循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響

池鳳鳴

（福建省福州市閩清縣醫(yī)院，福建福州 350800）

胸腰椎壓縮性骨折是臨床上較為常見的骨科疾病，因老年人抵抗力和身體機(jī)能會(huì)有所下降，骨脆等情況也隨之而生，在日常生活運(yùn)動(dòng)中，均易造成胸腰椎壓縮性骨折[1-2]。 因老年患者對(duì)于手術(shù)治療及效果不了解， 容易導(dǎo)致老年患者治療前后生理及心理的波動(dòng)，從而影響術(shù)后功能的恢復(fù)[3]。 因此，如何進(jìn)行有效的術(shù)后護(hù)理，對(duì)加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程尤為重要。 此次研究以2016 年1 月—2019 年1 月為研究段， 旨在分析循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響。 現(xiàn)對(duì)研究信息進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，采用隨機(jī)數(shù)表法選擇在該院醫(yī)治的130 例老年胸腰椎壓縮性骨折患者分為對(duì)照組（n=65）和觀察組（n=65）。 對(duì)照組男35 例，女30 例；年齡60～81 歲，平均年齡（70.12±3.87）歲；骨折至就診時(shí)間（24.16±8.83）h。 觀察組男32例，女33 例；年齡61～83 歲，平均年齡（67.56±4.71）歲；骨折至就診時(shí)間（25.87±8.93）h。 統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)該院CT、影像學(xué)等檢查結(jié)果顯示符合老年胸腰椎壓縮性骨折的患者；②患者年齡在60 歲及以上；③患者或其家屬知情且簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神和行為障礙者；②重要器官存在疾病者；③存在脊柱手術(shù)史的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，可分為以下步驟：（1）心理護(hù)理干預(yù)；（2）疼痛護(hù)理干預(yù)；（3）日常生活護(hù)理干預(yù)；（4）術(shù)后護(hù)理干預(yù)；（5）術(shù)后活動(dòng)干預(yù)。 持續(xù)護(hù)理2 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，具體方式如下：（1）術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)每位患者實(shí)際情況由護(hù)理人員陪護(hù)引導(dǎo)患者進(jìn)行專項(xiàng)俯臥位訓(xùn)練，平均2～3 次/d，20 min/次，因?yàn)樾匮倒钦蹠?huì)使肺活量降低，所以需同時(shí)進(jìn)行肺部功能的鍛煉。 （2）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)后6 h，由護(hù)理人員引導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行每2 h 1 次的軸線翻身動(dòng)作， 并要求患者維持其腰部的平直， 在術(shù)后2 d 后可現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者自己翻身。 在術(shù)后6 h 可以幫助患者進(jìn)行裸關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌屈伸鍛煉，1 d 后根據(jù)患者實(shí)際情況可以適量進(jìn)行高抬腿、蹬自行車等抗阻力屈膝運(yùn)動(dòng)。平均5 min/次，3次/d。（3）體位護(hù)理：現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者自我進(jìn)行挺腹訓(xùn)練，平均2～3 次/d，每次進(jìn)行10～15 min 的訓(xùn)練，訓(xùn)練方式應(yīng)以循序漸進(jìn)的方式，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者身體實(shí)際情況，和每次訓(xùn)練的程度加以漸進(jìn)式調(diào)整。 控制患者運(yùn)動(dòng)量和鍛煉力度。 并主動(dòng)向患者講解循序漸進(jìn)式康護(hù)護(hù)理對(duì)術(shù)后康復(fù)的益處和重要性，增強(qiáng)患者治療依從性，提升護(hù)理成效。 持續(xù)護(hù)理2 個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）胸腰椎：采用日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）胸腰椎評(píng)分量表，包含4 項(xiàng)，如臨床體征、主觀癥狀、膀胱功能和日?；顒?dòng)受限， 觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前、 干預(yù)后2個(gè)月的胸腰椎功能，滿分29 分，分?jǐn)?shù)越高代表胸腰椎功能越好。 （2）生命質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)分。 包含4 個(gè)維度，如心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、軀體功能和社會(huì)功能，含有74 個(gè)問題，共計(jì)74 分，分?jǐn)?shù)越高越證明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

表2 兩組患者GQOLI-74 評(píng)分指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者GQOLI-74 評(píng)分指標(biāo)對(duì)比[（±s），分]

注：相比本組干預(yù)前，aP＜0.05

時(shí)間組別心理功能物質(zhì)生活狀態(tài)社會(huì)功能 軀體功能干預(yù)前干預(yù)后2 個(gè)月觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t 值P 值觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t 值P 值43.57±5.31 43.42±5.40 0.160 0.873（63.01±7.44）a（55.68±7.81）a 5.479 0.000 47.13±7.52 47.60±7.61 0.354 0.724 48.74±8.99 48.81±9.02 0.044 0.965 36.13±5.26 35.98±5.31 0.162 0.872（49.90±6.54）a（44.87±6.48）a 4.405 0.000 39.09±5.41 38.55±5.64 0.557 0.579（59.70±7.91）a（51.97±7.28）a 5.797 0.000

表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣

本t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）胸腰椎JOA 評(píng)分 兩組干預(yù)前胸腰椎JOA 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)2 個(gè)月后兩組胸腰椎JOA 評(píng)分均有所提升，且觀察組較高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者胸腰椎JOA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者胸腰椎JOA 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)后2 個(gè)月t 值 P 值觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t 值P 值12.68±0.91 12.70±1.02 0.118 0.906 25.84±2.90 19.80±2.51 12.697 0.000 34.908 21.128 0.000

（2）GQOLI-74 指標(biāo)。 干預(yù)前，兩組GQOLI-74 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后2 個(gè)月兩組心理功能、社會(huì)功能、軀體功能指標(biāo)均比干預(yù)前提升，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組物質(zhì)生活狀態(tài)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表2。

3 討論

老年胸腰椎壓縮性骨折作為常見的創(chuàng)傷性骨折，會(huì)導(dǎo)致患者局部疼痛， 影響日常生活中的行動(dòng)問題，病情較為嚴(yán)重的患者會(huì)存在無法站立、痙攣等情況[4]。手術(shù)治療是目前針對(duì)胸腰椎患者較有效的方式，但手術(shù)會(huì)造成腰椎神經(jīng)粘連，且術(shù)后也會(huì)增加疼痛感。 而老年患者因?yàn)轶w質(zhì)的特殊性， 直接進(jìn)行術(shù)后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，會(huì)增加患者逆反和焦躁的情緒，影響術(shù)后功能恢復(fù)，骨折術(shù)后恢復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，需要醫(yī)護(hù)人員的耐心宣教指導(dǎo)，和患者積極配合[5-6]。 因此，選擇合理有效的護(hù)理干預(yù)不僅可以提高患者鍛煉的有效性和持續(xù)性，也能增加患者對(duì)康復(fù)的信心，改善患者生活質(zhì)量。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用的循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)比對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，有顯著的成效， 相比對(duì)照組， 觀察組干預(yù)后2 個(gè)月的胸腰椎JOA 評(píng)分較高，且GQOLI-74 評(píng)分中的心理功能、社會(huì)功能、軀體功能評(píng)分均較高，這表明，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的裸關(guān)節(jié)活動(dòng)、挺腹訓(xùn)練、高抬腿等功能訓(xùn)練，可以促進(jìn)患者者神經(jīng)損傷功能、肢體和腰椎功能恢復(fù)，有利于改善患者生活狀態(tài)和提高患者自理能力。

綜上所述，對(duì)老年胸腰椎壓縮性骨折患者采用循序漸進(jìn)式康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 可以緩解患者術(shù)后疼痛感，提高患者胸腰椎損傷功能恢復(fù)效果，改善患者日常生活質(zhì)量和自理能力，為其他老年骨折性患者的術(shù)后護(hù)理提供有利的臨床參考，值得推廣。