良、惡性消化道間質瘤MSCT影像學表現及其病理對照分析

陜西省漢中市中心醫(yī)院影像科 (陜西 漢中 723000)

全志成 邱 強 許 欣

消化道間質瘤，大部分是胃腸道間質瘤是消化道最常見的間葉源性腫瘤[1]。消化道間質瘤是目前被定義為一組獨立起源于胃腸道間質干細胞的腫瘤，實質上由未分化或多能的梭形或上皮樣細胞組成。多發(fā)于40至80歲的中老年人，男女發(fā)病率無明顯差異[2]。消化道間質瘤50～70%發(fā)生于胃，20～30%發(fā)生于小腸，結直腸約占10～20%，食道占0～6%，腸系膜、網膜及腹腔后罕見[3]。有良、惡性之分，無特異性臨床表現病程可短至數天長至20年，惡性消化道間質瘤病程較短，多在數月以內，良性或早期者無癥狀[4]。消化道間質瘤最常見的發(fā)生部位是胃，主要表現為腫塊，良惡性腫瘤其臨床表現又不一樣。消化道間質瘤需進行手術治療，其手術治療方式要根據腫瘤所在的部位及腫瘤的性質來進行選擇，良性和惡性腫瘤的治療方案差別較大，預后與治療方式的選擇有直接關系，所以早期診斷消化道間質瘤良惡性對手術方案和預后至關重要[5-6]。本組研究搜集了本院2017年8月至2019年3月收治的消化道間質瘤患者的臨床資料，回顧性分析影像學表現及病理特征，為更好的對消化道間質瘤疾病進行良、惡性的預測，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2017年8月至2019年3月收治的50例胃間質瘤患者的臨床資料。所有患者都經過手術和病理檢查確診為消化道瘤。50例患者中，男性患者28例，女性患者22例，年齡41～70歲，平均年齡為(57.25±9.57)歲。臨床癥狀：消化道出血13例，腹部不適11例，腹部包塊12例，腹部疼痛10例，其他4例。所有患者均接受MSCT檢查。納入標準：影像學資料和病理資料完整；無碘試劑過敏史；患者均簽署知情同意書；排除標準：患有其他類型腫瘤患者；資料不完整等患者；患有精神疾病者；嚴重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關檢查的患者。

1.2 方法 檢查儀器采用西門子64層螺旋CT，檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，叮囑患者檢查前禁食12h，進行檢查前半小時飲用適量的水，充盈胃腸道。掃描參數：電壓120kV，管電流220mAs，掃描層厚5mm，重建層厚0.625mm，螺距1.0?；颊咂教捎趻呙璐采?，取仰臥位。先進行平掃，平掃完成后利用高壓注射器以3～3.5mL/s的速度經肘靜脈注入80ml碘海醇進行動態(tài)三期增強掃描。其動態(tài)增強掃描動脈期開始時間為靜脈注射后25～30s，門靜脈期掃描開始時間為60s后。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對患者軸位掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像進行重建。將圖像數傳輸到PACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標 觀察MSCT平掃及增強掃描的影像特點，與病理診斷結果進行對照；分析消化道間質瘤的MSCT表現，記錄腫瘤平掃和增強后的相關數據。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用平均數±標準差（）描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 50例患者手術病理情況50例患者中，良性消化道間質瘤14例，低度惡性消化道間質瘤30例，惡性消化道間質瘤6例。消化道間質瘤的病理表型主要有CD(clu ster differen tiation)117和CD34，本組50例CD 117 全部陽性。CD34陽性43例，占86.00%。

2.2 50例患者消化道間質瘤MSCT表現與病理對照 本組50例患者中腫瘤直徑在1.8cm～22.47cm之間。其中腫瘤直徑大于5cm的患者有7例，直徑5cm～10cm的患者有12例，腫瘤直徑小于5cm的患者有31例。腫瘤向腔內生長的有34例，占68.00%；腫瘤向腔內生長的有16例，占32.00%。20例密度均勻；30例密度不均勻。良性腫瘤中1例伴有囊變，增強掃描后腫瘤邊緣強化較明顯；低度惡性腫瘤中有13例增強掃描后腫瘤邊緣明顯強化；惡性腫瘤中3例增強掃描后腫瘤邊緣明顯強化。現將50例消化道間質瘤患者的MSCT表現與術后病理結果見表1。

2.3 病例分析 見圖1-8。

患者，女，55歲，主訴：咽部不適20年，加重3月伴吞咽困難一周術后病理：間質瘤 影像診斷：食管上段占位，考慮食管間質瘤 CT平掃示：頸段下部及胸廓入口處見一最大面大小約21mm×28mm囊性病變，其內見少許氣體密度影 圖1-2 并與食管分界不清，相應甲狀腺右側葉及氣管膜部稍受壓。增強掃描示：動脈期軸位 圖3 及冠狀位 圖6 食管旁病變未見明顯強化。靜脈期軸位 圖4 及冠狀位 圖7 及延遲期軸位 圖5 及冠狀位 圖8 亦未見明顯異常強化。

3 討 論

消化道間質瘤是最常見的間葉源性腫瘤，可發(fā)生于食管至肛門的任何部分。過去受病理技術手段的限制，曾被誤診為平滑肌或神經源性腫瘤。近年來隨著免疫組化開展，判定消化道間質瘤可能源自中胚層的胃腸道間質干細胞[7]。這些腫瘤絕大部分較少有結構蛋白表達，肌動蛋白陰性或僅局灶陽性，而且電鏡下亦很少見到肌絲，因此并不屬于真性平滑肌腫瘤。通過病理學檢查可很好將消化道間質瘤與胃腸道平滑肌和神經源性腫瘤區(qū)分開 來[8]。

消化道間質瘤多發(fā)于40至80歲的中老年人，男女發(fā)病率無明顯差異。本組研究50例患者中年齡最小的為41歲，年齡最大的為70歲，男性患者略多于女性患者。消化道間質瘤的發(fā)生部位主要見于胃和小腸，其次為結直腸、食道，腸系膜、網膜及腹腔后罕見。本組50例患者腫瘤直徑在1.8cm～22.47cm之間。其中腫瘤直徑大于5cm的患者有7例，直徑5cm～10cm的患者有12例，腫瘤直徑小于5cm的患者有31例，多以消化道出血、腹部不適、腹部包塊及腹部疼痛等臨床癥狀就診。臨床表現復雜，缺乏特異性[9]。

胃鏡和CT檢查是臨床上早期診斷消化道間質瘤的主要影像學方法。胃鏡可明確腫瘤的部位及大小，可直接觀察周圍黏膜情況和腫塊顏色、腫塊潰爛程 度[10-11]。診斷準確率較高。但這僅局限于腔內型腫瘤，對于壁在型和腔外型腫瘤的診斷價值不高，會出現漏診的現象[12]。本組研究50例患者中4例腔外型，12例壁在型。隨著醫(yī)學技術的不斷進步與發(fā)展，當今螺旋CT已經較為普及，尤其是MSCT。MSCT是在常規(guī)CT上研究發(fā)展出來的，具有多排寬探測器結構，可同時獲得多個層面和圖像數據的成像系統(tǒng)。無論是從掃描時間上，還是從Z軸分辨率都得到了大大的提升，減少了運動偽影和漏掃的現象，掃描范圍也擴大不少，還擁有強大的后處理技術，可以重建出高質量的三維圖像。還有利于顯示胃道壁的結構，有助于發(fā)現胃間質瘤黏膜下間葉組織腫瘤的特征[13]。可以觀察腫瘤內部，是否有壞死、囊變、出血及鈣化。增強掃描通過注射造影劑可很好的顯示腫瘤的血供情況，通過對圖像進行冠狀位、矢狀位重建還可清晰顯示出腫瘤與周圍組織的關系以及是否有遠處轉移[14-15]。本組研究腫瘤直徑小于5cm的患者有31例。腫瘤向腔內生長的有34例，占68.00%；腫瘤向腔內生長的有16例，占32.00%。20例密度均勻；30例密度不均勻。良性腫瘤中1例伴有囊變，增強掃描后腫瘤邊緣強化較明顯；低度惡性腫瘤中有13例增強掃描后腫瘤邊緣明顯強化；惡性腫瘤中3例增強掃描后腫瘤邊緣明顯強化。本組有1例發(fā)生于食管，頸段下部及胸廓入口處見一最大面大小約21mm×28mm囊性病變，平掃見少許氣體密度影，增強掃描未見明顯強化，術后病理為良性間質瘤。50例患者術中未發(fā)現明顯腹腔淋巴結轉移情況。MSCT敏感性較高，可很好顯示直徑較小的消化道間質瘤，無論是腔內型、壁在型還是腔外型，都能更詳盡展現消化道間質瘤發(fā)生的部位、腫塊大小、形態(tài)、密度、輪廓及與周圍臟器的關系。

表1 50例患者消化道間質瘤MSCT表現與病理對照

綜上所述，腫瘤發(fā)生的部位、腫塊大小、形態(tài)、密度、輪廓及與周圍臟器的關系等MSCT表現對判斷腫瘤的良惡性具有十分重要的意義，可為臨床治療方式的選擇和腫瘤預后的評估提高可靠的依據。