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    慢性腎衰皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療進展

    2020-07-04 07:13:30楊駿嫻夏海巖
    科學導報·學術 2020年1期
    關鍵詞:皮膚瘙癢西醫(yī)治療綜述

    楊駿嫻 夏海巖

    摘 ?要:慢性腎臟疾病是指由于各種原因造成的腎實質(zhì)的損傷,腎功能的損害呈進展性惡化,發(fā)展為慢性腎功能衰竭,導致其基本功能的喪失,視為終末期腎病或尿毒癥,是嚴重危及人民健康和生命的常見病。

    尿毒癥性瘙癢是患者最常見的癥狀之一。瘙癢程度可繼發(fā)抓痕、單純苔蘚、癢疹等皮損。50%至90%透析患者受較明顯瘙癢的困擾。血液透析患者比腹膜透析患者更常見(42%和32%)。本文試將近年來膽堿能性蕁麻疹的中西醫(yī)治療研究進展進行綜述。

    關鍵詞:慢性腎臟疾病;皮膚瘙癢;中、西醫(yī)治療;綜述

    前言

    1 臨床特點

    慢性腎功能衰竭患者瘙癢的臨床特征有很大差異。典型的特點是,沒有明顯的原發(fā)皮損,主要皮損可包括繼發(fā)的抓痕、血痂、苔蘚樣變、結(jié)節(jié)性癢疹等。繼發(fā)于糖尿病的慢性腎衰患者,常常可發(fā)生角化過度的結(jié)節(jié),可產(chǎn)生劇烈的持久性的瘙癢。

    2 發(fā)病機制

    2.1西醫(yī)發(fā)病機制

    2.1.1甲狀旁腺激素水平

    尿毒癥患者發(fā)病后,因為低鈣血癥容易誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進,增加甲狀旁腺激素水平,導致皮膚組織中的鈣鹽沉積增多,它還刺激皮膚肥大細胞釋放大量組胺,從而導致皮膚瘙癢。在這項研究中,發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺激素水平與患者的皮膚瘙癢程度呈正比關系,即甲狀旁腺激素水平越高,皮膚瘙癢程度越明顯。

    2.1.2皮膚磷、鈣等二價離子濃度

    有研究發(fā)現(xiàn),皮膚瘙癢的血液透析患者中的二價離子如磷、鎂和鈣的濃度明顯增高。當紫外線照射皮膚時,還可以降低皮膚的磷含量。結(jié)果表明,肌酐水平、尿素氮和血鈣磷等與皮膚瘙癢的發(fā)生密切相關,這表明皮膚中的二價離子磷、鎂和鈣的濃度是誘發(fā)皮膚瘙癢的重要因素。

    2.1.3皮膚干燥的影響

    血液透析患者容易出現(xiàn)皮膚干燥。有學者發(fā)現(xiàn)干性皮膚血液透析患者更容易瘙癢,但瘙癢嚴重程度與干燥程度無明顯相關性。主要原因是皮膚干燥降低皮膚屏障功能,降低刺激耐受性,并引起皮膚瘙癢。

    2.1.4皮膚退行改變

    角質(zhì)形成細胞的衰老特征是表皮細胞增殖減少,這些變化會使得彈性下降。皮膚附屬器的改變表現(xiàn)為汗腺分泌細胞的萎縮,皮脂腺分泌的能力下降,所以皮膚失去滋潤變得干燥、粗糙。皮膚角質(zhì)層的含水量占表皮的 20%~35%,當皮膚角質(zhì)層水分低于10%時,皮膚即會發(fā)生干裂引起皮膚病【1】。

    2.1.5個人習慣影響

    當患者感覺皮膚瘙癢后部分人會認為是衛(wèi)生不良引起的,一些患者過度的洗浴方法也會導致患者的皮膚變得更加粗糙、干燥,皮膚變得越發(fā)的干燥繼而加重瘙癢。習慣性的搔抓不僅會引起繼發(fā)皮損,也會導致皮膚瘙癢反復發(fā)作,形成一種“瘙癢-搔抓”的惡性循環(huán)。

    2.1.6飲食原因

    慢性腎衰竭病人因需控制蛋白質(zhì)攝入,因營養(yǎng)缺乏、脂肪、蛋白質(zhì)攝入減少導致患者代謝率降低、腺體分泌機能減弱,進而加重皮膚干燥,誘發(fā)皮膚瘙癢。

    2.2中醫(yī)發(fā)病機制

    慢性腎功能衰竭主要表現(xiàn)為慢性腎衰癥狀以和身體瘙癢,中醫(yī)認為“風、虛、瘀、毒濕”,這些是引起慢性腎功能衰竭皮膚瘙癢的主要病理因素。這種疾病病因使多種多樣,病情復雜多變。虛實貫穿于整個慢性腎功能衰竭的始末本虛一般為五臟的虛損,主要為陰、陽、氣、血的虛損。

    3 治療與護理

    3.1西醫(yī)治療

    西醫(yī)采用外用藥是緩解皮膚瘙癢的首選治療方式,如辣椒堿、樟酚酊、皮膚軟化劑等液霜劑,阻斷P物質(zhì)在C型感覺神經(jīng)末梢的蓄積,有效的緩解瘙癢感。針灸、紫外線光療和外用糖皮質(zhì)激素可以治療局部的炎癥反應。系統(tǒng)治療包括應用抗組胺藥、手術切除甲狀旁腺、血液灌流、濾過以及腎移植等治療手段。

    目前用UVB局部照射、涂抹潤滑劑、辣椒辣素軟膏、他克莫司軟膏,口服抗組胺藥物、阿片受體抬抗劑、加巴噴丁等對瘙癢可起到一定程度的治療作用,臨床上除了腎移植外,沒有特別有效的辦法【2】。

    3.2中醫(yī)治療

    3.2.1中藥熏洗療法

    中藥藥浴在我國有著悠久的歷史,《內(nèi)經(jīng)》中云:“開鬼門,潔凈腑”為治療腎病之大法,藥浴可有效的改善皮膚瘙癢、水腫等臨床表現(xiàn)。

    根據(jù)患者舌苔脈象辯證,分為濕毒內(nèi)蘊證和血虛毒侵證。并自擬腎衰止癢1號方,藥物組成:蒼術15g、黃柏15g、金銀花30g、海桐皮30g、地膚子50g、細辛15g、苦參50g、白鮮皮50g、白花蛇舌草50g、冰片15g。清熱排毒、祛風止癢。方中蒼術、黃柏、清熱利濕;銀花、海桐皮利濕解毒,通腑泄?jié)?,以絕濕毒瘀濁之源;細辛開腠發(fā)汗,所謂“開鬼門”,“漬形以為汗”,從而促進毒物自汗而出;加之苦參、地膚子、白鮮皮、白花蛇舌草清熱利濕止癢等功效【3】。

    腎衰止癢2號方,藥物組成:川芎50g、當歸50g、紅花15g、麻黃15g、連翹30g、赤小豆20g、荊芥9g、桑白皮30g、白鮮皮30g,苦參30g,皂角刺15g。方中川芎、當歸、紅花滋陰養(yǎng)血、潤膚止癢,正合“治風先治血,血行風自滅”之意;桑白皮歸肺經(jīng),可宣發(fā)肌膚腠理之濕濁;麻黃、連翹、赤小豆解毒利濕止癢;配以荊芥、白鮮皮、桑白皮、苦參、皂角刺祛風、勝濕止癢【4】。

    4 小結(jié)

    尿毒癥血透患者皮膚瘙癢機制復雜,周圍神經(jīng)病變、組胺釋放、鈣磷沉積、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等多種因素共同作用有關。臨床上有改善透析方式、抗組胺治療、阿片受體拮抗劑、手術切除甲狀旁腺等治療方法。

    中醫(yī)獨特的辨證論治思維,對慢性腎功能衰竭患者皮膚瘙癢發(fā)揮了良好的療效。但中醫(yī)湯藥也有藥理依據(jù)等不足之處。故應采取中西醫(yī)結(jié)合的治療思路,減輕患者瘙癢,提高其生活質(zhì)量。

    綜上所述,總結(jié)現(xiàn)有研究進展,結(jié)合臨床經(jīng)驗,并不斷探索新的治療方法,中西醫(yī)結(jié)合治療并用,勢必是改善慢性腎功能患者皮膚瘙癢的正確方向。

    參考文獻

    [1] ?盛凌黎、王林、羅健華、鄧躍毅、蔡小凡、王琳等.557例終末期腎病患者皮膚疹癢相關因素分析及對策[J].湖北中醫(yī)雜志,2014,12(4):1-3.

    [2] ?王彥,楊秀莉,王鈕君等 . 血液透析患者皮膚疹癢相關因素分析[J]. 中國麻風皮膚病雜志,2012,9(2):84-87.

    [3] ?孟飛,郗林鶴,張潔,等.雌激素對皮膚老化的影響及其機制的研究進展[J].組織工程與重建外科雜志,2015,11(6):404-408.

    [4] ?劉軍.Prdx2 保護真皮間充質(zhì)干細胞抑制皮膚衰老的機制研究[D].黑龍江八一農(nóng)墾大學,2016.

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