部分發(fā)達(dá)國(guó)家采供血機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制分析及啟示

嚴(yán)卉敏

對(duì)采供血機(jī)構(gòu)而言，如何有效的保障臨床供血及血液安全是機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理是否有效的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，即如何最大程度的開(kāi)源節(jié)流、保障臨床供血，同時(shí)加強(qiáng)血液質(zhì)量安全管理，盡可能地避免輸血引起的經(jīng)血傳播疾病。歐美、日本、澳大利亞等發(fā)達(dá)地區(qū)和國(guó)家由于采供血工作起步較早，他們?cè)诓粩嗟母母锇l(fā)展中逐步建立起相對(duì)較為科學(xué)的，符合當(dāng)?shù)匦枰牟晒┭芾砟Ｊ健?/p>

1 集中管理的組織架構(gòu)

凡是采供血機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理穩(wěn)定良好的國(guó)家，大多采取集中化管理的架構(gòu)，他們擁有高效、精簡(jiǎn)的機(jī)構(gòu)設(shè)置，完備的質(zhì)量管理體系，科學(xué)的工作流程，專業(yè)的宣傳招募隊(duì)伍等，有效保障了采供血工作的服務(wù)質(zhì)量和血液的安全。如法國(guó)，唯一的血液中心管理全國(guó)的采供血工作，通過(guò)集中化的管理方式，保證血液質(zhì)量的安全性、區(qū)域間資源的合理調(diào)配、成本的有效節(jié)約和無(wú)償獻(xiàn)血宣傳工作的有序開(kāi)展。近年來(lái)，我國(guó)許多省市通過(guò)開(kāi)展核酸的集中化檢測(cè)、推動(dòng)區(qū)域間信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通、行業(yè)協(xié)會(huì)的不斷發(fā)展等，對(duì)采供血工作的集中化管理模式進(jìn)行了一系列的嘗試和探索。

2 充足的財(cái)政投入保障

美國(guó)保障采供血機(jī)構(gòu)有效運(yùn)作的方法是通過(guò)國(guó)家撥款給醫(yī)療用血機(jī)構(gòu)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)用血量支付血液中心相關(guān)費(fèi)用。法國(guó)血液中心資金來(lái)源也是醫(yī)院，但國(guó)民在用血時(shí)享受政府補(bǔ)貼的醫(yī)療保險(xiǎn)。在日本用血所產(chǎn)生的費(fèi)用也是由醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)，這部分經(jīng)費(fèi)均是由政府投入。以江蘇為例，如果沒(méi)有參加過(guò)無(wú)償獻(xiàn)血，則需要自己承擔(dān)用血費(fèi)用，如果參加過(guò)無(wú)償獻(xiàn)血，則是由采供血機(jī)構(gòu)承擔(dān)部分或全部用血費(fèi)用，即獻(xiàn)血者如果使用血液，需要在醫(yī)院先支付血費(fèi)，待出院后憑醫(yī)院用血的相關(guān)票據(jù)到采供血機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷。報(bào)銷的政策是獻(xiàn)血者在江蘇省內(nèi)獻(xiàn)血滿800ml就可以終生免費(fèi)用血，不滿800ml可以根據(jù)獻(xiàn)血量的三倍免費(fèi)用血，超出部分自行承擔(dān)，直系親屬可以享受獻(xiàn)血量等量免費(fèi)用血。近幾年，隨著獻(xiàn)血量滿800ml的人數(shù)逐年增多，采供血機(jī)構(gòu)這部分的支出也逐年增加，逐漸成為機(jī)構(gòu)運(yùn)作資金中較為沉重的負(fù)擔(dān)。

3成熟的人員管理機(jī)制

美國(guó)采供血機(jī)構(gòu)按業(yè)務(wù)流程，一般都設(shè)置有獨(dú)立的宣傳招募、采血、檢測(cè)、發(fā)血和后勤保障等部門(mén)。而隨著集中化檢測(cè)和集中化分離工作的深入，一些血站的檢測(cè)和成分分離部門(mén)也逐步趨向集中化。因醫(yī)護(hù)人員稀缺且費(fèi)用很高，美國(guó)的采血人員的文化程度一般為高中畢業(yè)，他們?cè)诮邮芰?個(gè)月培訓(xùn)并考核合格后即可上崗，采血現(xiàn)場(chǎng)按工作需求配備一定比例的注冊(cè)護(hù)士，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員則需要相關(guān)理化檢驗(yàn)的資質(zhì)證明。

4血液集中化檢測(cè)

縱觀發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)以及WHO的要求， 現(xiàn)代化的血液集中化檢測(cè)必須具備2個(gè)基本特征：其一是實(shí)驗(yàn)室具有有效的持續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理體系;其二便是基于網(wǎng)絡(luò)的中心數(shù)據(jù)庫(kù)的集中化管理模式。?美國(guó)紅十字會(huì)血庫(kù)自1991年開(kāi)始推行集中化檢測(cè)，至1995 年所轄53個(gè)檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室已合并為9個(gè)國(guó)家檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室（NTL），2005年縮減為5個(gè)，低成本高效率使檢測(cè)功能更加強(qiáng)大，標(biāo)準(zhǔn)操作程序、人員培訓(xùn)和設(shè)備提高了實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理水準(zhǔn)和質(zhì)量服務(wù)，NTL在血液安全和研究方面的主導(dǎo)作用更加凸顯，形成了一個(gè)能提供常規(guī)檢測(cè)、確認(rèn)試驗(yàn)和特殊檢測(cè)服務(wù)的戰(zhàn)略性的全國(guó)性網(wǎng)絡(luò)。

5完備的學(xué)科建設(shè)和人才隊(duì)伍建設(shè)

西方發(fā)達(dá)國(guó)家的輸血醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)時(shí)間的探索逐步形成包括本科和研究生階段的輸血醫(yī)學(xué)教育，以及住院實(shí)習(xí)期間的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教的高等醫(yī)學(xué)教育體系。法國(guó)國(guó)家輸血研究所負(fù)責(zé)法國(guó)采供血體系的教育和培訓(xùn)工作，與12所大學(xué)聯(lián)合開(kāi)展學(xué)歷教育，提供多層次的繼續(xù)教育培訓(xùn)。美國(guó)的輸血專業(yè)人才結(jié)構(gòu)共有四個(gè)層次：輸血專業(yè)醫(yī)生、輸血專業(yè)技術(shù)人員、輸血輔助人員、輸血。此外，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)血液工作的崗位職責(zé)也分得十分細(xì)致，同時(shí)針對(duì)不同崗位開(kāi)展不同的專業(yè)技能培訓(xùn)，為血液質(zhì)量安全和行業(yè)發(fā)展提供了強(qiáng)有力的人才隊(duì)伍保障。法國(guó)血液中心則是“醫(yī)教研”一體化，血液中心不僅要做好臨床血液的安全供應(yīng)，還要為輸血事業(yè)培養(yǎng)人才，開(kāi)展科學(xué)研究和國(guó)際合作。

6卓有成效的宣傳招募工作

無(wú)償獻(xiàn)血工作的源泉就是宣傳招募工作，沒(méi)有宣傳招募，就難以吸引和維護(hù)血源，可以說(shuō)，宣傳招募工作是采供血工作的根基。

法國(guó)的宣傳招募工作主要由國(guó)家血液中心與獻(xiàn)血者協(xié)會(huì)共同負(fù)責(zé)，一年有四次，每次都會(huì)爭(zhēng)取各級(jí)官員、知名人士的支持，5月的宣傳活動(dòng)是獲得無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血承諾的一次。

美國(guó)的高中生獻(xiàn)血者招募工作則是宣傳招募工作可持續(xù)發(fā)展的重要舉措，這項(xiàng)工作有效的提高了高中生對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血工作的認(rèn)識(shí)，消除他們的獻(xiàn)血疑慮，培養(yǎng)他們長(zhǎng)期參與無(wú)償獻(xiàn)血的意識(shí)，對(duì)他們今后是否能夠定期堅(jiān)持無(wú)償獻(xiàn)血具有非常重要的意義。

日本的無(wú)償獻(xiàn)血宣傳工作則是選擇一些具有國(guó)民度的明星號(hào)召大家參與無(wú)償獻(xiàn)血，宣傳的內(nèi)容形式也比較新穎活潑，融入日本特色，如由日本動(dòng)畫(huà)公司Assez Finaud Fabric、Feel制作、大山佳久監(jiān)督的《血型君》動(dòng)畫(huà)，不僅對(duì)日本的無(wú)償獻(xiàn)血宣傳工作起到了積極作用，也對(duì)其他國(guó)家的血液宣傳工作產(chǎn)生了一定的影響。

目前，我國(guó)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)在發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)了一系列問(wèn)題，如政府職能缺失、采供血機(jī)構(gòu)發(fā)展與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展不配套、宣傳招募各自為政資源浪費(fèi)嚴(yán)重等，都是造成無(wú)償獻(xiàn)血進(jìn)入瓶頸期的原因。美法日等發(fā)達(dá)國(guó)家的無(wú)償獻(xiàn)血機(jī)制與我國(guó)存在一定的區(qū)別，西方大部分國(guó)家采取的管理模式是自上而下的垂直管理模式，而我國(guó)采取的則是屬地管理的模式;美法日等國(guó)的采供血機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)來(lái)源多由紅十字會(huì)或社會(huì)捐助，而我國(guó)采供血機(jī)構(gòu)的財(cái)政來(lái)源則是政府的財(cái)政部門(mén)，雖然受到歷史文化、地域特點(diǎn)、人口因素等多種原因的影響，我國(guó)的采供血機(jī)構(gòu)運(yùn)行模式不可能照搬美法日等國(guó)，但仍然可以通過(guò)分析他們的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不斷完善我國(guó)的無(wú)償獻(xiàn)血工作。