老年腦卒中患者的連續(xù)規(guī)范化康復(fù)治療方法及效果

單美華

（上海市金山區(qū)眾仁老年護(hù)理醫(yī)院，上海 201501）

老年人隨年齡的增大，身體的各項(xiàng)機(jī)能會(huì)逐漸下降，身體素質(zhì)也會(huì)極度下降，是腦卒中疾病的高發(fā)人群。 經(jīng)臨床研究后發(fā)現(xiàn)對(duì)老年人實(shí)施連續(xù)規(guī)范化康復(fù)治療，可以提高患者的運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)[1]。 該研究為論證這一結(jié)論，對(duì)2018 年8 月—2019年8 月期間選取的30 例老年腦卒中患者實(shí)施連續(xù)規(guī)范化康復(fù)治療，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：60 例老年腦卒中患者；分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法；組別：對(duì)照組，觀察組。 病例詳情：對(duì)照組共30 例，男女之比：15:15；年齡70～90 歲，平均年齡（72.3±4.5）歲；觀察組共30 例，男女之比：16:14；年齡70～90 歲，平均年齡（73.2±4.6）歲。經(jīng)對(duì)比，兩組基線(xiàn)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。選取的所有患者均知情，且自愿簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組為患者實(shí)施常規(guī)治療，主要是通過(guò)藥物對(duì)病情進(jìn)行控制。

觀察組對(duì)恢復(fù)期患者實(shí)施連續(xù)規(guī)范化康復(fù)治療，具體康復(fù)治療的措施如下。

（1） 對(duì)患者以及護(hù)理人員采取正確體位擺放，每2h 為患者翻一次身。 （2）對(duì)患者患側(cè)肢體各個(gè)關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，被動(dòng)性對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。 秉承肢體近端與遠(yuǎn)端的順序，按摩患者的側(cè)肢體，被動(dòng)性對(duì)患者的肢體進(jìn)行活動(dòng)。 （3）在床上對(duì)患者輔助展開(kāi)練習(xí)，鼓勵(lì)患者運(yùn)用健肢被動(dòng)性進(jìn)行活動(dòng)，如：雙手叉握后上舉進(jìn)行訓(xùn)練，下肢展開(kāi)橋式運(yùn)動(dòng)，練習(xí)翻身。 （4）緩緩將床頭抬高，每個(gè)位置維持30 min，漸加10°后展開(kāi)訓(xùn)練，直至在床邊可以坐起為主，保持患者坐位的平衡。 對(duì)患者軀干前后進(jìn)行左右，適當(dāng)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。 （5）坐站練習(xí)：患者雙手叉腰，上肢前伸，將頭和軀干微微前傾，重心前移超過(guò)膝關(guān)節(jié)，然后抬起臀部站立，坐站時(shí)將人的重心分布在雙側(cè)。 必要情況下，治療人員在患者一側(cè)給予患者幫助。 幫助患者早期站立，增強(qiáng)患者的垂直感，控制重力肌，對(duì)患者的血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，對(duì)立位平衡加以改善，克服直立性低血壓。 （6）站位平衡訓(xùn)練：從不同方向移動(dòng)患者的重心， 雙手交叉放于胸前舉過(guò)頭頂，前平舉后軀干左右旋轉(zhuǎn)等。 （7）步行準(zhǔn)備訓(xùn)練：髖伸展位屈膝，屈髖屈膝后邁步，內(nèi)收患側(cè)下肢，外展并進(jìn)行骨盆訓(xùn)練，扶持下單腿后站立，邁步訓(xùn)練控制骨盆上提下邁步。 （8）步行訓(xùn)練：雙杠內(nèi)進(jìn)行實(shí)施步行訓(xùn)練，讓患者拄拐杖步行訓(xùn)練，上下階梯之間展開(kāi)訓(xùn)練。（9）訓(xùn)練日常生活活動(dòng)能力：結(jié)合患者的日常實(shí)際生活能力展開(kāi)訓(xùn)練。

訓(xùn)練時(shí)間：康復(fù)治療每天進(jìn)行1～2 次，45～60 min/次，每周實(shí)施5 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)用生活質(zhì)量量表（WHOQOL-BREF）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括：生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境等多個(gè)領(lǐng)域，所有量表均在病例入選與病程6個(gè)月期間展開(kāi)評(píng)定。 （2）觀察兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，總分45 分，輕度功能缺損：0～15 分；中度功能缺損：16～30 分；重度神經(jīng)功能缺損：31～45 分；依據(jù)此評(píng)分對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)中錄入60 例老年腦卒中患者研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，借助t、值進(jìn)行檢驗(yàn)對(duì)比，當(dāng)P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分

治療前， 兩組患者的WHOQOL-BREF 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，同組比較，兩組治療6 個(gè)月后的WHOQOL-BREF 評(píng)分明顯低于治療前；異組比較， 觀察組的WHOQOL-BREF 評(píng)分相較于對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后WHOQOL-BREF 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后WHOQOL-BREF 評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療時(shí)治療6 個(gè)月后t 值 P 值觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值58.01±12.58 58.02±12.56 0.003 0.499 75.96±10.92 65.23±12.79 3.495 0.000 5.902 2.203 0.000 0.016

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后綜合評(píng)定量表評(píng)分

治療前，兩組的綜合評(píng)定量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，同組比較，兩組治療6 個(gè)月后的綜合評(píng)定量表評(píng)分明顯低于治療前； 異組比較，觀察組的綜合評(píng)定量表評(píng)分相較于對(duì)照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后綜合評(píng)定量表評(píng)分比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后綜合評(píng)定量表評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療時(shí)治療6 個(gè)月后t 值 P 值觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值49.22±13.58 49.26±13.56 0.011 0.495 95.96±10.92 63.23±18.79 8.249 0.000 14.691 3.302 0.000 0.001

3 討論

老年人隨年齡的增大心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)均會(huì)出現(xiàn)程度不同的退行性病變，這在無(wú)形中會(huì)對(duì)腦卒中患者的身體造成極大的影響。 腦卒中的類(lèi)型以及包括的并發(fā)癥對(duì)患者的功能訓(xùn)練存在一定的影響[2]。盡快將腦損害功能障礙消除容易對(duì)患者造成消極反應(yīng)，讓患者從身體到心理方面逐漸適應(yīng)，急性腦卒中患者的功能訓(xùn)練應(yīng)以患者的年齡與身體狀況為依據(jù)，有針對(duì)性地為患者實(shí)施個(gè)體性功能訓(xùn)練。

連續(xù)規(guī)范化康復(fù)治療主要是對(duì)患者實(shí)施康復(fù)，通過(guò)康復(fù)鍛煉代替?zhèn)鹘y(tǒng)的藥物治療， 為患者開(kāi)展康復(fù)教育與培訓(xùn)，使患者能夠堅(jiān)持規(guī)范性康復(fù)訓(xùn)練，由康復(fù)醫(yī)生定期對(duì)患者實(shí)施檢查，做好康復(fù)治療計(jì)劃的調(diào)整[3]。

運(yùn)用連續(xù)規(guī)范化康復(fù)治療老年腦卒中可以發(fā)揮積極的作用，改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，還可以在較大程度上恢復(fù)患者的日常生活活動(dòng)能力。 通常狀況下，急性腦卒中患者的認(rèn)知功能在治療前的3 個(gè)月恢復(fù)較快[4]。 因此，臨床康復(fù)干預(yù)適合在早期實(shí)施，因?yàn)闄C(jī)體的腦部功能具備良好的可塑性與功能重組能力。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練可以促使患者的腦損傷有效改善。 腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)受到一定的損傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)在腦組織結(jié)構(gòu)與功能上存在程度不同的自然恢復(fù)能力[5]。 患者大腦損傷區(qū)域顱內(nèi)壓下降，水腫消失時(shí)，患者的腦神經(jīng)細(xì)胞功能會(huì)逐漸恢復(fù)。 腦卒中患者患側(cè)肢體恢復(fù)后一定程度上會(huì)促使患者大腦功能的恢復(fù)。

這一治療模式可以有效改善患者的生活質(zhì)量與綜合評(píng)定量表評(píng)分，通過(guò)比較，觀察組的生活質(zhì)量與綜合評(píng)定量表評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床效果顯著，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。 王科英在研究中也提出，對(duì)老年腦卒中患者實(shí)施連續(xù)規(guī)范化康復(fù)治療后，患者的生活質(zhì)量評(píng)分得到明顯的提升，這一數(shù)據(jù)與該研究數(shù)據(jù)具有一致性。 這一結(jié)果更加表明連續(xù)規(guī)范化康復(fù)治療的對(duì)腦卒中患者的實(shí)用價(jià)值， 通過(guò)對(duì)腦卒中患者實(shí)施的連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以提升患者的生活質(zhì)量，臨床具有較高的療效。

綜上所述，治療老年腦卒中患者為其行連續(xù)規(guī)范化康復(fù)治療，可以改善患者的生活質(zhì)量與綜合評(píng)定量表評(píng)分，臨床值得大力推崇。