康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者臨床療效分析

劉偉東

（定西市安定區(qū)第二人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，甘肅定西 743011）

脊柱損傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷， 除顱腦及肢體損傷、骨折外，還可導(dǎo)致脊髓節(jié)段損傷，由此引發(fā)一系列神經(jīng)調(diào)控異常，其中神經(jīng)源性膀胱較常見，患者控制排尿的能力降低，雖不直接危及生命，嚴(yán)重降低生存質(zhì)量[1]。 目前對大多數(shù)脊髓損傷尿潴留患者，康復(fù)訓(xùn)練是綜合治療中重要的一環(huán)，通過功能鍛煉來恢復(fù)支配膀胱的神經(jīng)功能，部分患者治療周期長，效果欠佳。 中醫(yī)學(xué)是神經(jīng)損傷重要的治療方式，其屬于中醫(yī)學(xué)“癃閉”“遺尿”范疇，與膀胱氣化失約、腎氣不充有關(guān)[2]，近年來中醫(yī)針灸治療本病取得了一定進(jìn)展，通過針刺或灸法來刺激腧穴的特定效應(yīng)，發(fā)揮補(bǔ)腎益氣、活血之功效。 該文以2016 年3 月—2018 年11 月為研究段，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者68 例， 經(jīng)CT或MRI 證實(shí)為脊髓損傷，殘余尿量＞100 mL；并簽署治療意向書。 隨機(jī)分為2 組，各34 例，對照組：男性21例，女性13 例，平均年齡（39.24±10.15）歲，平均病程（2.56±1.08）個月，損傷節(jié)段：頸段17 例，胸段11 例，腰段6 例；觀察組：男性19 例，女性15 例，平均年齡（40.05±10.62）歲，平均病程（2.71±1.13）個月，損傷節(jié)段：頸段19 例，胸段10 例，腰段5 例，兩組性別、年齡、病程及損傷節(jié)段比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。排除生命體征不穩(wěn)定，脊髓損傷急性期，水電解質(zhì)及離子代謝紊亂者；有出血性傾向，凝血功能異常者；有急性心腦血管疾病者；因尿道梗阻、尿道畸形，其他器質(zhì)性因素導(dǎo)致尿潴留者。

1.2 治療方法

對照組采用康復(fù)訓(xùn)練治療，根據(jù)尿潴留的類型及病情，選用行為技巧訓(xùn)練、恥骨上區(qū)輕叩法、肛門牽張訓(xùn)練和代償性排尿訓(xùn)練。 聯(lián)合組采用康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸治療，康復(fù)訓(xùn)練同對照組，主穴：中極、關(guān)元、三陰交，次穴：膀胱俞、腎俞、八髎、陽陵泉、陰陵泉，常規(guī)消毒，選擇1.5 寸毫針，垂直緩慢進(jìn)針，采用平補(bǔ)平瀉針法，行針10 s，留針25～30 min，1 次/d，連續(xù)6 d 后停1 d。選擇關(guān)元穴、神闕穴，進(jìn)行艾灸治療，切2～3 mm 厚度姜片，散在刺孔并覆于穴位上，將艾柱點(diǎn)燃，每次灸3～5 壯，1 次/d。 兩組治療2 個月為一個周期。

1.3 尿動力學(xué)指標(biāo)

測定尿動力學(xué)指標(biāo)，告知患者注意事項(xiàng)，排空膀胱，取截石位，采用尿流動力學(xué)分析儀，首先連接導(dǎo)管，測定殘余尿量，然而連接注水導(dǎo)管，以穩(wěn)定速率注水，自動記錄最大膀胱測壓容積和最大尿流速率。

1.4 膀胱功能評分

評估患者的膀胱功能評分，包括排尿困難、小腹墜脹、尿道澀痛等，采用0～4 分5 級評定法，0 分（正常），1 分（輕度），2 分（中度），3 分（重度），4 分（極重度），分?jǐn)?shù)高表明膀胱功能越好。

1.5 臨床療效

顯效：患者膀胱功能和排尿功能基本恢復(fù)，臨床癥狀大體消失。 有效：患者膀胱功能和排尿功能有一定改善，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，膀胱剩余尿量減少≥30.00%。無效：患者膀胱功能和排尿功能尚未恢復(fù)，臨床癥狀未太大改變，膀胱剩余尿量減少＜30.00%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來計(jì)算， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)用(±s)表示；臨床療效采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿動力學(xué)指標(biāo)

與對照組比，觀察組治療后殘余尿量降低，最大膀胱測壓容積、最大尿流速升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后尿動力學(xué)比較（±s）

表1 兩組患者治療前后尿動力學(xué)比較（±s）

注：與對照組比，1）P＜0.05

組別時(shí)間殘余尿量（mL）最大膀胱測壓容積（mL）最大尿流速（mL/s）對照組（n=34）t 值/P 值聯(lián)合組（n=34）t 值/P 值治療前治療后治療前治療后135.69±27.45 98.69±18.12 6.559/0.000 136.28±28.04（87.01±12.36）1）9.375/0.000 162.35±16.28 223.69±21.54 13.246/0.000 163.27±17.12（261.05±23.71）1）17.496/0.000 7.12±3.24 10.36±3.86 3.749/0.000 7.04±3.13（13.81±4.05）1）7.712/0.000

2.2 膀胱功能評分

與對照組比，觀察組治療后排尿困難、小腹墜脹和尿道澀痛評分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后膀胱功能評分比較（±s）

表2 兩組患者治療前后膀胱功能評分比較（±s）

注：與對照組比，1）P＜0.05

組別時(shí)間排尿困難小腹墜脹 尿道澀痛對照組（n=34）t 值/P 值聯(lián)合組（n=34）t 值/P 值治療前治療后治療前治療后2.97±0.74 1.16±0.59 11.059/0.000 3.04±0.82（0.74±0.41）1）14.628/0.000 2.60±1.03 1.01±0.75 7.277/0.000 2.53±0.96（0.61±0.64）1）9.703/0.000 2.03±0.83 0.86±0.51 7.003/0.000 2.10±0.76（0.53±0.45）1）10.365/0.000

2.3 臨床療效

對照組有效率76.47%低于觀察組94.12%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

隨著我國交通事業(yè)和工業(yè)的不斷發(fā)展，脊髓損傷患者增多，有較高的發(fā)病及致殘率[3]。 脊髓損傷是脊柱損傷中最嚴(yán)重的合并癥， 在直接或間接的暴力下，造成各個節(jié)段脊髓受損， 引發(fā)一系列神經(jīng)功能異常，其中神經(jīng)源性膀胱是最常見的并發(fā)癥之一。 據(jù)報(bào)道[4]當(dāng)脊髓損傷1 年后，約81.00%患者有不同程度的膀胱功能受損，輕者出現(xiàn)排尿困難、點(diǎn)滴而出，如不及時(shí)治療，進(jìn)展為腎功能不全，甚至腎衰竭，成為生存質(zhì)量低下的主要原因。 目前傳統(tǒng)的治療方案多種多樣，包括針灸、康復(fù)訓(xùn)練、理療及營養(yǎng)神經(jīng)藥，通過康復(fù)鍛煉不同程度促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能的恢復(fù)，膀胱功能得到改善[5]。 近年來針灸在脊髓損傷后泌尿系并發(fā)癥的治療上越來越重要，有學(xué)者認(rèn)為將康復(fù)訓(xùn)練與針灸相結(jié)合[6]，已成為其現(xiàn)代綜合治療的主要方向。

中醫(yī)針灸具有操作簡便、療效確切及安全性高的特點(diǎn)，在治療脊髓損傷及并發(fā)癥上有明顯優(yōu)勢。 中醫(yī)認(rèn)為脊髓損傷患者一般督脈受損， 累及腎氣不足，以致三焦氣化失常和膀胱功能失約， 發(fā)為小便不利[7]?！端貑枴ば魑鍤庹摗酚涊d“膀胱不利為癃”，指出癃閉與膀胱功能相關(guān)。 目前針刺治療“癃閉”的取穴以任脈、足太陰脾經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)為主，膀胱屬六腑之一，“以通為用”，膀胱俞、腎俞、八髎為膀胱經(jīng)穴位，有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血之功；中極、關(guān)元為任脈穴位，以益腎興陽，現(xiàn)今常用于治療小便不利，且療效較為確切。 三陰交、陰陵泉?dú)w屬足太陰脾經(jīng)，陽陵泉?dú)w屬足少陽膽經(jīng)，小便不利取之有消源導(dǎo)流、利水之妙。 艾灸療法也是中醫(yī)特色療法，借溫?zé)嵝缘拇碳?，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，來調(diào)節(jié)臟腑的陰陽平衡[8]。 關(guān)元、神闕穴均有固本培元之功，艾灸關(guān)元、神闕對經(jīng)氣的疏利和膀胱通調(diào)都非常有效。

尿動力學(xué)是神經(jīng)源性膀胱檢查最客觀的指標(biāo)，通過測定尿道壓力及流速的變化，以評價(jià)患者的排尿功能。 該次發(fā)現(xiàn)兩組治療后殘余尿量降低，最大膀胱測壓容積、最大尿流速升高，治療后排尿困難、小腹墜脹和尿道澀痛評分降低，說明了排尿功能和膀胱功能均有很大變化。 與對照組比，觀察組上述指標(biāo)的改善更明顯， 說明康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸更有助于改善尿動力學(xué)，提高膀胱功能。臨床療效上，對照組有效率76.47%低于觀察組94.12%，進(jìn)一步說明了康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針灸對脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者的療效顯著。