GnRH-a在子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者治療中的應用

梁燕蘭

【摘要】目的：分析GnRH-a（促性腺激素釋放激素激動劑）在EMT（子宮內(nèi)膜異位癥）不孕患者治療中的應用效果。方法：選定本院2017年8月至2019年3月收治的120例EMT不孕癥患者，隨機分3組，分別是GnRH-a組、內(nèi)美通組、空白組，每組樣本容量40例，檢測、對比三組手術后一周和服藥3月、6月后血清OPN、CA125水平、術后6月受孕率。結果：GnRH-a組手術后一周和服藥3月、6月后血清OPN、CA125水平均顯著比內(nèi)美通組低，內(nèi)美通組組顯著比空白組低，P<0.05（差異均具有統(tǒng)計學意義）。GnRH-a組術后6月受孕率（57.50%）明顯高于內(nèi)美通組（37.50%），內(nèi)美通組術后6月受孕率明顯高于空白組（10.00%），（差異均具有統(tǒng)計學意義）。結論：GnRH-a可有效調(diào)節(jié)EMT不孕癥患者機體血清OPN、CA125水平，提高受孕率，改善病情。

【關鍵詞】GnRH-a;子宮內(nèi)膜異位癥;不孕癥;治療效果

EMT是一種臨床常見病，多見于育齡期婦女，具體表現(xiàn)為不孕、痛經(jīng)、慢性盆腔痛等，具有較高的復發(fā)性、轉移性、侵襲性，生物學行為與惡性腫瘤極為相似[1-2]。腹腔鏡手術是目前臨床治療EMT的主要手段，可保留有生育需求或年輕患者的生育功能，但手術僅僅可清除肉眼所見的病灶，對于肉眼無法識別的深部、微小病灶難以清除，在激素的作用下，殘留病灶會增殖，導致EMT病情復發(fā)。基于此，本研究選定本院2017年8月至2019年3月收治的120例EMT不孕癥患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2017年8月至2019年3月收治的120例EMT不孕癥患者，隨機分3組，均符合《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》[3]中對“EMT”診斷標準。GnRH-a組：年齡在28-47歲，平均（37.52±3.17）歲;AFS分期：29例III期、11例IV期;病程在4-15個月，平均（9.52±0.17）個月。內(nèi)美通組：年齡在29-46歲，平均（37.55±3.15）歲;AFS分期：30例III期、10例IV期;病程在5-14個月，平均（9.55±0.15）個月?？瞻捉M：年齡在30-46歲，平均（37.58±3.12）歲;AFS分期：31例III期、9例IV期;病程在6-14個月，平均（9.58±0.15）個月。三組相比P>0.05，可比較。醫(yī)院倫理委員會已批準本項研究。

1.2 方法

GnRH-a組：術后皮下注射3.6mg的GnRH-a 注射埋置劑，每28天再注射一次，連用6個月。內(nèi)美通組：手術后1周開始服藥，連續(xù)服用3個月;空白組40例，術后不追加任何藥物治療?？瞻捉M：術后不給予任何藥物。

1.3 觀察指標

（1）檢測、對比三組手術后一周和服藥3月、6月后血清OPN、CA125水平：抽取所有患者5mL空腹靜脈血，以10cm離心半徑、3500r/min速率離心處理10min，分離血清，以ELISA（酶聯(lián)免疫吸附法）檢測OPN（組織球橋蛋白）、CA125（糖鏈抗原125），試劑均由上海滬震生物科技有限公司提供，一切操作謹遵相關標準完成。（2）受孕率：術后對所有患者隨訪6個月，對比受孕率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS26.0 進行統(tǒng)計學進行數(shù)據(jù)分析，配對或獨立樣本t檢驗計量資料（血清OPN、CA125水平），以“x±s”表示，x2檢驗計數(shù)資料（受孕率），以“[n/（%）]”表示，P<0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清OPN、CA125水平對比結果

GnRH-a組手術后一周和服藥3月、6月后血清OPN、CA125水平均顯著比內(nèi)美通組低，內(nèi)美通組組顯著比空白組低，P<0.05，見表1。

2.2 術后6月受孕率對比結果

GnRH-a組術后6月受孕率（57.50%）明顯高于內(nèi)美通組（37.50%），內(nèi)美通組術后6月受孕率明顯高于空白組（10.00%），P<0.05，見表3。

3 討論

近年來，隨著我國人們生活方式、生活環(huán)境的改變，EMT發(fā)生率明顯增高，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢[4-5]。腹腔鏡手術雖然是目前臨床治療EMT的主要手段，但作用并非治愈性，而是細胞減滅性，術后疾病復發(fā)率較高[6]。據(jù)調(diào)查：EMT術后復發(fā)率高達18.9-40.0%，將近27%的EMT患者需要再次手術治療。近年來，隨著臨床對EMT的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)血管增殖與EMT的發(fā)生、發(fā)展有著極為密切的聯(lián)系。EMT不孕患者機體血清OPN、CA125均呈高表達狀態(tài)，如何抑制血清OPN、CA125表達成為當前臨床治療EMT不孕的關鍵。

GnRH-a可以通過丘腦-垂體-性腺軸抑制垂體分泌LH、FSH，結合內(nèi)膜受體，有效抑制內(nèi)膜細胞血管生成、生殖，促使病灶凋亡，同時可降低孕激素水平，促使殘留的、非典型的、位于輸卵管內(nèi)部的微小病灶退化、萎縮，最大限度降低EMT復發(fā)率，提高受孕率[10]。GnRH-a還可抑制腹腔中TNF-a（腫瘤壞死因子-a）等炎癥介質釋放，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，促進卵泡發(fā)育，提高子宮內(nèi)膜容受性，增強機體免疫功能、抵抗力，為患者受孕創(chuàng)造有利條件。本研究示：GnRH-a組手術后一周和服藥3月、6月后血清OPN、CA125水平均顯著比內(nèi)美通組低，內(nèi)美通組顯著比空白組低，GnRH-a組術后6月受孕率（57.50%）明顯高于內(nèi)美通組（37.50%），內(nèi)美通組術后6月受孕率明顯高于空白組（10.00%），P<0.05。表明EMT不孕患者術后給予GnRH-a，可有效調(diào)節(jié)機體血清OPN、CA125水平，達到治療疾病的目的。

綜上所述：GnRH-a應用于EMT不孕患者術后治療中，可有效降低血清OPN、CA125水平，促進卵巢功能恢復，提高受孕率，療效顯著，臨床應用價值較高，值得將該治療方法進一步推廣。

參考文獻：

[1] 徐紅， 王菲. 腹腔鏡下保守手術治療不同類型子宮內(nèi)膜異位癥并發(fā)不孕患者療效的對比研究[J]. 安徽醫(yī)藥， 2018， 22（1）：115-117.

[2] 張黎， 吳忠新. GnRH-a聯(lián)合雌孕激素反向添加療法治療重度子宮內(nèi)膜異位癥患者疼痛及遠期復發(fā)率隨訪[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2017， 16（13）：1325-1327.

[3] 中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組. 子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2015.63（3）：161-169.

[4] 焦海寧， 朱嵐， 吳步初， 等. 子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術后生殖預后的影響因素分析[J]. 中國醫(yī)師雜志， 2018， 20（12）：1807-1809，1813.

[5] 陳欣， 劉海元， 郎景和， 等. 手術前GnRH-a治療對卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者手術后自然妊娠的影響[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2018， 53（10）：683.

[6] 賈桂芝， 董立娜. GnRH-a聯(lián)合地屈孕酮和戊酸雌二醇對子宮內(nèi)膜異位癥患者激素水平及骨密度的影響[J]. 中國臨床藥學雜志， 2017.26（6）：369-372.