手部肌腱斷裂術后早期康復治療

王家林

（山東省煙臺市龍口市蘭高中心衛(wèi)生院，山東煙臺 265709）

手部肌腱損傷多為開放性且以切割傷居多，患者常合并指骨折、神經(jīng)傷等，手部相應關節(jié)失去活動功能（指深屈肌腱斷裂為遠側指間關節(jié)無法屈曲；指深淺屈肌腱均斷裂為遠近側指間關節(jié)均無法屈曲）。 手部肌腱斷裂后傷口在8 h 以內，傷口整齊，污染不重，肌腱沒有缺損或缺損較小的患者在以上情況下均應進行早期手部肌腱斷裂術，手術最大難題為術后肌腱粘連，臨床目前尚無統(tǒng)一的解決方法，若術后進行早期康復治療，可有效減少粘連，獲得較好療效[1]。 該次研究旨在探討手部肌腱斷裂術后早期康復治療的效果。以2017 年1 月—2018 年12 月為研究段，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇該院收治的50 例行手部肌腱斷裂術患者，隨機分為2 組，各25 例。對照組男19 例，女6 例；年齡28～63 歲，平均年齡（45.38±6.29）歲；受傷至就診時間30～305 min，平均時間（65.47±13.26）min。 觀察組男18 例，女7 例；年齡27～64 歲，平均年齡（45.43±6.25）歲；受傷至就診時間30～300 min，平均時間（65.52±13.22）min。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①均進行手部肌腱斷裂縫合術；②均為單純手部肌腱斷裂；③患者均簽署知情同意書。（2）排除標準：①存在嚴重溝通交流障礙者；②精神類疾病患者；③伴有凝血功能障礙者。

1.3 方法

兩組患者術后均行石膏外固定于腕關節(jié)背伸位。

1.3.1 對照組 常規(guī)治療： 遵醫(yī)囑給予抗感染藥物，囑患者抬高患側肢體，2 周后進行拆線，8 周后拆除石膏外固定，后囑患者進行屈伸患指運動。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上增加早期康復治療：術后第1～2 天給予患指被動屈伸運動，可借助橡皮筋牽拉，幅度以患者忍受為宜，并保證近指間關節(jié)屈曲10～30°后緩慢放下，3 次/d 根據(jù)患者恢復情況可逐漸增加運動次數(shù)，前臂主動屈伸運動，30 組/次，3 次/d ；術后3 d～2 周內適中被動屈曲，進行單關節(jié)充分屈伸練習，可輔以理療，如熱敷等，達到促進血運，改善肌腱滑動、關節(jié)活動，軟組織消腫的目的；術后第3 周進行輕度主動雙關節(jié)聯(lián)合屈伸練習，腱周腫脹消退后肌腱滑動輻度可增加，加大屈曲練習力度，進行手指主、被動屈伸， 手部及前臂主動屈伸運動，60 組/次，3 次/d；術后6 周可繼續(xù)加強運動，增加患指主動運動，對術口、術口周圍進行按摩，對伸直較差患指給予夾板固定伸直位。

1.4 評價指標

（1）比較兩組肌腱粘連發(fā)生率，參照《臨床骨科并發(fā)癥學》[2]進行評價，輕度: 吻合處周圍組織厚度接近正常肌腱，分層較清，有回聲，運動后出現(xiàn)輕度粘滯，滑動度比正常低； 中度: 吻合處周圍厚度比正常肌腱厚，回聲與正常肌腱接近，有亂回聲及鈣化點，明顯肌腱粘滯，滑動度有限；重度: 吻合處厚度較正常肌腱明顯增加，與周圍組織分界不明，回聲雜亂，肌腱滑動短或不滑動。 （2）比較兩組術后肌腱再斷裂發(fā)生率。 （3）比較兩組治療前、 治療6 個月后患指總主動活動度，患指總主動活動度=（掌指關節(jié)+近位指關節(jié)+遠位指關節(jié)主動屈曲度）-各關節(jié)主動伸直受限度，患指總主動活動度指數(shù)越高說明患者患指總主動活動度越好。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 肌腱粘連發(fā)生率

對照組發(fā)生肌腱粘連輕度5 例，中度3 例，重度1例，總發(fā)生率為36%，觀察組發(fā)生肌腱粘連輕度1 例，總發(fā)生率為4%，觀察組肌腱粘連發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.000，P=0.005）。

2.2 肌腱再斷裂發(fā)生率

兩組均未發(fā)生術后肌腱再斷裂。

2.3 患指總主動活動度

治療前兩組患指總主動活動度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患指總主動活動度均大于治療前，且觀察組大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患指總主動活動度對比[（±s），°]

表1 兩組患指總主動活動度對比[（±s），°]

組別治療前治療后t 值 P 值對照組(n=25)觀察組(n=25)t 值P 值70.54±13.28 70.43±13.31 0.029 0.977 141.26±21.54 187.69±28.47 6.503 0.000 13.974 18.655 0.000 0.000

3 討論

手部肌腱斷裂患者進行手術治療，術中采取“無創(chuàng)傷”操作技術，遵循肌腱損傷治療的原則，掌握熟練的肌腱修復法，術后配合康復治療，可獲得較好的臨床治療效果，康復治療是指通過藥物、運動訓練等方法促進患者恢復，指導患者進行被動伸展運動，預防肌肉萎縮、促進患者功能恢復的治療方法。

該研究結果顯示，兩組均未發(fā)生術后肌腱再斷裂，觀察組肌腱粘連發(fā)生率低于對照組，兩組患指總主動活動度均大于治療前，且觀察組大于對照組，表明手部肌腱斷裂術后早期康復治療，可降低肌腱粘連發(fā)生率，提高患指總主動活動度。 早期康復治療包括給予患者康復咨詢、安排康復訓練項目，指導患者進行被動伸展運動[3]。 早期康復治療工作中康復貫穿于治療中，與臨床醫(yī)生相配合，確定治療方法、強度、療程，嚴防不良事故的發(fā)生，做好安全工作，注意患者治療的效果、病情、反應，積極給予康復宣教，指導患者、患者家屬掌握自主康復訓練、了解康復中的注意事項、預防并發(fā)癥[4]。

手部肌腱斷裂術后肌腱修復經(jīng)歷滲出、 增殖、瘢痕形成、塑形4 個時期，在滲出期階段早期康復治療只可進行輕微被動屈曲， 幅度以患者可忍受為宜，因該時期損傷、手術創(chuàng)傷產(chǎn)生的粘彈力增加，斷面膠原生成較少，患者活動阻力增加；在增殖期階段早期康復治療被動屈曲范圍要適中，只可進行單關節(jié)的充分屈伸練習，同時可輔以理療，如熱敷等，以利于軟組織消腫，改善肌腱滑動、關節(jié)活動，因該時期患者組織增生多，腫脹較為明顯且脆性大，無法耐受大張力；在瘢痕形成期階段早期康復治療由輔助性屈曲轉為主動性屈曲，患者可進行雙關節(jié)聯(lián)合屈伸練習及主動輕度練習，可加大屈曲練習力度，因該時期大量膠原纖維生長，腫脹消退，肌腱逐漸增大強度，腱滑動輻度增加； 在塑形期階段早期康復治療可主動及被動屈曲，對伸直不足患指采用夾板伸直位固定，因該時期患者局部膠原含量開始減少，但腱強度并無降低[5-6]。 肌腱粘連是損傷后影響手功能較關鍵的因素，術后早期康復治療可促進肌腱愈合，抑制修炎癥反應，使斷端應力增加，減輕粘連，膠原纖維重新排列，有利于新結締組織選擇性再塑，早期被動活動恢復腱強度，粘連帶伸展延長形成非限制性粘連， 且肌腱反復的滑動，可打斷周圍組織、吻合端接觸，抑制粘連形成[7-8]。

綜上所述， 手部肌腱斷裂術后早期康復治療，可降低肌腱粘連發(fā)生率，提高患指總主動活動度，值得臨床推廣使用。