肺功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)慢阻肺患者肺功能、呼吸功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響

李佳，李翠娟，姜偉紅，銀翠榮，唐穎

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院），黑龍江大慶 163453）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指因不完全可逆氣流受限為發(fā)病機(jī)制的一種肺部疾病，在臨床中較為常見(jiàn)[1-4]。 其典型臨床表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困難等，危險(xiǎn)性較高，如不及時(shí)進(jìn)行治療，將嚴(yán)重?fù)p害人體肺功能與呼吸功能，且極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸等并發(fā)癥。 這不僅加劇了患者生理痛苦及臨床治療難度，更是對(duì)其生命安全及日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響， 如何提升COPD 患者臨床治療效果，并最大程度保障其肺功能、呼吸功能及運(yùn)動(dòng)耐力，一直是臨床中所重視的問(wèn)題。 該文以2018 年8 月—2019 年8 月為研究段，主要對(duì)COPD 患者在給予臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用肺功能康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好的研究效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共收治COPD 患者38 例， 并將其隨機(jī)分為對(duì)照組19 例，觀察組19 例。對(duì)照組患者男14 例，女5例，平均年齡（54.82±11.28）歲，病程（5.62±1.38）年，觀察組患者男12 例，女7 例，平均年齡（54.79±11.25）歲，平均病程（5.59±1.37）年。所有患者均已經(jīng)X 線、CT檢查確診為COPD，并將合并惡性腫瘤、其他器官病變患者排除，兩組患者臨床一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予沙美特羅（舒利迭，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20150323）吸入治療，吸入劑量為50 μ，2 次/d。N-乙酰半胱氨酸片（富露施，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20080326）口服，每次服用0.6 g，3 次/d，連續(xù)服用4 周。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上， 加用肺功能康復(fù)訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸，將吸氣、呼氣時(shí)間分別控制在2 s 與6 s 左右。 同時(shí)幫助患者進(jìn)行呼吸抗阻訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10～15 min，2 次/d，在此基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者有規(guī)律性地進(jìn)行立位吸氣、前傾呼氣，并幫助患者進(jìn)行單舉上臂吸氣、雙手壓腹呼氣、上肢平舉吸氣、雙臂下垂呼氣等訓(xùn)練，2 次/d，連續(xù)訓(xùn)練2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)耐力；（2）肺功能、呼吸功能。

1.4 療效評(píng)價(jià)

比較兩組患者治療前后的肺功能與呼吸功能，肺功能指標(biāo)包括第1 秒用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大通氣量（MVV）。 呼吸功能則采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分范圍在0～100 分之間，分?jǐn)?shù)越高表示患者呼吸功能越差。同時(shí)采用6 min步行實(shí)驗(yàn)法，對(duì)兩組患者治療前后6 min 內(nèi)步行最遠(yuǎn)距離進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析， 計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前肺功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療前肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別FEV1（L）FVC（L） MVV（L）對(duì)照組（n=19）觀察組（n=19）t 值P 值1.36±0.41 1.34±0.36 0.159 0.874 2.14±0.76 2.16±0.75 0.082 0.935 28.94±8.93 28.89±9.01 0.017 0.986

2.2 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較

治療后， 觀察組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別FEV1（L）FVC（L） MVV（L）對(duì)照組（n=19）觀察組（n=19）t 值P 值1.62±0.38 2.14±0.76 2.668 0.011 2.19±0.79 2.77±0.83 2.206 0.034 28.96±6.67 34.96±9.14 2.311 0.027

2.3 兩組患者治療前后6 min 內(nèi)步行最遠(yuǎn)距離比較

治療前， 兩組患者6 min 內(nèi)步行最遠(yuǎn)距離差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者6 min 內(nèi)步行最遠(yuǎn)距離明顯更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后6 min 內(nèi)步行最遠(yuǎn)距離比較[（±s），m]

表3 兩組患者治療前后6 min 內(nèi)步行最遠(yuǎn)距離比較[（±s），m]

組別治療前 治療后對(duì)照組（n=19）觀察組（n=19）t 值P 值392.37±83.53 397.35±83.61 0.184 0.855 438.96±95.04 554.48±100.72 3.636 0.009

2.4 兩組患者治療前后的SGRQ 評(píng)分比較

治療前，兩組患者SGRQ 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者SGRQ 評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后SGRQ 評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組患者治療前后SGRQ 評(píng)分比較[（±s），分]

組別治療前SGRQ 評(píng)分 治療后SGRQ 評(píng)分對(duì)照組（n=19）觀察組（n=19）t 值P 值59.83±7.67 60.02±7.64 0.077 0.939 52.38±5.12 42.04±4.46 6.638 0.001

3 討論

近年來(lái)，COPD 發(fā)病率不斷增加，其作為一種臨床常見(jiàn)慢性疾病，引發(fā)該病的主要因素為人體小氣道發(fā)生慢性炎癥，使其黏膜出現(xiàn)水腫、充血現(xiàn)象，導(dǎo)致其管壁增厚， 氣道分泌物及氣道阻力增加， 從而引發(fā)COPD，此外，環(huán)境污染，長(zhǎng)期吸煙、遺傳等因素也可引發(fā)該病[5-6]。 該病危險(xiǎn)性極高，可對(duì)人體呼吸功能及肺功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，且并發(fā)癥較多，如不及時(shí)給予COPD患者有效的治療措施，將加劇患者出現(xiàn)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性，對(duì)其生命安全及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響。

對(duì)于COPD 患者來(lái)說(shuō)， 臨床中多給予藥物治療，沙美特羅與N-乙酰半胱氨酸作為臨床中常用的COPD 治療藥物，沙美特羅是一種新型選擇性長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑藥物，可有效擴(kuò)張患者支氣管，并抑制患者體內(nèi)組胺、白三烯等引發(fā)的炎性反應(yīng)，抗炎作用顯著[7]。 N-乙酰半胱氨酸則是一種L-半胱氨酸的乙?；衔?，其作為一種抗氧化劑，可有效抑制患者體內(nèi)自由基生成，同時(shí)可調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝活性，促進(jìn)谷胱甘肽合成，且對(duì)患者肺組織具有顯著的保護(hù)作用。 將沙美特羅與N-乙酰半胱氨酸聯(lián)合應(yīng)用在COPD 患者的臨床治療工作中，可將患者肺功能、呼吸功能改善，并緩解其臨床癥狀。

雖說(shuō)沙美特羅與N-乙酰半胱氨酸對(duì)于COPD 患者來(lái)說(shuō)具有較好的治療效果，但對(duì)于病情較為危重的COPD 患者，往往治療效果不佳，且長(zhǎng)期服用藥物極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)程度不一的藥物不良反應(yīng)，這不僅加劇了其機(jī)體不適感，更是降低了總體預(yù)后效果。 近年來(lái)，肺功能康復(fù)訓(xùn)練在臨床中廣泛應(yīng)用，其是指通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心肺功能測(cè)試，根據(jù)患者測(cè)試結(jié)果來(lái)對(duì)其定制合理、有效的康復(fù)訓(xùn)練方案，并嚴(yán)格實(shí)行。 給予COPD患者肺功能康復(fù)訓(xùn)練，可將其呼吸肌收縮、舒張功能有效改善，以提升其呼吸肌耐力，并將肺泡通氣量增加，從而改善患者肺功能、呼吸功能及運(yùn)動(dòng)耐力，以保障總體治療效果，提升患者日常生活質(zhì)量。

在該文中， 觀察組患者在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用了肺功能康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，兩組患者治療前，肺功能、呼吸功能及6 min 內(nèi)步行最遠(yuǎn)距離差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者肺功能、呼吸功能明顯改善，且6 min 內(nèi)步行最遠(yuǎn)距離更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 在馮妲，龔保源[8]的研究中表示，患者對(duì)對(duì)照組與康復(fù)組患者分別給予常規(guī)訓(xùn)練與肺功能康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，治療后，康復(fù)組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 其研究結(jié)果與該文相似，這足以說(shuō)明，在給予COPD 患者臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用肺功能康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善其肺功能、呼吸功能及運(yùn)動(dòng)耐力，從而進(jìn)一步保障患者臨床治療效果，并提升患者的日常生活質(zhì)量，以有效緩解患者生理痛苦。

由上述研究結(jié)果得知，肺功能康復(fù)訓(xùn)練臨床意義顯著， 將其應(yīng)用在COPD 患者的臨床治療工作中，可有效緩解患者生理痛苦，并改善其肺功能、呼吸功能及運(yùn)動(dòng)耐力，從而顯著提升患者總體臨床治療效果及其日常生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。