改良全盆底重建手術(shù)治療聯(lián)合康復護理對女性盆腔器官脫垂的改善效果觀察

張芳，閆麗麗

（山東省濟南市歷下區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，山東濟南 250014）

盆腔器官脫垂主要指的是由于生殖道支持組織缺陷而引起的生殖道膨出現(xiàn)象，患者多表現(xiàn)為不同程度的尿失禁、性功能障礙及排便困難等，隨著人口老齡化趨勢的日趨嚴峻，該疾病發(fā)病率與就診率呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。 近年來，改良全盆底重建手術(shù)在女性盆腔器官脫垂治療中得以應用，其能夠最大限度確保盆腔臟器完整性，配合臨床康復護理能夠促進患者生活質(zhì)量的提升。 研究收集該院2017 年6 月—2019年6 月收治的60 例女性盆腔器官脫垂患者的病例資料予以分析，并對研究結(jié)果做出如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院60 例盆腔器官脫垂患者進行分析， 隨機分為觀察組與對照組，每組30 例。 觀察組：年齡最大為74 歲，最小為35 歲，平均年齡為（58.5±6.6）歲，病程最短為6 個月，最長5 年，平均病程為（2.6±1.2）年；對照組：年齡最大為76 例，最小35 歲，平均年齡為（58.1±6.5）歲，病程最短8 個月，最長7 年，平均病程為（2.7±1.1）年。 所有患者經(jīng)診斷及檢查均確診為盆腔器官脫垂[2]，患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，簽訂知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。 排除心肝腎功能疾病、溝通障礙者及手術(shù)禁忌癥患者。 統(tǒng)計學軟件對兩組患者年齡、性別、病程等基線資料進行處理，結(jié)果為差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組可進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者采取截石位，根據(jù)患者的實際情況選擇全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉， 將陰道前后壁切開，在陰道前壁及膀胱后壁、陰道后壁與直腸前壁間置入自制碟形網(wǎng)片， 并將其固定于相應的盆底韌帶，對陰道前后壁進行修補重建。

1.2.2 護理方法 對照組：給予常規(guī)護理，嚴密監(jiān)測患者生命體征，術(shù)中協(xié)助醫(yī)師做好各項工作，術(shù)后給予常規(guī)處理及健康教育。 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予康復護理干預，主要包括以下幾個方面：（1）術(shù)前護理。①心理護理。 護理人員與患者建立良好交流、溝通關(guān)系，對患者給予人文關(guān)懷，向患者說明手術(shù)流程及可能出現(xiàn)的不良反應，消除患者的心理負擔，增強依從性。 ②陰道準備。 患者著寬松衣物，加強消毒，避免劇烈活動，并給予陰道清洗，對潰瘍面給予乙烯雌酚注射液涂抹，為手術(shù)提供幫助。 ③加強盆底肌訓練，深呼吸然后緩緩呼氣，呼吸時收縮肛門，持續(xù)6～8 s，重復動作，20～30 次/組，增強盆底肌肉張力。 ④腸道準備。術(shù)前3 d 給予無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前8 h 禁食禁飲，術(shù)晨給予180 mL 磷酸鈉鹽灌腸處理。 （2）術(shù)后護理。 ①嚴密監(jiān)測患者病情及生命體征， 觀察是否存在便血、嘔吐、滲液等現(xiàn)象。②術(shù)后康復護理。術(shù)后指導患者做伸屈腳掌、蹬腿等運動，待患者生命體征穩(wěn)定后，指導患者進行適量床上活動，定時翻身，避免壓瘡及下肢深靜脈血栓發(fā)生。 與此同時，定時為患者叩背，由外至內(nèi)，避免出現(xiàn)肺部感染。 盆底康復訓練。 取平臥位，將產(chǎn)婦下肢分開，指導產(chǎn)婦主動進行尿道收縮及肛門收縮訓練，每次持續(xù)10 s，力度以產(chǎn)生上提感為宜，5 min/次，2 次/d。 訓練盆底肌的時候應盡量只專注于訓練陰道、肛門周圍的肌肉力量。進行盆底肌鍛煉。③留置尿管護理。 術(shù)后留置尿管3～5 d， 需妥善固定導管，觀察尿液性質(zhì)、顏色及尿量，做好相應的記錄，指導患者多飲水，稀釋尿液。④飲食護理。術(shù)后禁食6 h，之后給予高維生素、高蛋白飲食，避免食用甜食及脹氣食物。⑤出院指導。對患者進行健康教育，確保大便通暢，術(shù)后3 個月禁止性生活、禁盆浴，若出現(xiàn)便秘、尿潴留等并發(fā)癥，及時到醫(yī)院就診。

表1 觀察組與對照組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較[（±s），分】

表1 觀察組與對照組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較[（±s），分】

組別生理功能軀體功能情感職能社會功能 總體健康觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值78.26±15.47 62.63±10.52 4.239＜0.05 79.69±16.42 65.26±15.36 5.792＜0.05 82.37±19.43 71.42±12.62 8.972＜0.05 79.42±3.74 66.48±4.82 6.046＜0.05 80.27±3.74 68.38±3.35 8.372＜0.05

1.3 觀察指標

對不同護理方式下患者的生活質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行綜合評價。 患者生活質(zhì)量評分共包括5 個條目，每個條目100 分，分值越高，患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

為SPSS 22.0 統(tǒng)計分析軟件， 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；術(shù)后生活質(zhì)量相關(guān)指標采用（±s）表示，用t予以統(tǒng)計學檢驗，將P作為界定值，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較

觀察組患者術(shù)后的生活質(zhì)量各項指標與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

通過對兩組并發(fā)癥率分析，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥率為6.6%，遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 觀察組與對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

作為一種新型的手術(shù)治療方式，改良盆底重建術(shù)在女性盆腔器官脫垂質(zhì)量中得以廣泛應用，其主要是通過網(wǎng)片置入的方式使其與組織融合，形成新的人工韌帶，能夠為盆底組織提供支持，有效降低了術(shù)后復發(fā)率。 然而該手術(shù)方式也伴隨著感染、腸道損傷、尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生，因此，必須對患者輔之以必要的臨床護理干預。 大部分女性盆腔器官脫垂患者多伴隨焦慮、抑郁、緊張等心理，其對手術(shù)療效具有一定的影響。 護理人員要與患者建立良好的溝通關(guān)系，了解患者存在的心理問題， 并給予具有針對性的心理疏導，緩解患者的負性情緒。 與此同時陰道準備、腸道準備等，為手術(shù)提供有利的支持。 術(shù)中積極配合醫(yī)師，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，確保手術(shù)的順利進行。 術(shù)后給予導尿管及并發(fā)癥護理， 避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，確保引流通暢，并對患者給予飲食指導，促進患者早日康復。 術(shù)后康復護理對于女性盆底功能恢復有著重要的意義。產(chǎn)后42 d～6 個月內(nèi)，是女性產(chǎn)后康復、盆底康復的最佳恢復期。 妊娠對女性盆底肌的損傷是不可逆的，如果不做產(chǎn)后康復，這種損傷是很難自我修復的，會引起漏尿、陰道松弛等并發(fā)癥的發(fā)生。 術(shù)后指導患者進行康復訓練，加強對患者的康復護理，進行尿道收縮及肛門收縮訓練，能夠促進盆底功能恢復。 研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），體現(xiàn)圍手術(shù)期護理干預的優(yōu)越性。 綜上所述對女性盆腔器官脫垂患者給予改良全盆底重建手術(shù)治療及臨床護理，能夠確保手術(shù)成功，降低并發(fā)癥率，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。