中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療腦卒中后偏癱患者臨床研究

陳美紅

（兗礦新里程總醫(yī)院中醫(yī)科，山東鄒城 273500）

近年來，腦血管病的發(fā)病率在我國(guó)越來越高[1]，腦卒中已經(jīng)成為老年患者最為常見的慢性疾病，危害了身心健康，并給社會(huì)帶來了負(fù)擔(dān)，患有腦梗死后，由于神經(jīng)功能的缺損，通常會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的功能障礙，如認(rèn)知困難、失語、認(rèn)知困難等，在發(fā)生吞咽障礙的患者中，患者的生活質(zhì)量一般較差，甚至由于吞咽困難不能進(jìn)行正常的生活，容易發(fā)生吸入性肺炎。 對(duì)于這類患者，臨床上通常采用常規(guī)西藥治療，但是一般并沒有很好的效果，不能改善吞咽功能，患者的生活質(zhì)量也得不到改善，最近有研究者提出可以行針刺治療及V 康復(fù)治療聯(lián)合治療腦卒中后的偏癱障礙[2]，并取得一定效果，為進(jìn)一步確定其療效，促進(jìn)改善此類患者的生活質(zhì)量，該院2017 年11 月—2019 年1 月為研究段特進(jìn)行該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院確診并進(jìn)行治療的腦卒中患者總共60 例進(jìn)行觀察和研究，完全遵循隨機(jī)化的方法將這些患者分成兩個(gè)小組。 對(duì)照組患者有男16 例，女14 例，年齡在60～75 歲之間，平均年齡（68.6±3.57）歲。 他們的病程約在2～8 年之間，平均病程（2.32±0.26）年。 實(shí)驗(yàn)組有男17 例，女13 例，年齡在61～75 歲之間，平均年齡（67.9±4.11）歲。 他們的病程在2～8 年之間，平均病程（2.25±0.89）年。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在該院就診并長(zhǎng)期復(fù)查隨訪；需要進(jìn)行康復(fù)護(hù)理；（2）均需要進(jìn)行長(zhǎng)期系統(tǒng)治療干預(yù)者，可遵醫(yī)囑自覺服從治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦梗死以致嚴(yán)重的意識(shí)障礙， 不能遵從醫(yī)囑用藥，有嚴(yán)重全身性疾病等需其他藥物干預(yù)，有抑郁等精神疾病，治療依從性較低。

1.2 方法

對(duì)照組患者施行目前主流的治療方案，施行目前主流的護(hù)理干預(yù)方案，定期查房，完善查房記錄，對(duì)肢體功能進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練，防止壓瘡及下肢靜脈血栓的形成，嚴(yán)密關(guān)注血壓，凝血指標(biāo)等，此外根據(jù)患者的病情給予尼莫地平、阿司匹林等藥物進(jìn)行治療，根據(jù)患者的偏癱癥狀采取被動(dòng)的肢體功能的訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組患者施行中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合康復(fù)護(hù)理路徑干預(yù)，同時(shí)調(diào)配補(bǔ)血益氣以及活血作用的藥物具體方法如下。

1.2.1 針刺治療 頭部取天沖、率谷、角孫等；上肢針穴主要有手三里、外關(guān)、合谷、曲池、肩髃、手三里等。 下肢針灸治療取穴主要有足三里、環(huán)跳、血海、陽陵泉、太沖、陽陵泉、懸鐘等。 根據(jù)患者癥狀給予針灸補(bǔ)益療法，留針在30 min 以內(nèi)，每日進(jìn)行針灸治療1 次，10 d為一個(gè)療程。 囑患者對(duì)感覺作出反饋，維持適當(dāng)?shù)拇碳ぃ? 次/d，共治療4 個(gè)療程。

1.2.2 肢體及語言高功能護(hù)理 腦?；颊叩闹委熤饕谟谄浜筮z癥的康復(fù)，改善其正常生理功能，根據(jù)每一位患者的具體情況制定個(gè)體化的康復(fù)方案，尤其是語言及肢體功能的康復(fù)，讓患者常翻身，時(shí)刻調(diào)整患者的體位， 讓患者掌握一些基本的床上訓(xùn)練方法，定期進(jìn)行按摩，控制好按摩的力度[3]。 此外，在患者病情允許的前提下， 指導(dǎo)患者行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，此外，訓(xùn)練患者的語言能力，幫助他們嘗試發(fā)音，從一些簡(jiǎn)單的字詞開始，逐漸成句，訓(xùn)練要耐心，對(duì)患者給予一定的尊重，通過這樣的方式，可以提高患者的正常生活質(zhì)量，這也是臨床治療的首要目的。

1.2.3 日常生活能力鍛煉 在護(hù)理的過程中要注意加強(qiáng)日常給生活能力的訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，逐步掌握基礎(chǔ)的生活能力， 在培訓(xùn)過程中要注意減少對(duì)患者的幫助，讓患者獨(dú)立進(jìn)行，對(duì)一些日常生活中的基本技能要多加練習(xí)，如筷子牙刷的使用、穿衣、系鞋帶等，掌握各個(gè)方式的運(yùn)動(dòng)，培養(yǎng)患者建立積極健康的興趣愛好，起到轉(zhuǎn)移注意力，改善患者情緒狀態(tài)的干預(yù)作用，培養(yǎng)患者獨(dú)立生活的習(xí)慣，通過反復(fù)有效的練習(xí)，再加上耐心的指導(dǎo)，患者的生活能力會(huì)得到有效的提高。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

使用日常生活能力（ADL）及神經(jīng)功能缺損（ESS）量表評(píng)估不同組患者經(jīng)差異化干預(yù)后的，日常生活能力、神經(jīng)功能差異，患者的評(píng)分與生活能力及神經(jīng)功能呈正比；同時(shí)選擇針對(duì)性生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)估組間患者治療后生活質(zhì)量的差別， 項(xiàng)目主要由認(rèn)知功能、社會(huì)功能、情緒狀況等，分?jǐn)?shù)與患者的生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)的整理以及計(jì)算， 計(jì)量資料表示形式是（±s），用t-test，計(jì)數(shù)資料選取χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間患者神經(jīng)功能及日常生活能力評(píng)分比較

經(jīng)差異化護(hù)理干預(yù)之后，實(shí)驗(yàn)組患者以日常生活能力及神經(jīng)功能缺損評(píng)分高于另一組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 組間患者ESS 與ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

表1 組間患者ESS 與ADL 評(píng)分比較[（±s），分]

組別日常生活能力（ADL）治療前 治療后神經(jīng)功能缺損(ESS)治療前 治療后對(duì)照組（n=30）實(shí)驗(yàn)組（n=30）t 值P 值52.34±4.32 52.33±3.42 2.109 0.225 74.11±3.11 80.09±3.32 13.204 0.019 53.29±3.52 52.32±3.43 1.005 0.893 71.31±3.24 82.21±3.12 11.242 0.032

2.2 比較不同組患者生活質(zhì)量

差異化治療干預(yù)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者包括社會(huì)功能、 認(rèn)知功能在內(nèi)的生活質(zhì)量的評(píng)分比對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 組間患者的生活質(zhì)量（±s）

表2 組間患者的生活質(zhì)量（±s）

組別認(rèn)知功能情緒情況社會(huì)功能身體狀況 行為問題實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值82.37±5.08 71.33±5.16 11.298 0.018 81.33±4.91 63.11±4.61 7.938 0.039 82.34±4.28 62.32±5.22 9.005 0.025 81.32±5.17 53.67±5.22 8.249 0.031 83.23±4.77 70.43±4.43 10.298 0.009

3 討論

腦卒中是由于腦血管的缺血或出血所引起的器質(zhì)性腦損傷[4]。 發(fā)生腦卒中后，由于相應(yīng)中樞或支配運(yùn)動(dòng)肌肉的神經(jīng)受損，正常的肢體運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，造成患者偏癱，影響了生活質(zhì)量，因此對(duì)于偏癱的治療及預(yù)防極為關(guān)鍵，臨床研究上也在探討更加多樣的治療方案。

以往對(duì)于腦卒中合并肢體功能障礙的患者主要通過康復(fù)治療，常規(guī)西藥治療，如尼莫地平及。 但是因?yàn)橛谢颊呱窠?jīng)功能較差，不能取得較好的效果[5]。 目前，對(duì)于偏癱有多種治療方案，除常規(guī)的治療方法之外，還有中醫(yī)藥治療，康復(fù)治療及針灸治療，但是單純依賴西藥治療，未能防止復(fù)發(fā)，有研究者提出可以采用針刺聯(lián)合康復(fù)治療偏癱，在臨床工作中也在不斷證實(shí)。本次研究采用此方案對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，創(chuàng)傷小、花費(fèi)少、毒副作用少[6]。 行針刺可以針對(duì)患者的病癥進(jìn)行辨證論治，根據(jù)患者的癥狀取穴，同時(shí)注重補(bǔ)益，從根本上治療患者的偏癱癥狀。 同時(shí)，輔助進(jìn)行康復(fù)治療[7-8]，有效訓(xùn)練患者的肢體功能， 加強(qiáng)肌肉的神經(jīng)支配效果，可以保證針灸治療的效果，起到協(xié)同效應(yīng)[9-10]。中西醫(yī)治療聯(lián)合康復(fù)治療理論上會(huì)取得較好的治療效果。干預(yù)后，比較兩組的臨床療效，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后ESS及ADL 評(píng)分明顯低于另一組，此外患者治療后生活質(zhì)量的評(píng)分較對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P ＜0.05)。該治療方案有較好的臨床價(jià)值。

本次研究表明， 在腦卒中偏癱的治療過程中，除了常規(guī)的治療方法之外，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療在治療過程中有較好的臨床療效，有效提高患者的日常生活能力，除此以外，患者的生活質(zhì)量得到明顯改善，依從性及便利性較高，值得臨床工作者借鑒與應(yīng)用。