早期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患肢淋巴水腫的影響分析

李麗霞

【摘 要】目的：討論早期護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)后患肢淋巴水腫的影響。方法：將我院2016年4月至2019年4月，收治88例行乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者，根據(jù)護(hù)理方式差異分組各44例，比較對(duì)照組（施以常規(guī)護(hù)理）、研究組（加強(qiáng)早期護(hù)理干預(yù)）的患肢淋巴水腫發(fā)生率。結(jié)果：研究組鷹嘴上與鷹嘴下部位的患肢周徑小于對(duì)照組，P<0.05。研究組淋巴水腫發(fā)生率（9.09%）低于對(duì)照組（29.55%），P<0.05。結(jié)論：早期護(hù)理干預(yù)能夠降低乳腺癌改良根治術(shù)后患肢淋巴水腫率，從而改善預(yù)后，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】早期護(hù)理;乳腺癌改良根治術(shù);患肢淋巴水腫

乳腺癌改良根治術(shù)是乳腺癌外科治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，受年齡體質(zhì)與術(shù)后愈合并發(fā)癥、腋窩清掃范圍、術(shù)后放療等因素影響，術(shù)后患肢淋巴水腫的發(fā)生率高，不僅降低了整體療效，同時(shí)影響患者生活治療。早期護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)了圍術(shù)期對(duì)潛在患肢淋巴水腫危險(xiǎn)因素的有效規(guī)避，利于患者肢體功能改善與整體療效提升;現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的88例行乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者當(dāng)作觀察對(duì)象，患者及家屬均知情同意。排除精神意識(shí)障礙、臨床資料不全者。根據(jù)護(hù)理方式差異分組各44例，對(duì)照組年齡平均57.3±2.2歲。研究組年齡平均56.5±3.6歲?；€資料比對(duì)差異不明顯，P>0.05。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括生命體征觀察、飲食干預(yù)、健康教育等。研究組接受早期護(hù)理干預(yù)，方法如下;

1.2.1術(shù)前宣教

根據(jù)患者個(gè)體差異，采取合理的健康宣教方式，使其了解早期功能鍛煉的重要性以及術(shù)后淋巴水腫并發(fā)癥的癥狀表現(xiàn)，告知護(hù)理配合要點(diǎn)，使其做好思想準(zhǔn)備。

1.2.2術(shù)后干預(yù)

麻醉清醒后患者取半臥位，適當(dāng)提高患側(cè)上肢，促進(jìn)靜脈與淋巴回流。避免在患肢上輸液采血或測(cè)量血壓等操作。指導(dǎo)患者做握拳與腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)的屈伸動(dòng)作，促進(jìn)患側(cè)上肢血液循環(huán)。拆線后做患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)幅度。術(shù)后加壓包扎力度適中，不能加壓過(guò)緊，尤其腋窩頂部，避免影響靜脈或淋巴回流，適當(dāng)外展上臂緩解手臂發(fā)麻等癥狀。患側(cè)上肢間斷向心性按摩，2-3次/d，20-30min/次。

1.2.3出院指導(dǎo)

向患者發(fā)放預(yù)防上肢淋巴水腫指南。術(shù)后1個(gè)月做適度的慢跑或太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，5次/周，1h/次。術(shù)后半年內(nèi)，每個(gè)月電話隨訪，了解鍛煉情況加強(qiáng)個(gè)體化指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后1年隨訪，參照國(guó)際淋巴學(xué)協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定淋巴水腫等級(jí)，分為輕度水腫（患肢周徑比健側(cè)粗<3cm，多為上臂近端水腫）、中度水腫（患肢周徑比健側(cè)粗3-5cm，整個(gè)上肢可出現(xiàn)水腫，皮膚與指甲出現(xiàn)變化，對(duì)生活幾乎無(wú)影響）、重度水腫（患肢周徑比健側(cè)粗>5cm，整個(gè)上肢可出現(xiàn)水腫，手指腫脹明顯，影響正常生活）三項(xiàng)。6個(gè)月后利用軟皮尺測(cè)量上肢周徑，測(cè)量距鷹嘴上下各10cm的部位。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用spss19.0軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行秩和檢驗(yàn)其數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布;計(jì)數(shù)資料用[n/%]表示，行卡方檢驗(yàn)差異性;組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1患肢周徑情況

研究組鷹嘴上與鷹嘴下部位的患肢周徑小于對(duì)照組，P<0.05。如表1所示;

2.2淋巴水腫發(fā)生率

研究組淋巴水腫發(fā)生率（9.09%）低于對(duì)照組（29.55%），P<0.05。如表2所示;

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提升，乳腺癌早期病例的檢出率不斷提高，改良根治術(shù)憑借保留胸肌與治愈率高等優(yōu)勢(shì)特征，也逐漸成為了乳腺癌外科治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但術(shù)后并發(fā)癥多，包括患肢淋巴水腫與皮瓣壞死等，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)防與護(hù)理干預(yù)。尤其是患肢淋巴水腫并發(fā)癥，通常在術(shù)后3個(gè)月后出現(xiàn)。淋巴水腫呈漸進(jìn)性，逐步向脂肪腫與纖維腫過(guò)渡，患肢腫脹與疼痛程度增大，會(huì)給生活帶來(lái)諸多不便。尤其是形體改變，會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的負(fù)面心理與消極情緒，從而產(chǎn)生焦慮等精神壓力，不利于療效提升與預(yù)后改善。

患肢淋巴水腫并發(fā)癥發(fā)病隱匿，一旦發(fā)展呈中晚期病情，治療難度隨之加大，療效不盡理想且病情反復(fù)，治愈率低;對(duì)此，加強(qiáng)早期患肢淋巴水腫預(yù)防控制意義重大。護(hù)理干預(yù)對(duì)整體療效提升有積極輔助作用，尤其是對(duì)患者淋巴水腫的早期護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、心理干預(yù)與康復(fù)鍛煉等，能夠有效預(yù)防與控制早期淋巴水腫癥狀。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)明確并發(fā)癥護(hù)理操作要點(diǎn)，盡可能地減少對(duì)患肢做侵入性操作，定期測(cè)量患肢周徑，觀察皮溫與膚色等指標(biāo)變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。在康復(fù)治療過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)患者及家屬對(duì)患肢的護(hù)理技能指導(dǎo)，從而提高自我管理水平，維持最佳身心狀態(tài)，降低術(shù)后并發(fā)癥率，提高手術(shù)遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)能夠降低乳腺癌改良根治術(shù)后患肢淋巴水腫發(fā)生率，改善淋巴水腫程度，恢復(fù)生活自理能力，提高患者生活質(zhì)量，加速患肢康復(fù)進(jìn)程，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得深入研究。

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