛，藥物只有達到一定的濃度，才能更好、更穩(wěn)定的和體內(nèi)疼痛受體結(jié)合，讓病人達到無痛。

按時用藥才能穩(wěn)定體內(nèi)藥物的濃度，很好地控制疼痛。如果隨便打亂時間，藥物的濃度將發(fā)生改變，時高時低，無法給予患者止痛，并且將形成疼痛的惡性循環(huán)。

長期得不到有效止痛，病人的耐受性容易下降，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為痛覺過敏、疼痛幻覺的異常疼痛等難治性疼痛，在后期可能更大的劑量都無法控制疼痛;病人花費更多，生活質(zhì)量低下。

爆發(fā)痛要及時給予解救

在臨床上，還有一個現(xiàn)象就是：明明已經(jīng)做了疼痛評估，也按時給藥了，但有時患者還是會突然出現(xiàn)“爆發(fā)痛”。

“爆發(fā)痛是癌性疼痛的一個特點，它是一種突發(fā)性酷痛，常呈燒灼樣或電擊樣，發(fā)作時令患者痛不欲生。發(fā)生原因十分復(fù)雜，它對患者造成極大的心理壓力，形成恐懼和抑郁，是誘發(fā)患者自殺的重要因素?！绷蛀愔榻淌谥赋?，“有的心理學(xué)家認為這種爆發(fā)痛應(yīng)視為“疼痛危象”，它的解救應(yīng)與休克、昏迷、出血等同看待。”

對于爆發(fā)痛，需要及時給予速效嗎啡解救，并觀察治療的效果。

此外，還可根據(jù)疼痛性質(zhì)給予其他處理，如：燒灼痛可試用多慮平、阿米替林、去甲丙咪嗪;電擊痛可試用卡馬西平、長馬本平和加巴噴丁。

當24小時內(nèi)爆發(fā)痛次數(shù)超過3次，說明按時給藥劑量不夠，就應(yīng)該把治療爆發(fā)性疼痛的嗎啡劑量換算成等效藥物，給予按時給藥，應(yīng)開始用嗎啡控緩釋制劑等對癌痛進行常規(guī)治療，不要等待下次疼痛出現(xiàn)時再作處理。