小兒頭皮靜脈穿刺技巧

張娜

【摘 要】小兒頭皮靜脈輸液是兒科護(hù)理中一項(xiàng)最常用但又最重要的基本功，兒科護(hù)士在平時(shí)的護(hù)理工作中，不但要有飽滿(mǎn)的熱情、無(wú)私的愛(ài)心和強(qiáng)烈的責(zé)任心，而且還要有精湛的技術(shù)、豐富的經(jīng)驗(yàn)，善于總結(jié)工作方法，注意小兒的心理護(hù)理。它是3 歲以下患兒治療和搶救的主要途徑，穿刺水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)護(hù)質(zhì)量/患兒康復(fù)及護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】小兒頭皮靜脈穿刺，靜脈穿刺，按壓方法，心理護(hù)理

【文摘】由于嬰幼兒頭皮血管較豐富，成網(wǎng)狀分布，頭皮脂肪少，淺表易見(jiàn)，且靜脈竇較少，頭皮靜脈易于固定，患兒體位舒適，既不影響患兒肢體活動(dòng)和保暖，也不影響診療和護(hù)理.靜脈輸液是兒科臨床常用的治療方法。兒科護(hù)士服務(wù)的對(duì)象主要是小兒?，F(xiàn)在的患兒大多數(shù)都是獨(dú)生子女，“愛(ài)子心切”是的許多家屬對(duì)兒科護(hù)士的素質(zhì)要求更高，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)兒科護(hù)士的要求更高，所以提高兒科靜脈輸液合格率是兒科治療工作的基礎(chǔ)。下面是我從事多年兒科護(hù)士對(duì)頭皮靜脈輸液的護(hù)理體會(huì)。

1 頭皮靜脈穿刺的基本方法

1.1選擇針頭，原則上，要根據(jù)患兒的年齡及靜脈血管粗細(xì)和深度而定。一般頭皮靜脈多選5號(hào)半針頭（3-5月內(nèi)嬰兒可選用4號(hào)半針頭）。穿刺前認(rèn)真檢查穿刺針頭，保證其銳利、通暢、光滑。

1.2頭皮血管選擇和穿刺方法

1.2.1額正中靜脈：比較粗，易于固定，繃緊皮膚后20°～30°進(jìn)針，針頭斜面刺破皮膚后，針頭行于皮下時(shí)角度變小，刺入血管時(shí)角度改為10°～15°，使針身和血管平行向前推進(jìn)。但額中靜脈易外滲，逆行進(jìn)針可克服此缺點(diǎn)。

1.2.2顳靜脈：較粗，能看清靜脈者由淺入深進(jìn)行穿刺，開(kāi)皮時(shí)較淺，回血后向前略平行推進(jìn)，后固定?？床磺屐o脈者可用食指觸摸，能摸到靜脈溝，根據(jù)血管走行在手指引導(dǎo)下進(jìn)針，刺入血管后可有通暢感，即為成功。

1.2.3耳后靜脈及枕靜脈：血管多表淺，管壁薄而脆，應(yīng)小角度，淺進(jìn)針，見(jiàn)回血后即成功。

1.2.4毛細(xì)血管：如眶上靜脈。表淺、有彎曲，穿刺時(shí)應(yīng)選擇一段無(wú)彎曲的血管，5°～10°角進(jìn)針，緩刺緩行，以防刺破血管。

1.2.5小兒頭皮靜脈較表淺，輕壓局部無(wú)搏動(dòng)感，而動(dòng)脈則呈淡紅色，觸之有搏動(dòng)感。小兒從出生～3歲這一時(shí)期，頭部皮下脂肪少，靜脈清晰表淺，呈網(wǎng)狀分布，血液可通過(guò)側(cè)支循環(huán)回流，因此，這個(gè)時(shí)期的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。3，12歲的患兒頭皮皮下脂肪增厚，頭發(fā)厚密，血管不清晰，不利于頭皮靜脈的穿刺。從解剖位置方面講，額正中靜脈固定表淺，血管中粗，易穿刺，但輸液過(guò)程容易滲漏，主要用于藥物刺激性小，短時(shí)間內(nèi)輸液的患兒;眶上靜脈表淺，清晰，輸液時(shí)不易滲透漏;顳前靜脈及顳靜脈粗大，位置深，適用于大量輸液及注射刺激性大的藥物時(shí)使用。

1.3光線(xiàn)的強(qiáng)弱，光線(xiàn)的明亮及照射角度，直接影響穿刺的成功率。光線(xiàn)太強(qiáng)瞳孔縮小，光線(xiàn)太弱瞳孔增大，明亮的自然光線(xiàn)是最理想的光線(xiàn)，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，光線(xiàn)不好時(shí)，我科選用2根30W日光燈，燈管在操作者前上方，距穿刺靜脈在50cm左右，以保證充分的照明條件。

1.4針頭的選擇，對(duì)于出生到3歲的小兒，一般選用412，512號(hào)大小的頭皮針，用2，5ml注射器抽生理鹽水并與頭皮針連接。

1.5進(jìn)針手法：進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚成10，15？夾角，針頭斜面向上，右手持針，左手繃緊皮膚，直接通過(guò)皮膚刺入靜脈，見(jiàn)回血后不宜再進(jìn)，直接固定。如未見(jiàn)回血，右手抽注射器針?biāo)?，如穿刺成功，即可回血?/p>

1.6針頭的固定，穿刺成功后，左手拇指固定針柄，用3，4條膠布固定，頭皮針小辮繞圈后用1條短膠布固定于耳廓上，頭皮針小辮繞圈范圍不宜過(guò)大，以免在輸液過(guò)程中被牽拉或碰掉，要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周?chē)l(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可用頭圍固定法。長(zhǎng)35，45cm，寬2，3cm的松緊帶兩端連接，套入頭部，固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落，拔針時(shí)不粘頭發(fā)。

1.7肥胖小兒頭皮靜脈穿刺方法，肥胖小兒頭皮靜脈不清晰，頭皮脂肪厚，進(jìn)針深淺不易握，我們掌握運(yùn)用以下3點(diǎn)來(lái)進(jìn)行操作：

1.7.1肥胖小兒頭皮邊緣常有靜脈顯露，但管腔細(xì)回血慢。穿刺時(shí)要求持針?lè)€(wěn)，進(jìn)針慢，感覺(jué)針頭進(jìn)入血管后，回抽注射器針?biāo)?，可?jiàn)回血，證明穿刺成功。

1.7.2根據(jù)靜脈解剖位置，在額正中靜脈，顳前靜脈，耳后靜脈等血管的相應(yīng)部位，用手指橫向觸摸時(shí)，可觸及“溝痕”感，觸摸“溝痕”時(shí)可感覺(jué)靜脈的走向及深淺，穿刺時(shí)進(jìn)針角度15，20？，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，有時(shí)進(jìn)入靜脈會(huì)有落空感，見(jiàn)回血時(shí)，穿刺成功。

2 靜脈穿刺及輸液時(shí)的注意事項(xiàng)

2.1在配藥及穿刺過(guò)程中，嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程操作。

2.2穿刺時(shí)從靜脈一端開(kāi)始穿刺，逆行順行均可，而不應(yīng)從血管中段開(kāi)始穿刺，以防穿刺失敗，形成皮下瘀血，致整段血管模糊不清，無(wú)法再穿刺。

3頭皮靜脈穿刺成功后，左手拇指固定針柄，右手用3-4條膠布固定針梗，第一條膠布橫貼在針柄部固定，第二條用帶有無(wú)菌棉膠貼將無(wú)菌棉對(duì)準(zhǔn)皮膚針眼處貼上，第三條膠貼將頭皮針西硅膠管固定在針柄左側(cè)或右側(cè)，要順頭皮針軟管的自然彎曲固定以免枕頭翹起;也可以用第三條膠貼把頭皮針硅膠管固定成“S”形的方法固定。柄下面墊無(wú)菌棉球，以調(diào)整枕頭角度，保證輸液通暢。遇到煩躁和出汗較多的患兒，可用備好的1-1.5寬的膠布粘住輸液貼，再用長(zhǎng)膠布固定沿患兒眉弓至枕骨繞一圈加固，以防因固定不牢固而針頭脫出血管外。固定膠布要牢固，固定時(shí)針頭不能漂浮在皮膚上，以致針頭移位，穿出血管，造成局部腫脹。

3 總結(jié)

總之，要順利完成小兒頭皮靜脈輸液這項(xiàng)看似簡(jiǎn)單又平常的護(hù)理操作，不僅要求我們護(hù)士過(guò)硬的穿刺技術(shù)，良好的心理素質(zhì)和有效的溝通技巧，還要善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高自身修養(yǎng)，從而達(dá)到挽救生命，提高護(hù)理質(zhì)量，改善護(hù)患關(guān)系的目的.

參考文獻(xiàn)

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[3] 炎，護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，2003年6月第七次印刷，第一章第五節(jié)。