李麗霞
【摘 要】目的:討論早期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患肢淋巴水腫的影響。方法:將我院2016年4月至2019年4月,收治88例行乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者,根據(jù)護(hù)理方式差異分組各44例,比較對(duì)照組(施以常規(guī)護(hù)理)、研究組(加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù))的患肢淋巴水腫發(fā)生率。結(jié)果:研究組鷹嘴上與鷹嘴下部位的患肢周徑小于對(duì)照組,P<0.05。研究組淋巴水腫發(fā)生率(9.09%)低于對(duì)照組(29.55%),P<0.05。結(jié)論:早期護(hù)理干預(yù)能夠降低乳腺癌改良根治術(shù)后患肢淋巴水腫率,從而改善預(yù)后,值得應(yīng)用推廣。
【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理;乳腺癌改良根治術(shù);患肢淋巴水腫
乳腺癌改良根治術(shù)是乳腺癌外科治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,受年齡體質(zhì)與術(shù)后愈合并發(fā)癥、腋窩清掃范圍、術(shù)后放療等因素影響,術(shù)后患肢淋巴水腫的發(fā)生率高,不僅降低了整體療效,同時(shí)影響患者生活治療。早期護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)了圍術(shù)期對(duì)潛在患肢淋巴水腫危險(xiǎn)因素的有效規(guī)避,利于患者肢體功能改善與整體療效提升;現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選擇我院收治的88例行乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者當(dāng)作觀察對(duì)象,患者及家屬均知情同意。排除精神意識(shí)障礙、臨床資料不全者。根據(jù)護(hù)理方式差異分組各44例,對(duì)照組年齡平均57.3±2.2歲。研究組年齡平均56.5±3.6歲?;€資料比對(duì)差異不明顯,P>0.05。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。
1.2方法
對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,包括生命體征觀察、飲食干預(yù)、健康教育等。研究組接受早期護(hù)理干預(yù),方法如下;
1.2.1術(shù)前宣教
根據(jù)患者個(gè)體差異,采取合理的健康宣教方式,使其了解早期功能鍛煉的重要性以及術(shù)后淋巴水腫并發(fā)癥的癥狀表現(xiàn),告知護(hù)理配合要點(diǎn),使其做好思想準(zhǔn)備。
1.2.2術(shù)后干預(yù)
麻醉清醒后患者取半臥位,適當(dāng)提高患側(cè)上肢,促進(jìn)靜脈與淋巴回流。避免在患肢上輸液采血或測(cè)量血壓等操作。指導(dǎo)患者做握拳與腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作,促進(jìn)患側(cè)上肢血液循環(huán)。拆線后做患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng),逐漸增加活動(dòng)幅度。術(shù)后加壓包扎力度適中,不能加壓過(guò)緊,尤其腋窩頂部,避免影響靜脈或淋巴回流,適當(dāng)外展上臂緩解手臂發(fā)麻等癥狀。患側(cè)上肢間斷向心性按摩,2-3次/d,20-30min/次。
1.2.3出院指導(dǎo)
向患者發(fā)放預(yù)防上肢淋巴水腫指南。術(shù)后1個(gè)月做適度的慢跑或太極拳等有氧運(yùn)動(dòng),5次/周,1h/次。術(shù)后半年內(nèi),每個(gè)月電話隨訪,了解鍛煉情況加強(qiáng)個(gè)體化指導(dǎo)。
1.3觀察指標(biāo)
術(shù)后1年隨訪,參照國(guó)際淋巴學(xué)協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定淋巴水腫等級(jí),分為輕度水腫(患肢周徑比健側(cè)粗<3cm,多為上臂近端水腫)、中度水腫(患肢周徑比健側(cè)粗3-5cm,整個(gè)上肢可出現(xiàn)水腫,皮膚與指甲出現(xiàn)變化,對(duì)生活幾乎無(wú)影響)、重度水腫(患肢周徑比健側(cè)粗>5cm,整個(gè)上肢可出現(xiàn)水腫,手指腫脹明顯,影響正常生活)三項(xiàng)。6個(gè)月后利用軟皮尺測(cè)量上肢周徑,測(cè)量距鷹嘴上下各10cm的部位。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)用spss19.0軟件處理,計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行秩和檢驗(yàn)其數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布;計(jì)數(shù)資料用[n/%]表示,行卡方檢驗(yàn)差異性;組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。
2 結(jié)果
2.1患肢周徑情況
研究組鷹嘴上與鷹嘴下部位的患肢周徑小于對(duì)照組,P<0.05。如表1所示;
2.2淋巴水腫發(fā)生率
研究組淋巴水腫發(fā)生率(9.09%)低于對(duì)照組(29.55%),P<0.05。如表2所示;
3 討論
隨著醫(yī)療水平的提升,乳腺癌早期病例的檢出率不斷提高,改良根治術(shù)憑借保留胸肌與治愈率高等優(yōu)勢(shì)特征,也逐漸成為了乳腺癌外科治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但術(shù)后并發(fā)癥多,包括患肢淋巴水腫與皮瓣壞死等,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)防與護(hù)理干預(yù)。尤其是患肢淋巴水腫并發(fā)癥,通常在術(shù)后3個(gè)月后出現(xiàn)。淋巴水腫呈漸進(jìn)性,逐步向脂肪腫與纖維腫過(guò)渡,患肢腫脹與疼痛程度增大,會(huì)給生活帶來(lái)諸多不便。尤其是形體改變,會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的負(fù)面心理與消極情緒,從而產(chǎn)生焦慮等精神壓力,不利于療效提升與預(yù)后改善。
患肢淋巴水腫并發(fā)癥發(fā)病隱匿,一旦發(fā)展呈中晚期病情,治療難度隨之加大,療效不盡理想且病情反復(fù),治愈率低;對(duì)此,加強(qiáng)早期患肢淋巴水腫預(yù)防控制意義重大。護(hù)理干預(yù)對(duì)整體療效提升有積極輔助作用,尤其是對(duì)患者淋巴水腫的早期護(hù)理干預(yù),包括健康宣教、心理干預(yù)與康復(fù)鍛煉等,能夠有效預(yù)防與控制早期淋巴水腫癥狀。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)明確并發(fā)癥護(hù)理操作要點(diǎn),盡可能地減少對(duì)患肢做侵入性操作,定期測(cè)量患肢周徑,觀察皮溫與膚色等指標(biāo)變化,發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。在康復(fù)治療過(guò)程中,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者及家屬對(duì)患肢的護(hù)理技能指導(dǎo),從而提高自我管理水平,維持最佳身心狀態(tài),降低術(shù)后并發(fā)癥率,提高手術(shù)遠(yuǎn)期療效。
綜上所述,早期護(hù)理干預(yù)能夠降低乳腺癌改良根治術(shù)后患肢淋巴水腫發(fā)生率,改善淋巴水腫程度,恢復(fù)生活自理能力,提高患者生活質(zhì)量,加速患肢康復(fù)進(jìn)程,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得深入研究。
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