探討加速康復(fù)外科(ERAS)理念應(yīng)用于耳鼻喉科圍術(shù)期患者的效果

李玲

（臨沂市婦幼保健院，山東臨沂 276000）

加速康復(fù)外科 （enhanced recovery after surgery，ERAS）是指以促進(jìn)患者康復(fù)為護(hù)理服務(wù)理念，通過對(duì)麻醉、手術(shù)過程、并發(fā)癥以及術(shù)后康復(fù)等進(jìn)行一系列的干預(yù)，達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生、縮短患者住院時(shí)間、優(yōu)化預(yù)后的目的的一種醫(yī)療手段[1]。 這種理念通過多學(xué)科共同協(xié)作，為患者解決了影響術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的影響因素，使患者術(shù)后盡快恢復(fù)，早日回歸正常的工作和生活[2]。目前，加速康復(fù)外科理念在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也比較多。 但是對(duì)于其在耳鼻喉科上的應(yīng)用研究比較少， 缺乏相關(guān)的佐證。 為此，該院對(duì)2018 年7 月—2019 年6 月收治的106 患者進(jìn)行深入分析，主要探討加速康復(fù)外科(ERAS)理念應(yīng)用于耳鼻喉科圍術(shù)期患者的效果。 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

106 例入組對(duì)象為該院收治的擇期行耳鼻喉科手術(shù)患者，按照奇、偶數(shù)分組法，將其分為對(duì)比組和探討組，各組53 例。 探討組，男女患者分別為30 例和23例， 年齡最高值60 歲， 最低值22 歲， 均齡（40.48±5.18）歲。 其中，鼾癥手術(shù)12 例，中耳聽力重建手術(shù)10例， 喉癌手術(shù)8 例、 下咽癌手術(shù)6 例、 食管癌手術(shù)4例、其他耳鼻咽喉外科手術(shù)13 例。 對(duì)比組，男女患者分別為29 例和24 例， 年齡最高值60 歲， 最低值23歲，均齡（40.25±5.33）歲。 其中，鼾癥手術(shù)10 例，中耳聽力重建手術(shù)11 例， 喉癌手術(shù)9 例、 下咽癌手術(shù)5例、食管癌手術(shù)3 例、其他耳鼻咽喉外科手術(shù)15 例。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行外科手術(shù)治療。

1.2.1 對(duì)比組 對(duì)比組按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行護(hù)理。術(shù)前做好常規(guī)手術(shù)注意事項(xiàng)告知， 并囑咐患者常規(guī)進(jìn)食，進(jìn)行胃腸道準(zhǔn)備。術(shù)中做好手術(shù)配合工作。術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行注意事項(xiàng)告知，并關(guān)注患者術(shù)后并發(fā)癥以及異常情況的變化，及時(shí)給予處理，并報(bào)告給醫(yī)生。

1.2.2 探討組 探討組以加速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。 （1）術(shù)前評(píng)估。 對(duì)肺功能進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，清除患者口腔分泌物；對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，檢查心率、血壓等指標(biāo)，術(shù)前禁食，不禁藥；檢測(cè)血糖水平，并為患者進(jìn)行血糖控制。 （2）對(duì)行耳鼻喉重大手術(shù)患者，實(shí)施術(shù)前營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，并進(jìn)行口服蛋白粉以及輸注營(yíng)養(yǎng)液和白蛋白支持[3]。 （3）根據(jù)患者具體情況，進(jìn)行健康宣教，介紹手術(shù)知識(shí)和注意事項(xiàng)，使患者做好手術(shù)心理準(zhǔn)備。 （4）不進(jìn)行常規(guī)禁食，改為術(shù)前6小時(shí)禁食，2 h 禁水。 根據(jù)不同手術(shù)種類，為患者進(jìn)行術(shù)前指標(biāo)評(píng)估。 （5）不進(jìn)行術(shù)前常規(guī)備皮，改為清潔沐浴，手術(shù)當(dāng)日再進(jìn)行必要的剃毛準(zhǔn)備。 （6）術(shù)前為患者做好口鼻呼吸以及咳嗽咳痰訓(xùn)練，指導(dǎo)其正確使用坐便器。 （7）術(shù)中，對(duì)輸注液體進(jìn)行加溫，并為患者進(jìn)行身體保溫。手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)至人體最舒適溫度。（8）為患者進(jìn)行早期進(jìn)食指導(dǎo)，術(shù)后1 d，可經(jīng)鼻飼進(jìn)食溫開水以及流質(zhì)食物，可根據(jù)患者具體情況逐漸過渡到經(jīng)口進(jìn)食，注意進(jìn)食量。 為患者制訂飲食計(jì)劃，防止進(jìn)食不當(dāng)造成的損傷。術(shù)后常規(guī)使用漱口水。（9）術(shù)后合理使用鎮(zhèn)痛藥。 （10）術(shù)后1～2 d，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期的床上訓(xùn)練。 可指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動(dòng)，并在走廊內(nèi)進(jìn)行行走，注意運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)和預(yù)后指標(biāo) 包括術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激發(fā)應(yīng)比例、平均住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥比例 并發(fā)癥包括傷口感染、出血、腫痛、惡心嘔吐。

1.3.3 對(duì)比兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量 采用該院自制的生活質(zhì)量量表，對(duì)患者的生理職能、心理職能以及社會(huì)職能進(jìn)行評(píng)估。 分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為計(jì)算工具。 使用（±s）代表計(jì)量資料，檢驗(yàn)值用t值表示。 以[n(%)]代表計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。 組間比較用P值表示，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)和預(yù)后指標(biāo)比較

組間比較，探討組術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)患者比例低于對(duì)比組，平均住院時(shí)間短于對(duì)比組，平均住院費(fèi)用低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)和預(yù)后指標(biāo)比較

2.2 兩組患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥比例比較

并發(fā)癥發(fā)生率比較，探討組為5.66%，共3 例，對(duì)比組為20.75%，共11 例，組間對(duì)比，探討組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥比例比較[n(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量比較

干預(yù)后的生活質(zhì)量比較， 探討組在生理職能、心理職能以及社會(huì)職能方面的評(píng)分都高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別生理職能心理職能 社會(huì)職能探討組（n=53）對(duì)比組（n=53）t 值P 值65.38±4.58 55.33±4.08 11.928 0.000 64.05±4.12 53.62±4.44 12.536 0.000 71.05±5.06 61.38±4.28 10.622 0.000

3 討論

耳鼻喉科行手術(shù)治療患者， 其術(shù)后恢復(fù)情況，既與手術(shù)過程有關(guān)，也與圍術(shù)期患者的生理和病理性反應(yīng)有關(guān)[4]。 圍術(shù)期護(hù)理，可減少預(yù)后影響因素的影響，促進(jìn)患者早日康復(fù)。 根據(jù)臨床研究顯示，常規(guī)禁食以及禁水等護(hù)理措施，會(huì)使患者長(zhǎng)期處于口渴、饑餓狀態(tài)，引發(fā)其焦慮感，容易造成患者術(shù)中胰島素抵抗，血糖升高等反應(yīng)，這也是患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)的原因之一[5]。并且術(shù)前過早禁食、 禁水也會(huì)對(duì)患者胃腸道產(chǎn)生刺激，影響術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)增加術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持費(fèi)用[6]。 而術(shù)中和術(shù)后疼痛會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮心理，影響預(yù)后效果。 加速康復(fù)外科理念，主張通過采取局麻或者硬膜外麻醉方式，盡量減少患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，并采用微創(chuàng)方式，減輕患者術(shù)后疼痛感[7]。 通過術(shù)后積極有效的營(yíng)養(yǎng)支持手段、早期飲食手段以及康復(fù)手段，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕其痛苦，提高免疫力和身體機(jī)能，減少患者術(shù)后恢復(fù)和住院時(shí)間[8]。 在這種護(hù)理理念支持下，我們對(duì)耳鼻喉科行手術(shù)治療患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，組間比較，探討組術(shù)中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)患者比例低于對(duì)比組，平均住院時(shí)間短于對(duì)比組，平均住院費(fèi)用低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 并發(fā)癥發(fā)生率比較，探討組為5.66%，共3 例，對(duì)比組為20.75%，共11 例，組間對(duì)比，探討組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后的生活質(zhì)量比較，探討組在生理職能、心理職能以及社會(huì)職能方面的評(píng)分都高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與周梅[9]等闡述的術(shù)后護(hù)理干預(yù)后，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低至10.02%的研究結(jié)論相一致。說明加速康復(fù)外科理念應(yīng)用在耳鼻喉手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理中，可以提高治療效果和預(yù)后效果， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日恢復(fù)正常工作和生活[10]。

綜上所述，作為一種新型護(hù)理理念，加速康復(fù)外科理念目前在國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)院中得到了廣泛的應(yīng)用。對(duì)于改善醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 提高患者預(yù)后效果，以及增加醫(yī)療資源的循環(huán)利用率具有重要的意義。