分析康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合阿托伐他汀治療皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆的治療效果

史婷

（河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南鄭州 450000）

血管性癡呆主要是腦血管發(fā)生病變反應(yīng)后造成的一種腦損害后的臨床反應(yīng)，而皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆主要是一種小血管病變和腦內(nèi)灌注障礙性病癥，也是血管性癡呆最為多見的一種神經(jīng)病理反應(yīng)。 一般情況下會造成患者認(rèn)知能力和行為能力的缺陷[1]。 目前對皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆患者無有效治療方法，因此對皮質(zhì)下缺血性血管癡呆患者多采取功能恢復(fù)為主，治療為輔的方式。 目前臨床多采用多奈哌齊以及阿托伐他汀等口服藥物治療，但如多奈哌齊，尼莫地平等對其認(rèn)知功能的改善有很大局限性，同時也無法阻止疾病進(jìn)展。因此康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)運而生。針對于此，文章?lián)袢?015 年3 月—2018 年3 月階段接收的皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆患者168 例， 評定康復(fù)訓(xùn)練+阿托伐他汀治療的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院共計納入168 例皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆患者。 通過隨機(jī)數(shù)字表法的形式均分為研究組（n=84）和對照組（n=84）。

對照組中，38 例男性，46 例女性， 年齡最大值74歲，年齡最小值54 歲，年齡均值（63.40±7.19）歲。 研究組中，42 例男性，42 例女性，年齡最大值76 歲，年齡最小值55 歲，年齡均值（63.42±7.20）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)行CT 以及MRI 等檢查，確診；（2）對該次研究知情，簽訂同意書。 兩組基線數(shù)據(jù)對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組口服鹽酸多奈哌齊片（國藥準(zhǔn)字H20030583）治療，晚飯后口服3～5 mg。根據(jù)患者病情可以適當(dāng)調(diào)整，1 次/d，嚴(yán)重者增加藥量不可超過10 mg，以6 個月為一治療周期。

研究組行康復(fù)治療+阿托伐他汀片 （國藥準(zhǔn)字H20051408）。

阿托伐他汀晚飯后口服15～20 mg，1 次/d，增加藥量不可超過50 mg。

康復(fù)訓(xùn)練流程：（1）記憶力訓(xùn)練，可以讓患者自行回憶發(fā)病前記憶深刻的事情或者人， 可以適度提醒，從而幫助患者厘清線索；（2）癡呆患者缺少意志力，無法憑借自身的意識完成動作，因此多造成日常自理障礙，因此在日常生活中，應(yīng)每日讓患者重復(fù)日常生活動作，如先刷牙，然后洗臉，完成順序訓(xùn)練；（3）注意力訓(xùn)練： 在康復(fù)訓(xùn)練過程中主要著重恢復(fù)患者的注意力，如每日讓患者固定做一件事情，如讀書或者看報紙，做事情前可以將鬧鐘定時，每一次鬧鐘響鈴后，停頓一次，逐步增加鬧鐘響鈴時間，如5、10、15 min；（4）日常行為康復(fù)訓(xùn)練，自行指導(dǎo)患者穿衣服、洗漱、吃飯等行為。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)知功能分值記錄：選取癡呆簡易篩查量表[2]，表中包含30 個項目，每一項目為1 分，共計30 分；

常識—記憶—注意測驗(IMCT)[3]記錄：共計35 個項目，每一項目為1 分，共記錄35 分。

簡易智力狀態(tài)檢查表[4]記錄：共計30 分，其中分?jǐn)?shù)≤14 分判定為文盲；分?jǐn)?shù)≤20 判定為小學(xué)；≤22 判定為中學(xué)，≤23 為大學(xué)。

日常行為能力測定[5]，共記錄10 個項目，總分100分， 其中0～20 分判定為十分依賴、25～45 分判定為極度依賴，50～70 分判定為較為依賴，75～95 分判定為一般依賴，＞95 分判定為獨立。

記錄恢復(fù)情況，1 年后對患者隨訪，其中（1）上運動神經(jīng)元損傷；（2）步態(tài)異常；（3）運動系統(tǒng)障礙；（4）抑郁。 3 項以上恢復(fù)判定為差，2～3 項恢復(fù)判定為良好，＜2 項判定為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計方法

168 例患者資料通過SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件核算，認(rèn)知功能評定分值用（±s）形式記錄，采取t檢驗；日常行為能力以及恢復(fù)情況比較用[n(%)]形式記錄，采取χ2檢驗。 組間P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能評定

表1 數(shù)據(jù)可知， 兩組治療后半年認(rèn)知分值評定中，對照組BBSD、IMCT 和MMSE 分值低于研究組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 研究組和對照組治療半年后認(rèn)知功能分值對比[（±s），分]

表1 研究組和對照組治療半年后認(rèn)知功能分值對比[（±s），分]

組別BSSD IMCT MMSE對照組（n=84）研究組（n=84）t 值P 值19.2±5.1 21.2±6.2 2.283 2 0.023 7 24.4±4.8 32.6±6.7 9.118 4 0.000 0 20.1±3.2 23.5±5.5 4.897 1 0.000 0

2.2 兩組日常行為能力對比

在表2 結(jié)果中可知，治療后6 個月對照組十分依賴、極度依賴、較為依賴高于研究組，研究組獨立高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組日常行為能力對比[n(%)]

2.3 隨訪SIVD 臨床癥狀恢復(fù)情況

1 年后隨訪對照組SIVD 癥狀恢復(fù)不顯著，臨床癥狀＞3 項恢復(fù)患者22 例，高于研究組4 例；研究組治療后評價優(yōu)秀患者多于對照組，具體見表3。

表3 研究組和對照組治療半年后SIVD 臨床癥狀恢復(fù)情況[n(%)]

3 討論

目前心腦血管疾病成為中老年的多發(fā)疾病，因高血壓，心臟等病癥發(fā)生會造成皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆，所以腦血管病變，癡呆發(fā)生率不斷提升。 目前對皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆患者多采取奧拉西坦，多奈哌齊，阿托伐他汀等藥物處理，但是治療效果較差。 皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆的發(fā)生主要和小血管病變有一定關(guān)聯(lián)，其中主要臨床特征為腔隙性梗死、局灶以及彌散的缺血性白質(zhì)病以及不完全缺血性損傷。 其中作為最為關(guān)鍵的主要臨床表現(xiàn)，皮質(zhì)下綜合征呈現(xiàn)為純運動性偏癱，延髓體征以及勾引障礙，步態(tài)障礙，抑郁表現(xiàn)，情緒失常，執(zhí)行功能障礙等。 在影像學(xué)檢查中呈現(xiàn)為多灶腔隙以及廣泛白質(zhì)損傷。SIVD 主要因皮質(zhì)下缺血損傷造成，在SIVD 發(fā)展過程中，腦小血管受累起到十分關(guān)鍵的價值。 SVID 治療包含認(rèn)知功能改善以及疾病減緩兩大內(nèi)容。 關(guān)于調(diào)節(jié)認(rèn)知功能的諸多藥物如阿托伐他汀等被臨床證明有一定的改善效果，但是效果存在一定局限性， 同時上述藥物無法對SVID 病情緊張進(jìn)行抑制，停藥后癡呆反應(yīng)會再次出現(xiàn)。

該次研究中通過對患者口服阿托伐他汀治療，通過改善腦血管病變，溶解腦內(nèi)栓塞程度，來達(dá)到治療效果。 同時聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練模式干預(yù)日常行為能力，改善患者的記憶力、意志力和注意力。 通過該文結(jié)果判定，研究組BSSD 分值、IMCT 分值和MMSE 分值均優(yōu)于對照組，同時智力恢復(fù)水平對比中，研究組要顯著優(yōu)于對照組；且通過6 個月后對日常行為能力評定證實，研究組改善優(yōu)于對照組，其治療后半年對照組十分依賴7.14%、極度依賴11.90%、較為依賴28.57%高于研究組2.38%、2.38%、9.52%，研究組獨立28.58%高于對照組9.53%， 組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述， 康復(fù)訓(xùn)練+阿托伐他汀片治療皮質(zhì)下缺血性血管性癡呆患者，有助于患者認(rèn)知功能和日常行為能力的調(diào)節(jié)，因此這對于臨床研究具有十分關(guān)鍵的效果，有助于進(jìn)一步深入開展。