中醫(yī)方法對急性期腦水腫患者臨床癥狀的改善作用

何璐瑩

（莒南縣朱蘆鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東莒南 276624）

腦水腫是可由多種致病因素引起的表現(xiàn)為大腦內(nèi)由于水分增加而導(dǎo)致容積也增加的一種病理現(xiàn)象，腦水腫可導(dǎo)致腦顱內(nèi)壓升高，對腦組織有損傷作用[1]。中風(fēng)又叫卒中，是有著高發(fā)病率、高致殘率、高致死率和低治愈率的一種臨床急癥。其主要癥狀有患者突然暈厥、同時伴有語言不流暢、口角發(fā)生歪斜、半身不遂等。曾經(jīng)將中風(fēng)根據(jù)患者的意識障礙有無分為中經(jīng)絡(luò)和中臟腑，隨著技術(shù)發(fā)展進(jìn)步又分為缺血性和出血性[2]。在治療上主要將其分為急性期、 恢復(fù)期和后遺癥期3個時期，其中在治療中最關(guān)鍵的是對中風(fēng)急性期腦水腫的治療。 為探討中醫(yī)方法對中風(fēng)急性期腦水腫患者臨床癥狀的改善作用，現(xiàn)選取該院2018 年11 月—2019 年10 月收治的60 例中風(fēng)急性期腦水腫患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取該院收治的60 例中風(fēng)急性期腦水腫患者， 按照患者入院時間順序隨機(jī)分為30 例觀察組與30 例對照組。 觀察組男15 例，女15 例。 患者年齡分布在46～89 歲，平均年齡為（66.73±2.16）歲。 經(jīng)顱腦CT 發(fā)現(xiàn)9 例患者有腦出血現(xiàn)象，5 例患者有腦梗死現(xiàn)象。有7 例患者伴有嘔吐、4 例患者伴有意識上的障礙、4 例患者有失語癥狀、1 例患者發(fā)作癲癇痙攣。 對照組有男性患者15 例， 女性患者15 例。 年齡47～86歲，平均年齡（67.15±3.22）歲。經(jīng)顱腦CT 發(fā)現(xiàn)10 例患者有腦出血現(xiàn)象，6 例患者有腦梗死現(xiàn)象。有5 例患者伴有嘔吐、5 例患者伴有意識上的障礙、3 例患者有失語癥狀、1 例患者發(fā)作癲癇痙攣。將此次對急性腦水腫的研究目的告知患者及其家屬，取得了其同意，此次研究同時取得了該院倫理委員會的同意。 如表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)西醫(yī)療法：讓患者在安靜的狀態(tài)下接受調(diào)整血壓、降低顱內(nèi)壓和改善血液循環(huán)等針對腦水腫的治療措施。 同時加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)以預(yù)防各種并發(fā)癥。 降低顱內(nèi)壓時靜脈滴注20%的甘露醇進(jìn)行脫水， 使用胞二磷膽堿補(bǔ)充患者的腦細(xì)胞營養(yǎng)，采用補(bǔ)液的方式使患者的水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)。

觀察組患者在對照組西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)方法進(jìn)行治療：（1）在治療早期采用清熱開竅、活血化瘀、通腹瀉熱和清肝熄火等方法配合針灸醒腦開竅法以使患者的腦部水腫癥狀得到減輕，降低患者的顱內(nèi)壓， 改善腦部循環(huán)障礙同時促進(jìn)對血腫的吸收，恢復(fù)患者的神經(jīng)功能[3]。 （2）給予有嚴(yán)重神志不清的患者清熱開竅法進(jìn)行治療。 將1 粒安宮牛黃丸在15 mL 的溫水中溶解鼻飼喂藥給患者，2 次/d，連續(xù)使用7 d，觀察患者的神志是否清醒。 或者靜脈滴注醒腦注射液10 mL 和10%葡萄糖溶液200 mL 的混合液， 每天滴注一次，連續(xù)使用7～10 d，觀察患者的神志是否清醒；（3）對于有意識障礙、出現(xiàn)嘔吐等癥狀的患者給予益氣固脫法進(jìn)行治療。 參附注射液15～30 mL 混合50%葡萄糖45 mL 靜脈推注， 生脈注射液35～60 mL 混合5%葡萄糖200 mL 靜脈滴注。 此外配合鼻飼急煎的參附湯或者參附龍牡湯，根據(jù)患者病情酌情加減用量。

兩組患者均治療15 d 為一個療程，隨后進(jìn)行1 次CT 檢查，觀察患者臨床癥狀的改善情況。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者的神經(jīng)功能缺損程度評分將患者的治療情況分為痊愈、進(jìn)步顯著、進(jìn)步一般和無效4 個標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者病殘程度評分為零且功能缺損評分減少90.00%及90.00%以上為痊愈； 患者有1～3 級的病殘且功能缺損減少程度在45.00%～90.00%之間為進(jìn)步顯著；患者病殘程度評分較治療前無明顯變化且功能缺損評分減少了18.00%～44.00%之間為一般進(jìn)步；患者的病殘程度較治療前無明顯變化甚至加重且功能缺損評分減少了17.00%以下為無效。治療有效率=（痊愈人數(shù)+進(jìn)步顯著人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

研究通過SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料和計量資料分別用例數(shù)[n（%）]和（±s）表示，用χ2和t檢驗組間對比的結(jié)果，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

通過一定的治療周期之后， 觀察組患者15 例痊愈，14 例進(jìn)步顯著，1 例進(jìn)步一般，無效0 例，治療有效率為96.67%（29/30）， 對照組患者11 例痊愈，15 例進(jìn)步顯著，4 例進(jìn)步一般，無效0 例，治療有效率為86.67%（26/30），觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療并發(fā)癥對比

對急性期腦水腫患者采用不同的治療方式之后，兩者患者均出現(xiàn)不同表現(xiàn)的并發(fā)癥，對治療活動造成了不良影響， 其中觀察組患者未出現(xiàn)并發(fā)癥患者，并發(fā)癥發(fā)生率為0（0/30），對照組患者出現(xiàn)2 例電解質(zhì)紊亂，1 例血尿，1 例腎功能異常， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（4/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.285 7，P=0.038 4＜0.05）。如表3。

表3 兩組患者的治療有效率比較

3 討論

腦中風(fēng)后一般在20～30 min 患者會形成腦水腫，同時有顱內(nèi)壓增高的癥狀[5]。 減輕腦水腫癥狀的關(guān)鍵是使顱內(nèi)壓與血管內(nèi)壓保持相對平衡。 研究表明腦中風(fēng)患者會有大面積的缺血水腫區(qū)出現(xiàn)在血腫周圍，從而使該區(qū)域出現(xiàn)代謝障礙，繼而發(fā)生神經(jīng)性的病理改變。 而通過活血化瘀法等中醫(yī)療法能夠有效地調(diào)整受損區(qū)域的微循環(huán)，促進(jìn)患者吸收顱內(nèi)的水腫，使神經(jīng)功能盡快恢復(fù)。 在急性期腦水腫時使用活血化瘀的藥物能夠使血液粘度降低， 血小板的聚集受到抑制，使受損局部的微循環(huán)系統(tǒng)得到改善，從而加快腦水腫的吸收速度、減輕對腦細(xì)胞的損傷。 而清熱開竅法能夠修復(fù)周圍組織的水腫和炎癥，促進(jìn)腦水腫伴神志昏迷患者的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能，使患者的體溫和血壓得到降低、抗炎鎮(zhèn)靜；清肝開竅法則能夠通過對血?dú)饽嫔系囊种贫够颊叩哪X水腫癥狀得到減輕，防止患者發(fā)生昏厥。

該文研究了該院收治的60 例中風(fēng)急性期腦水腫患者，對患者分組運(yùn)用不同的治療方式，經(jīng)過一段時間的治療之后， 觀察組患者15 例痊愈，14 例進(jìn)步顯著，1 例進(jìn)步一般，無效0 例，治療有效率為96.67%。觀察組患者治療效果較為理想。 對照組患者11 例痊愈，15 例進(jìn)步顯著，4 例進(jìn)步一般，無效0 例，治療有效率為86.67%，治療效果尚有很大的提升空間，治療效果不是特別理想。 觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 在取得一定治療效果的同時，患者也出現(xiàn)了一定的并發(fā)癥，對治療活動造成了一定的不良影響。 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%（0/30）， 對照組患者出現(xiàn)2 例電解質(zhì)紊亂，1 例血尿，1 例腎功能異常， 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%（4/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.285 7，P=0.038 4＜0.05）。可見采用中醫(yī)治療方式患者的并發(fā)癥較少。

綜上所述，采用中醫(yī)方法能夠有效地改善急性期腦水腫患者的臨床癥狀，治療效果良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。