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    宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者的臨床療效觀察

    2020-07-04 02:35:52馬立娟李曉輝單云娜
    健康之友·下半月 2020年6期
    關(guān)鍵詞:不孕不育子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡

    馬立娟 李曉輝 單云娜

    【摘 要】目的:觀察宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者的臨床療效。方法:選取2018年1月-2019年6月期間,我院收治的子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者126例,以隨機(jī)雙盲法,分成對(duì)照組(行宮腔鏡下刮宮術(shù)治療)和觀察組(行宮腔鏡下電切術(shù)治療),各63例。分析兩組療效。結(jié)果:手術(shù)治療指標(biāo)比較,觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。月經(jīng)量比較,治療前,組間比較,無顯著差異(P>0.05)。治療后,兩組月經(jīng)量均降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。妊娠情況比較,觀察組均高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較,觀察組7.94%低于對(duì)照組20.63%,差異顯著(c2=4.148,P=0.024)。結(jié)論:對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者,應(yīng)用宮腔鏡下不同方式治療,宮腔鏡下電切術(shù)療效明顯優(yōu)于宮腔鏡下刮宮術(shù)治療,可有效改善手術(shù)治療指標(biāo),降低月經(jīng)量,提高妊娠率,子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率較低,值得優(yōu)選。

    【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜息肉;不孕不育;宮腔鏡;不同方式

    子宮內(nèi)膜息肉,常見婦科疾病,其發(fā)病率不受年齡限制,是導(dǎo)致女性不孕的重要因素[1]。其病因復(fù)雜,包括:雌性激素過度分泌、內(nèi)分泌紊亂等,易導(dǎo)致患者月經(jīng)紊亂,嚴(yán)重威脅患者健康[2]。目前。臨床以手術(shù)切除治療為主,但傳統(tǒng)手術(shù)治療不理想,患者預(yù)后較差[3]?;诖?,為改善患者病癥,筆者選擇2018年1月-2019年6月期間,以子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者為例,于宮腔鏡下行不同方式的手術(shù)治療,觀察其臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料

    選取2018年1月-2019年6月期間,我院收治的126例子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者,以隨機(jī)雙盲法,分成對(duì)照組和觀察組,各63例。其中對(duì)照組,最小年齡35歲,最大年齡48歲,平均年齡(42.24±2.43)歲;原發(fā)性不孕34例,繼發(fā)性不孕29例;不孕不育時(shí)間:最短2年,最長(zhǎng)9年,平均(4.48±1.24)年。觀察組,最小年齡35歲,最大年齡49歲,平均年齡(42.13±2.56)歲;原發(fā)性不孕37例,繼發(fā)性不孕26例;不孕不育時(shí)間:最短2年,最長(zhǎng)10年,平均(4.63±1.19)年。比較兩組上述臨床資料,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,無顯著差異(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①均被診斷為子宮內(nèi)膜息肉不孕不育者;②年齡均大于等于35歲;③本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);④兩組患者及家屬均對(duì)本次研究知情,并在研究人員指導(dǎo)下,簽署研究知情書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙者;②腫瘤者;③嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;④嚴(yán)重肝腎功能性疾病者;⑤入院前180d使用抗生素者。

    1.2方法

    兩組患者均在月經(jīng)結(jié)束3-7d后,接受手術(shù)治療,叮囑患者術(shù)前6h禁食、4h禁水,行0.9%氯化鈉溶液膨?qū)m,均行腰硬阻滯麻醉,外陰、陰道及宮頸處用消毒液仔細(xì)消毒,擴(kuò)大宮頸口(頸管9.5號(hào)),置入宮腔鏡膨?qū)m。

    1.2.1對(duì)照組

    行宮腔鏡刮宮術(shù)治療,于宮腔鏡引導(dǎo),仔細(xì)觀察息肉基本情況(位置、大小、數(shù)量),刮匙搔刮并清理息肉,確保息肉全部清理干凈。

    1.2.2觀察組

    行宮腔鏡電切術(shù)治療,于宮腔鏡陰道,行電切術(shù),設(shè)定頻率:切割:80-100w;電凝:40-60w,以環(huán)形電極電切宮腔息肉。期間,嚴(yán)密觀察宮腔中息肉與周圍組織關(guān)系后,切除息肉周圍子宮內(nèi)膜,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮腔息肉清除情況。兩組患者手術(shù)治療后,于月經(jīng)5d后,予以炔雌醇環(huán)丙孕酮片,1次1片,1次1d,連用180d。也可在月經(jīng)15d后,行黃體酮治療,100mg/次,2次/d,連用10d。術(shù)后為期1年隨訪。

    1.3觀察指標(biāo)

    手術(shù)治療指標(biāo)比較,觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間。

    月經(jīng)量比較,觀察并記錄兩組患者治療前、后月經(jīng)量。

    妊娠情況比較,觀察并記錄兩組患者在1年隨訪內(nèi),行妊娠率以及妊娠成功率。

    子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較,觀察并記錄兩組患者術(shù)后子宮內(nèi)膜復(fù)發(fā)情況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    筆者采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,處理并分析研究資料,其中計(jì)量資料(t檢驗(yàn)),(-x±s)表示;計(jì)數(shù)資料(c2檢驗(yàn)),[n(%)]表示,以0.05為比較基數(shù),兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,二者比較小于0.05時(shí),說明兩組數(shù)據(jù)的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1手術(shù)治療指標(biāo)比較

    手術(shù)治療指標(biāo)比較,觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),見表1。

    2.2月經(jīng)量比較

    月經(jīng)量比較,治療前,組間比較,無顯著差異(P>0.05)。治療后,兩組月經(jīng)量均降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),見表2。

    2.3妊娠情況比較

    對(duì)照組,24例妊娠,16例妊娠成功。觀察組,37例妊娠,28例成功妊娠。妊娠情況比較,觀察組均高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),見表3。

    2.4子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較

    對(duì)照組,6個(gè)月復(fù)發(fā)8例,1年內(nèi)復(fù)發(fā)5例,復(fù)發(fā)率為20.63%(13/63)。觀察組,6個(gè)月復(fù)發(fā)2例,1年內(nèi)復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為7.94%(5/63)。子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較,觀察組7.94%低于對(duì)照組20.63%,差異顯著(c2=4.148,P=0.024)。

    3 討論

    子宮內(nèi)膜息肉,臨床常見子宮腔內(nèi)病變,息肉常以單個(gè)或多個(gè)出現(xiàn),可發(fā)于任意年齡段,35歲以上的中年婦女更常見[4]。子宮內(nèi)膜息肉多與內(nèi)分泌因素、炎癥因素有關(guān),患者常表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、白帶異常、不規(guī)則出血等,嚴(yán)重影響患者的身體健康[5]。目前,臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者常以手術(shù)和藥物治療為主,若不及時(shí)治療,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,導(dǎo)致患者感染、反復(fù)出血,重者不孕不育,甚至引發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜息肉不孕不育的主要原因,是患者存在不同程度的感染,炎性長(zhǎng)時(shí)間刺激子宮內(nèi)膜,導(dǎo)致患者子宮腔內(nèi)環(huán)境紊亂,影響精子運(yùn)輸,且不易存活受精卵[6]。

    目前,隨機(jī)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步,宮腔鏡技術(shù)對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的診斷不斷成熟,受到了諸多研究學(xué)者的廣泛關(guān)注,逐漸被人們認(rèn)為是診斷子宮內(nèi)膜息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”。宮腔鏡,屬新型醫(yī)療器械,廣泛用于治療多種疾病。于宮腔鏡引導(dǎo)下,手術(shù)醫(yī)師能夠獲得最佳的手術(shù)視野,直觀而又全面的觀察患者宮腔內(nèi)情況,進(jìn)而準(zhǔn)確掌握患者宮腔內(nèi)子宮內(nèi)膜息肉情況(包括:病灶部位、大小、數(shù)目以及周圍組織),確保充分切除患者病灶,且不會(huì)損傷病灶周圍其他組織[7]。臨床對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者多以宮腔鏡下刮宮術(shù)治療,此術(shù)式常用于刮除和收集女性宮腔內(nèi)的子宮內(nèi)膜組織,可有效處理患者宮腔內(nèi)的息肉組織。但在手術(shù)治療過程中,無法準(zhǔn)確有效止血,也存在未刮除掉息肉就出血的現(xiàn)象,極易出現(xiàn)存留的息肉,損傷子宮內(nèi)膜,影響子宮內(nèi)膜功能,進(jìn)而影響月經(jīng)和妊娠,且病情極易復(fù)發(fā)。宮腔鏡電切術(shù),可在宮腔鏡的引導(dǎo)下,獲得清晰術(shù)野,準(zhǔn)確定位息肉,通過電切割技術(shù)快速切除息肉,在手術(shù)過程中,應(yīng)用電凝止血,可快速止血,患者不存在失血過多的情況。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者,應(yīng)用宮腔鏡下電切術(shù)治療,能夠確保子宮內(nèi)膜完整,切除息肉根蒂處,有利于恢復(fù)患者的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜,提高患者妊娠率。

    在本次研究中,對(duì)照組行宮腔鏡下刮宮術(shù)治療,觀察組行宮腔鏡下電切術(shù)治療,結(jié)果為:觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率比較,觀察組明顯低于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。妊娠情況比較,觀察組均高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05)。表明:宮腔鏡下電切術(shù)治療的臨床療效明顯優(yōu)于宮腔鏡下刮宮術(shù)治療。

    綜上所述,對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者,應(yīng)用宮腔鏡下不同方式治療,宮腔鏡下電切術(shù)療效明顯優(yōu)于宮腔鏡下刮宮術(shù)治療,值得優(yōu)選。將在今后的工作中,繼續(xù)探究對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者的宮腔鏡下不同治療方式,以期為臨床提供更豐富的研究依據(jù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 梁顏妹.宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕不育患者的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2019,13(17):38-40.

    [2] 楊穎,李華,萬紅麗.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕有效性和安全性比較[J].中國(guó)性科學(xué),2019,28(07):97-99.

    [3] 溫明珠.宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2018,13(22):66-67.

    [4] 朱莉,劉琴.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2018,25(16):130-132.

    [5] 常淼.宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(22):4115-4116.

    [6] 齊麗華,高金山.宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床效果研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(24):134-135.

    [7] 林丹燕.宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的臨床效果研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2017,28(14):2700-2701.

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