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      腦卒中后言語吞咽功能障礙的綜合康復治療

      2020-07-06 05:41:40蔡秋婷
      反射療法與康復醫(yī)學 2020年7期
      關(guān)鍵詞:經(jīng)口言語康復

      蔡秋婷

      (徐州市康復醫(yī)院,江蘇徐州 221000)

      隨著我國醫(yī)療水平的快速發(fā)展,腦卒中死亡率得到有效控制,但仍半數(shù)以上患者伴由不同程度功能障礙,如言語吞咽障礙,降低患者生活質(zhì)量,增加住院次數(shù)及醫(yī)療費用,進而加重社會及經(jīng)濟負擔[1-2]。 循證醫(yī)學證實,對腦卒中存活患者予以積極康復治療,可保證90%患者重新恢復步行及生活自理能力,30%患者恢復部分較輕的工作。 為此,該文選擇該院2018 年3月—2019 年5 月收治的腦卒中后言語吞咽障礙患者為對象,予以綜合康復治療,如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      在確定研究符合醫(yī)學倫理基礎(chǔ)上, 對該院83 例腦卒中后言語吞咽功能障礙患者開展研究,根據(jù)電腦隨機法進行分組,對照組41 例,男22/女19,年齡為45~78 歲。 研究組42 例, 男24/女18, 年齡為48~78歲。 經(jīng)比較,確定兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      入選標準:(1)病情穩(wěn)定,理解、書寫能力正常;(2)單音節(jié)復述、主動吞咽訓練;(3)患者和(或)家屬知曉研究,自愿參加。

      排除標準:(1)智力、認知障礙;(2)合并心理疾患、翻身功能不欠、惡性腫瘤等疾??;(3)其他病因?qū)е率дZ、言語功能障礙;(4)研究途中主動退出。

      1.2 方法

      對照組予以常規(guī)康復處理,如下:(1)咽部冷刺激,用蘸少許水的冰凍棉棒刺激軟腭、舌根、咽后壁;(2)以舌肌被動(牽拉舌向前、左、右反復伸展)、主動訓練(引導患者主動伸舌向前、左、右活動,反復緊抵左右口角、上腭)為主;(3)咀嚼肌訓練,如鼓腮、吹紙片等,反復5~10 次,35 min/次;(4)主動進食訓練,取坐位,保持頸部、軀干處于前屈狀態(tài),頭低位進食;臥床者,取側(cè)臥位,頭部前屈,稍微墊高肩部,以患側(cè)高于健側(cè)為宜,然后向患者提供均勻密度、不松散、吞咽時呈糊狀流食。

      研究組輔以綜合康復治療,如下:(1)心理干預,評估患者心理狀況,結(jié)合評估結(jié)果及相關(guān)檢查,確定患者心理狀況,如若確診為腦卒中后抑郁,則輔以帕羅西汀20 mg、床旁心理疏導等干預,幫助患者樹立康復信心法;(2)針刺療法,以項針、頭針、舌針為主,刺入啞門穴、風池穴、百會穴等;(3)電刺激治療,以低頻電刺激吞咽治療為工具, 沿正中線垂直排列所有電極,0.5 h/次,2 次/d;(4)言語訓練,以強化語言功能訓練為主,如唇舌運動差,指導患者練習發(fā)音節(jié),如“ba.ba.ba”“l(fā)a.1a.1a”等,在配合練習口形變 化,如“ba.bo.ba”“ba.pa.ba”等,反復進行唇舌轉(zhuǎn)換輪替訓練,以保證發(fā)音準確性,注意逐漸提高難度;聲門關(guān)閉不全者,指導患者在屏氣后大聲發(fā)滑音,如“ai、al、oi”等;舌骨上抬無力者,應做到患者發(fā)音“ka、ga”等。 在整個語音訓練期間,每次時間為0.5 h。

      1.3 觀察指標

      通過漢語失語癥評定量表(ABC)、功能性經(jīng)口攝食量表(FOIS)[3]、日常生活活動能力(ADL)量表評估患者治療后的語言功能、吞咽功能、日常生活活動能力,其中ABC 評分總分為505 分 (分值與語言功能呈正比);ADL 評分為100 分(分值與日常生活活動能力呈正比)。

      FOIS 評分分級標準,1 級 (無法經(jīng)口進食),2 級(依靠鼻飼攝入極少量液體),3 級(依靠鼻管進食),4級(完全經(jīng)口進食,食物單一),5 級(完全經(jīng)口進食,食物多樣化,但需特殊準備),6 級(完全經(jīng)口進食,食物多樣,無須特殊準備),7 級(完全經(jīng)口進食,食物無限制)。

      1.4 統(tǒng)計方法

      以SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件為工具,計量資料行t檢驗,計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2.1 對比兩組吞咽功能

      與對照組比較, 研究組治療后的FOIS 評分分級得到明顯改善,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

      表1 對比兩組吞咽功能分級

      2.2 對比兩組言語功能、日常生活活動能力

      與對照組比較, 研究組治療后的ABC 評分、ADL評分均增高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

      表1 對比兩組言語功能、日常生活活動能力[(±s),分]

      表1 對比兩組言語功能、日常生活活動能力[(±s),分]

      組別ABC 評分 ADL 評分對照組(n=41)研究組(n=42)t 值P 值287.56±87.31 425.39±70.25 7.933 0.000 67.45±7.09 88.59±6.13 14.542 0.000

      3 討論

      作為我國常見的心腦血管疾病,腦卒中具有較高的發(fā)病率、致殘率、死亡率,給我國居民健康安全帶來極大不利影響。 言語障礙、吞咽障礙是大部分腦卒中患者的常見后遺癥,如果不及時予以處理,隨著病情進展,易誘發(fā)并發(fā)癥(營養(yǎng)不良、誤吸等),加重患者心理負擔。

      近些年,大量臨床康復實踐表明,有效的康復訓練可改善腦卒中患者受損功能(如感覺、語言、認知、吞咽等),降低致殘率,預防并發(fā)癥,增強患者日常生活活動能力,使其盡快使回歸社會[4-5]。

      關(guān)于腦卒中后言語吞咽障礙的康復治療方法較多,如基礎(chǔ)訓練、直接攝食訓練等,均可取得一定效果,但各方法均存在利弊,從而造成康復效果的差異性。 隨著臨床學者對該病患者發(fā)病特點及恢復恢復狀況的進一步探究,發(fā)現(xiàn)聯(lián)合針刺治療、電刺激治療、心理疏導、語言訓練等康復方案的效果較優(yōu),易得到廣大患者的接受、認可。

      該文結(jié)果“表1”得出,研究組吞咽程度較對照組改善明顯,且“表2”同樣指出研究組ABC 評分、ADL評分均較對照組增高,原因在于綜合康復護理治療中的心理疏導,能夠促使患者樹立樂觀心態(tài),增強康復信心,使其在治療期間由被動轉(zhuǎn)為主動,積極配合康復,以提高康復效果。 同時根據(jù)患者言語障礙程度,指導練習發(fā)音,可促進患者表達。 另外,配合針刺、電刺激療法,通過促進側(cè)支循環(huán)的重建,糾正患者病變部位缺氧,從而改善運動神經(jīng)元功能,調(diào)節(jié)大腦皮層對皮質(zhì)腦干束的影響,改善吞咽功能。 也可通過緩解神經(jīng)元麻痹狀態(tài),加速神經(jīng)元代謝,預防廢用性肌肉萎縮,提高吞咽肌群力量,達到恢復吞咽功能的目的。

      綜上所述,綜合康復治療方案對腦卒中后言語吞咽功能障礙患者預后發(fā)展具有良好的促進效果,值得選優(yōu)。

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