超聲雙多普勒同時(shí)檢測(cè)肝硬化肝動(dòng)脈及門靜脈血流供應(yīng)研究

許傳斌　陳春玲　劉崇文　魏曉莉　譚盼　劉曉丹

【摘 ?要】對(duì)超聲雙多普勒同時(shí)檢測(cè)肝硬化肝動(dòng)脈及門靜脈血流供應(yīng)的情況進(jìn)行研究。方法：選取部分肝硬化患者和部分正常健康人群分為兩組，分別對(duì)其肝動(dòng)脈和門靜脈血流速度進(jìn)行檢測(cè)，分析肝動(dòng)脈和門靜脈血流指標(biāo)與肝功能之間是否有關(guān)聯(lián)性。結(jié)果：通過(guò)多普勒超聲技術(shù)對(duì)肝硬化患者的肝動(dòng)脈和門靜脈血流速度進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，與正常人相比，肝硬化患者的肝動(dòng)脈血流速度普遍偏高，但門靜脈血流速度要普遍低一些。結(jié)論：肝動(dòng)脈及門靜脈血流指標(biāo)與肝硬化疾病有著緊密的聯(lián)系，通過(guò)超聲多普勒技術(shù)可以進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，從而為臨床診斷提供重要的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;肝動(dòng)脈;門靜脈;超聲多普勒技術(shù)

肝硬化是一種慢性肝病，主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞彌漫性病變壞死，形成結(jié)節(jié)性腫瘤，引起肝硬化的原因是多種多樣的，比如長(zhǎng)期抽煙等。目前我國(guó)對(duì)于該類疾病的治療方法仍以手術(shù)為主，但是由于肝硬化初期并無(wú)明顯臨床癥狀，患者不易發(fā)現(xiàn)，所以可能會(huì)耽誤最佳治療時(shí)期，隨著時(shí)間的推移有可能發(fā)展成為肝癌，對(duì)患者的生命安全造成極大威脅。隨著人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的人會(huì)定期進(jìn)行身體檢查，其中肝功能的一些血液指標(biāo)可以在一定程度上反映出肝功能的異常，從而幫助人們及時(shí)判斷是否存在肝硬化可能性，以便及早治療，提高生存率。本文通過(guò)超聲雙多普勒檢測(cè)肝硬化患者和正常人群的肝動(dòng)脈與門靜脈血流供應(yīng)情況，對(duì)肝功能血液指標(biāo)與肝硬化的相關(guān)性進(jìn)行了分析。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取我院最近一年收治的60例不同時(shí)期肝硬化患者為研究對(duì)象，其中男36例?女24例，平均年齡（53.73±9.95）歲，同時(shí)選擇60例肝功能正常健康人作為對(duì)照組，男38例，女22例，平均年齡（50.12±11.43）歲?

1.2儀器與方法

本研究使用彩色多普勒超聲診斷儀，腹部扇形探頭，頻率2～5 MHz?肝臟常規(guī)掃查基礎(chǔ)上，讓患者左側(cè)臥位直到能同時(shí)清晰顯示肝動(dòng)脈?門靜脈血流為止，用儀器脈沖超聲雙多普勒同時(shí)測(cè)量肝動(dòng)脈?門靜脈血流速度，用儀器中的軟件計(jì)算肝動(dòng)脈血流阻力指數(shù)?

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)輸入電腦，應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（z±SD）表示，兩組間比較應(yīng)用?檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性界限定為尸<0.05?

2結(jié)果

2.1肝硬化患者肝動(dòng)脈?門靜脈血流速度及肝動(dòng)脈阻力指數(shù)與正常人比較，結(jié)果如表1所示?

2.2 ?60例肝硬化患者和60例正常人進(jìn)行肝功能血液檢測(cè)結(jié)果比較，結(jié)果見(jiàn)表2?

ALT?AST?GGT至少有一項(xiàng)升高超出正常范圍者為肝功能異常，同時(shí)對(duì)肝動(dòng)脈阻力指數(shù)0.7為臨界點(diǎn)進(jìn)行分析。

3討論

超聲雙多普勒測(cè)量血流的方法是在彩色多普勒血流成像（CDFI）的基礎(chǔ)上，將多普勒探頭中的兩組換能器分別發(fā)射超聲波束，選擇合適的超聲束與血流速度的夾角，從而給出血流速度和血管與皮膚的偏角的計(jì)算式?目前國(guó)內(nèi)多普勒只是單一方式測(cè)量血流速度?不能同時(shí)檢測(cè)門靜脈及肝動(dòng)脈血流情況?由于受心率?血壓?脈搏?呼吸等影響，降低了多普勒測(cè)量的精確度?本文提出的雙多普勒同時(shí)檢測(cè)的方式可以在同一個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)檢測(cè)肝動(dòng)脈及門靜脈血流情況?它不受生命體征影響，更精確，更方便，測(cè)量肝動(dòng)脈及門靜脈血流速度，反應(yīng)肝臟的供血情況?此檢測(cè)無(wú)創(chuàng)傷，價(jià)格低，靈敏度高，實(shí)時(shí)地提供有關(guān)血流的信息，利于隨訪，這是X線?核醫(yī)學(xué)?CT MRI以及PET等所做不到的，同時(shí)避免了肝硬化患者反反復(fù)復(fù)有創(chuàng)血液檢測(cè)，應(yīng)用前景非常廣闊，尤其是在肝硬化疾病診斷方面具有重要優(yōu)勢(shì)。

肝臟供血是有兩套系統(tǒng)的，一套是肝動(dòng)脈，另一套是門靜脈，正常情況下通過(guò)這兩個(gè)供血系統(tǒng)，人體的肝臟組織血液循環(huán)量是比較豐富的，每分鐘可達(dá)1500毫升到2000毫升。其中門靜脈的供血量相對(duì)要大一些，有數(shù)據(jù)顯示，門靜脈的血液循環(huán)量幾乎占肝臟總循環(huán)血液量的四分之三。另外四分之一則是肝動(dòng)脈所提供的，但是肝動(dòng)脈提供的血液中會(huì)攜帶大量的氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為肝臟代謝提供豐富的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以肝動(dòng)脈又被稱為肝臟的營(yíng)養(yǎng)血管。這兩種供血系統(tǒng)的血液壓力存在很大區(qū)別，二者會(huì)在經(jīng)過(guò)肝臟組織的無(wú)數(shù)動(dòng)靜脈分支后獲得平衡，這不僅表現(xiàn)在血壓上，同時(shí)也表現(xiàn)在血流量上。當(dāng)肝臟器官發(fā)生病變時(shí)，其肝動(dòng)脈和門靜脈的血流指標(biāo)會(huì)發(fā)生動(dòng)力學(xué)變化，而且其關(guān)系是正相關(guān)的，所以通過(guò)肝臟血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)也可以反向判斷肝臟的功能情況，肝臟血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)表現(xiàn)越異常，即表示肝功能存在的問(wèn)題越嚴(yán)重。肝硬化是一種實(shí)質(zhì)性的肝臟組織破壞病癥，病變的肝細(xì)胞會(huì)逐漸呈現(xiàn)纖維化和結(jié)節(jié)狀態(tài)，而且會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加劇，影響肝組織的正常循環(huán)，由于這種實(shí)質(zhì)性破壞對(duì)肝臟器官造成了不可恢復(fù)性的損傷，所以即便通過(guò)治療病情可以得到一定程度的控制，后期也容易復(fù)發(fā)，臨床治療效果不甚理想。根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)生頻率最高的肝硬化多為門脈型，其次是壞死性、淤血性和膽汁性肝硬化。其中門脈性肝硬化會(huì)導(dǎo)致肝組織的門靜脈或肝靜脈分支受到壓迫，造成肝臟血管無(wú)法正常流通，進(jìn)而引發(fā)纖維組織萎縮，血管肝內(nèi)循環(huán)紊亂等一系列肝功異常。肝的血供依靠肝功能來(lái)代償，因此，肝動(dòng)脈?門靜脈血流速度改變直接反應(yīng)了肝硬化的供血情況?肝硬化常見(jiàn)并發(fā)癥是上消化道出血?門靜脈阻力增高和高血流動(dòng)力循環(huán)是門脈高壓發(fā)生?發(fā)展的兩個(gè)決定性因素?加強(qiáng)肝硬化門靜脈?肝動(dòng)脈檢測(cè)，估測(cè)患者門靜脈系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)預(yù)測(cè)肝硬化出血?選擇手術(shù)方式?評(píng)價(jià)預(yù)后有著積極的意義?

參考文獻(xiàn)

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