孕期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練促進產(chǎn)后盆底恢復(fù)的臨床價值評估

丁華

（山東省淄博市張店區(qū)灃水中心衛(wèi)生院，山東淄博 255071）

盆底功能障礙主要是盆底支持結(jié)構(gòu)受到損傷，逐漸使女性盆底臟器位移[1]。 由于女性產(chǎn)后體內(nèi)激素不平衡，因此會使女性在生理上出現(xiàn)差異。 如果女性產(chǎn)后盆底功能未完全恢復(fù)， 就會給女性帶來一定的影響。 導(dǎo)致盆底功能障礙的原因有很多[2]，分娩是一個主要的因素。 在女性孕期進行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助女性有效地促進產(chǎn)后盆底康復(fù)。 為了驗證孕期對孕婦進行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的臨床價值， 該次選取為2017年9 月—2019 年8 月收治的300 例產(chǎn)婦進行研究，將患者的研究結(jié)果進行綜合對比分析，具體詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法將300 例孕婦進行分組調(diào)查，分別為對照組(n=150)和實驗組(n=150)，病例選取方式為隨機。 對照組孕婦中年齡最大者35 歲，年齡最小者23 歲，平均年齡為（30.5±2.4）歲，孕婦孕周在35～41周，平均運周為（38.5±1.2）周，體重平均值為（60.5±2.3）kg；實驗組孕婦中年齡最大者37 歲，年齡最小者24 歲，平均年齡為（29.4±3.1）歲，孕婦孕周在36～40周，孕周平均值為（39.1±1.3）周，體重平均值為（61.2±

2.4）kg。 統(tǒng)計對照組和實驗組孕婦的基本資料進行對比，顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 該次調(diào)查中所有患者均符合以下要求:（1）均為單胎妊娠產(chǎn)婦；（2）對于研究中采用的治療和護理方案表示認(rèn)可；（3）病歷資料完整有效，在該院建檔。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 將以下患者排除在研究之外:（1）合并有妊娠合并癥、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；（2）對研究中采用的治療和訓(xùn)練辦法表示抵觸或抗拒；（3） 病歷資料不全，失去聯(lián)系。

1.2 方法

給予對照組患者一般康復(fù)訓(xùn)練，并對其進行健康教育、飲食指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦進行減少腹壓的運動。

實驗組組接受盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，方法：（1）對患者進行收縮、舒張肛門運動指導(dǎo)，每次收縮或舒張持續(xù)時間3 s， 每天進行3 次，20 min/次；（2） 呼吸縮緊陰道，將膀胱排空，指導(dǎo)患者吐氣的同時縮緊陰道4s，并在吸氣的狀態(tài)下縮緊會陰部肌肉9 s，10 min/次；（3）取臥位下吸氣，彎曲雙腿進行環(huán)抱至胸部，每次3 次。

1.3 療效觀察和評價

（1）對對照組和實驗組患者訓(xùn)練前后的盆底功能指標(biāo)，包括：盆底收縮壓、盆底靜息壓、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓。

（2）觀察對照組和實驗組患者經(jīng)過訓(xùn)練后的盆腔臟器脫垂情況、和尿失禁情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中所有300 例患者的相關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進行計算處理，盆底收縮壓等盆底功能指標(biāo)均采用（±s）進行描述，進行t檢驗；盆腔臟器脫垂率和尿失禁率采用[n(%)]進行描述，行χ2檢驗，當(dāng)檢驗結(jié)果顯示P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底功能指標(biāo)比較

對照組患者訓(xùn)練前的盆底收縮壓為（47.51±3.26）mmHg、盆底靜息壓為（6.39±0.54）mmHg、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓為（28.42±2.25）mmHg、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓為（45.33±4.27）mmHg；實驗組患者訓(xùn)練錢的盆底收縮壓為（46.81±2.4）mmHg、盆底靜息壓為6.43±0.61）mmHg、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓為（28.56±2.72）mmHg、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓為（45.65±3.84）mmHg，對照組和實驗組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （t=2.117 8、0.601 3、0.485 7、0.682 5，P=0.035 0、0.548 1、0.627 5、0.495 5）；對照組患者訓(xùn)練后的盆底收縮壓為（32.34±2.58）mmHg、盆底靜息壓為（4.39±0.47）mmHg、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓為（84.94±5.2）mmHg、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓為（23.51±2.1）mmHg， 實驗組患者訓(xùn)練后的盆底收縮壓為（39.23±3.36）mmHg、盆底靜息壓為（5.35±0.43）mmHg、Ⅰ類肌纖維持續(xù)收縮壓為（92.32±6.02）mmHg、Ⅱ類肌纖維快速收縮壓為（30.77±2.59）mmHg，實驗組患者護理后的盆底功能指標(biāo)與對照組相比存在明顯優(yōu)勢，差異具有臨床參考價值 (t=19.919 6、18.457 0、11.362 3、26.666 6，P=0.000 0）。

2.2 盆底臟器脫垂情況和尿失禁情況比較

對照組患者的盆底臟器脫垂率和尿失禁率與實驗組相比均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者盆底臟器脫垂情況和尿失禁情況對比[n(%)]

3 討論

盆底肌是一個肌肉群[3]，作用是封閉骨盆底。 它可以將膀胱、尿道、陰道、直腸、子宮等器官緊緊吊住，從而使臟器在正確位置發(fā)揮各自的功能。 那么如果盆底肌出現(xiàn)障礙[4]，那么它提供的吊力就不足了，因此就會使各器官無法保留正常功能，如盆底臟器脫垂、大小便失禁等。 盆底肌松弛會使陰道變得松弛，從而嚴(yán)重影響患者的夫妻性生活，影響患者的家庭問題。 因此盆底肌康復(fù)訓(xùn)練是非常重要的。 妊娠期是女性一個比較特殊的生理時期[5]，在這個期間會隨著胎兒的不斷增大，向女性的盆底不斷的施壓。 這個壓力就會導(dǎo)致女性盆底結(jié)構(gòu)以及盆底功能受到損傷。 在女性生產(chǎn)時，宮縮會幫助胎兒順利的娩出，但是也會對盆底施加更大的壓力，從而導(dǎo)致女性盆底結(jié)構(gòu)和功能進一步遭到嚴(yán)重破壞[6]。 因此無論順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)都會對女性盆底功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。盆底功能損傷后，就會使女性產(chǎn)后出現(xiàn)小便失禁、大便失禁、疼痛等現(xiàn)象[7]。 目前對于盆底功能恢復(fù)主要通過產(chǎn)后盆底肌訓(xùn)練來進行調(diào)節(jié)。 但是在產(chǎn)后進行盆底肌功能訓(xùn)練會使盆底肌功能恢復(fù)時間延長。 因此，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，對患者進行孕期盆地肌康復(fù)訓(xùn)練是促進盆底功能恢復(fù)的關(guān)鍵。 在女性妊娠期16 周左右的時期對女性進行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，可以有效促進產(chǎn)后盆底功能快速恢復(fù)，同時能夠有效避免孕婦在妊娠期因胎兒增大對盆底造成的不良影響。 通過孕期指導(dǎo)女性提升肛門、收縮肛門和放松肛門，可以強迫盆腔器官部脫垂，對盆底肌肉起到記憶性的作用[8]。 有效促進產(chǎn)后對盆底肌康復(fù)進行繼續(xù)的訓(xùn)練。 使產(chǎn)婦盆底肌肉和神經(jīng)起到喚醒作用，從而進一步促進盆地功能的恢復(fù)。 為了驗證其臨床效果， 該次選取在該院建檔的孕婦作為研究對象，將兩組患者的研究結(jié)果進行綜合的對比，對比結(jié)果顯示，實驗組患者的臨床效果更具有優(yōu)勢，再一次驗證其結(jié)論與文獻結(jié)論一致。

綜上所述，在女性盆底康復(fù)中采取孕期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著提高治療效果，值得被臨床推廣應(yīng)用。