循證護(hù)理聯(lián)合案例教學(xué)法應(yīng)用于康復(fù)臨床護(hù)理帶教中的價(jià)值研究

段欣

（臨沂市沂水縣人民醫(yī)院示教科，山東沂水 276400）

康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)專業(yè)技能要求高且繁雜的工作，其要求需要護(hù)士對(duì)各種疾病的康復(fù)知識(shí)能夠掌握，并且也需有與患者溝通的技巧能力，善于交流，通過理論聯(lián)系實(shí)踐從而提高護(hù)士的護(hù)理技能及形成專業(yè)態(tài)度，也是康復(fù)護(hù)士應(yīng)具備的條件[1]。 近年來，隨著醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代教育事業(yè)不斷地發(fā)展，各種新型帶教模式也逐年應(yīng)用在護(hù)理帶教中推廣，而其中循證護(hù)理聯(lián)合案例教學(xué)法得到較為廣泛的應(yīng)用，其教學(xué)方法是以實(shí)習(xí)生作為教學(xué)的主體，引其主動(dòng)學(xué)習(xí)并實(shí)踐，以提高其自主處理能力及護(hù)理學(xué)習(xí)水平[2]。該文選擇2016 年7月—2019 年7 月于該院康復(fù)醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的護(hù)理?？粕?8人作為該次研究對(duì)象， 分析循證護(hù)理結(jié)合案例教學(xué)法應(yīng)用于康復(fù)臨床護(hù)理帶教中的實(shí)施效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院康復(fù)醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的護(hù)理?？粕?8 名作為該次研究對(duì)象，所有實(shí)習(xí)生學(xué)歷均是中專及大專以上且在康復(fù)科實(shí)習(xí)時(shí)長超過5 個(gè)月。 將48 名實(shí)習(xí)生均分為對(duì)照組和觀察組各24 名， 其中對(duì)照組年齡為19～24 歲，平均年齡（22.58±4.88）歲，大?；蛞陨?5名，中專9 名；觀察組年齡18～23 歲，平均年齡（20.11±2.67）歲，大?；蛞陨?8 名，中專6 名。有無故曠工者、不服從科室安排者、中途無故離開實(shí)習(xí)單位者均不在該次研究。 兩組實(shí)習(xí)生資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生給予常規(guī)傳統(tǒng)的教學(xué)法，主要包括帶教教師的培訓(xùn)， 上課及講座的形式講解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)防等，并制定實(shí)習(xí)過程中的評(píng)分準(zhǔn)則，之后參觀醫(yī)院環(huán)境、了解科室的疾病種類、人數(shù)等，最后直接帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)護(hù)理流程、查房等基礎(chǔ)教學(xué)[3]。觀察組實(shí)習(xí)生則通過循證護(hù)理結(jié)合案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，主要包括以下幾點(diǎn)：⑴帶教的教師則由在康復(fù)科工作時(shí)長超過4 年及以上有執(zhí)照的主管護(hù)師、護(hù)士長，以典型案例作為主要授課內(nèi)容且選好案例設(shè)置的問題，每節(jié)課都提出問題后讓實(shí)習(xí)生收集相關(guān)案例資料，引導(dǎo)其進(jìn)行討論，促進(jìn)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，與此同時(shí)教師在討論結(jié)束后認(rèn)真總結(jié)，將討論所存在的問題及知識(shí)點(diǎn)提出點(diǎn)評(píng)， 并對(duì)重點(diǎn)問題作出正確的分析，課后均需要實(shí)習(xí)生寫總結(jié)報(bào)告；而治療師主講關(guān)于康復(fù)的病種特點(diǎn)、基本理論、常見康復(fù)的評(píng)定等，比如各種康復(fù)儀器的使用、患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力的活動(dòng)度訓(xùn)練以及步態(tài)的訓(xùn)練等，對(duì)實(shí)習(xí)生采取一對(duì)一的帶教[4]。 （2）帶教教師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生通過查閱護(hù)理的文獻(xiàn)、期刊或書籍等，將文獻(xiàn)中關(guān)鍵、重要的相關(guān)問題的循證支持提煉出來，之后教師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生所找到的循證支持，根據(jù)科室不同患者的特點(diǎn)制定出科學(xué)、個(gè)性化的護(hù)理方案，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生將循證支持所學(xué)到的知識(shí)進(jìn)一步對(duì)疾病誘因、臨床常規(guī)用藥指導(dǎo)、病情觀察、康復(fù)過程護(hù)理、治療疾病常規(guī)方法、并發(fā)癥的預(yù)防及健康宣教知識(shí)等進(jìn)行研究掌握。 （3）帶教教師每周對(duì)患者良肢位的擺放、體位的轉(zhuǎn)移、呼吸功能的訓(xùn)練等基礎(chǔ)康復(fù)技能進(jìn)行統(tǒng)一的示范，示范完畢后要求實(shí)習(xí)生進(jìn)行演練，帶教教師監(jiān)督若有實(shí)習(xí)生不足的地方及時(shí)糾正，要求在7 d 內(nèi)熟練一項(xiàng)技術(shù)操作。 （4）指導(dǎo)實(shí)習(xí)生在老師的帶教下認(rèn)真對(duì)自己負(fù)責(zé)的患者作全面評(píng)估，落實(shí)每項(xiàng)康復(fù)內(nèi)容，并多與患者交談溝通，同時(shí)也可以教會(huì)病人及其家屬需如何利用良肢幫助患側(cè)肢更換體位和保持功能體位等，使得患者及其家屬能夠接受實(shí)習(xí)生的指導(dǎo)。 （5）帶教教師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生關(guān)注相關(guān)的康復(fù)護(hù)理新理論、新知識(shí)，并多與醫(yī)生溝通，便于更深入了解患肢康復(fù)的狀況，能夠及時(shí)對(duì)康復(fù)方案作出調(diào)整，對(duì)提高患者依從性以及擴(kuò)大實(shí)習(xí)生的知識(shí)面有較大的益處；實(shí)習(xí)生在每周做好記錄，并且由帶教教師對(duì)其周記閱讀，每周帶教教師及實(shí)習(xí)生可以相互探討，便于發(fā)現(xiàn)問題，并解決問題。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)通過自行填寫自我評(píng)價(jià)表，對(duì)自主學(xué)習(xí)、專業(yè)技術(shù)、臨床護(hù)理、溝通協(xié)調(diào)等能力進(jìn)行打分，滿分為60 分；實(shí)習(xí)生綜合考試成績則由教師和考核團(tuán)隊(duì)對(duì)理論知識(shí)成績、病例分析成績以及平時(shí)工作的表現(xiàn)、操作成績等作出全面評(píng)分，百分制，分?jǐn)?shù)越高，說明其綜合考核成績越好；通過問卷調(diào)查表對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生的滿意度對(duì)比，分為滿意、較為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上實(shí)習(xí)生所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用[n(%)]、（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)對(duì)比

在自我評(píng)價(jià)方面，觀察組實(shí)習(xí)生相較對(duì)照組均占據(jù)極大的優(yōu)勢，見表1。

表1 實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

表1 實(shí)習(xí)生自我評(píng)價(jià)對(duì)比[（±s），分]

組別自主學(xué)習(xí)能力專業(yè)技術(shù)能力臨床護(hù)理能力溝通協(xié)調(diào)能力對(duì)照組（n=24）觀察組（n=24）t 值P 值30.52±3.89 51.45±4.11 7.341 0.020 35.42±2.33 50.56±2.55 5.782 0.027 36.99±3.86 48.12±3.90 7.005 0.019 34.56±4.45 49.23±4.72 10.382 0.013

2.2 綜合考核成績對(duì)比

采取循證護(hù)理結(jié)合案例教學(xué)法的觀察組實(shí)習(xí)生在病理分析成績、理論知識(shí)成績相較對(duì)照組均占據(jù)極大的優(yōu)勢，見表2。

表2 綜合考核成績對(duì)比[（±s），分]

表2 綜合考核成績對(duì)比[（±s），分]

組別病理分析成績 理論知識(shí)成績對(duì)照組（n=24）觀察組（n=24）t 值P 值70.52±2.89 90.45±3.11 15.295 0.000 65.42±4.33 89.56±4.23 14.223 0.006

2.3 滿意度對(duì)比

經(jīng)不同帶教方法后， 觀察組實(shí)習(xí)生滿意度為91.54%相較對(duì)照組的71.54%占據(jù)優(yōu)勢，見表3。

表3 滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

有相關(guān)調(diào)查表明大概有90%的護(hù)理人員缺乏現(xiàn)代康復(fù)意識(shí)，有部分護(hù)理人員從未接受過康復(fù)培訓(xùn)甚至不知道醫(yī)院設(shè)有康復(fù)醫(yī)學(xué)科和現(xiàn)代康復(fù)治療技術(shù)，而康復(fù)科護(hù)理工作難度較大，因其包括疾病的心理護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、康復(fù)功能鍛煉等[4]，因此醫(yī)院要保證教學(xué)質(zhì)量，實(shí)習(xí)生、教學(xué)方法、教師、教學(xué)內(nèi)容均是較為關(guān)鍵的因素，也是要康復(fù)護(hù)理人員全面掌握各類疾病的護(hù)理措施條件之一，針對(duì)這些難題，我們需充分利用康復(fù)治療師的專業(yè)知識(shí)以及采用新的教學(xué)方法，加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理人員的康復(fù)意識(shí)，調(diào)動(dòng)護(hù)理隊(duì)伍對(duì)康復(fù)的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員信心及帶教質(zhì)量有較大的益處[5]。

循證護(hù)理結(jié)合案例教學(xué)法能夠轉(zhuǎn)化教學(xué)的主體，將實(shí)習(xí)生作為主體，引導(dǎo)其自主發(fā)展，在帶教過程中促使實(shí)習(xí)生主動(dòng)積極參與到案例的分析、解決及總結(jié)工作當(dāng)中，不僅能夠培養(yǎng)實(shí)習(xí)生查閱資料、自主思考、尋找證據(jù)以及選用合適的護(hù)理方案的能力，而且通過循證和解決案例的過程能夠加深實(shí)習(xí)生對(duì)康復(fù)相關(guān)知識(shí)的理解，同時(shí)在護(hù)理實(shí)踐過程中，多與患者溝通，樹立以患者為中心的服務(wù)理念， 根據(jù)患者身心需求，盡量滿足其要求，在康復(fù)鍛煉過程中重點(diǎn)學(xué)習(xí)不同的訓(xùn)練方式，循序漸進(jìn)，對(duì)康復(fù)護(hù)理技巧反復(fù)練習(xí)，根據(jù)自身存在的不足請教教師或?qū)W生，以提高專業(yè)技能[6]。從該文研究結(jié)果得知，護(hù)理實(shí)習(xí)生在自主學(xué)習(xí)、專業(yè)技術(shù)、臨床護(hù)理、溝通協(xié)調(diào)等能力方面，觀察組實(shí)習(xí)生相較對(duì)照組均占據(jù)極大的優(yōu)勢。 在病理分析成績和理論知識(shí)成績的綜合考核成績中，觀察組占據(jù)極大優(yōu)勢，且在護(hù)理滿意度為91.67%，遠(yuǎn)高于對(duì)照組的70.83%。因?qū)φ战M采取常規(guī)傳統(tǒng)的帶教模式，其主要是以教師為主體的模式，著重于教師的講授而忽略了實(shí)習(xí)生方面的參與度，對(duì)其個(gè)體的發(fā)展、康復(fù)思維能力及創(chuàng)造能力造成影響，加上學(xué)校的教學(xué)理念較為落后，而且對(duì)考核成績較為關(guān)注，從而使得實(shí)習(xí)生缺乏對(duì)問題的獨(dú)立決策、護(hù)理干預(yù)選擇方面的實(shí)踐鍛煉，由此導(dǎo)致實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)興趣低，實(shí)戰(zhàn)演練時(shí)表現(xiàn)欠缺，以敷衍了事，促使對(duì)照組相較觀察組處于劣勢。

綜上所述，循證護(hù)理結(jié)合案例教學(xué)法在康復(fù)臨床護(hù)理帶教中進(jìn)行，取得較好的效果，能夠促進(jìn)各方面能力提高，值得應(yīng)用推廣。