某三甲醫(yī)院100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎用藥分析

劉小蓉 茍艷 汪怡

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的自生免疫病。若不及時(shí)治療，嚴(yán)重時(shí)可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能喪失。RA治療是通過藥物或外科的治療以減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展。而在目前的藥物治療中，主要是以非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑和中藥為主。為了了解此病的臨床用藥情況，我們總結(jié)分析某院2019年100位RA住醫(yī)院患者的基本信息、用藥情況等數(shù)據(jù)，對(duì)不同藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行了討論，進(jìn)而得到了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物的臨床治療情況，為此類疾病的臨床治療提供幫助。

一、 材料與方法

（一）數(shù)據(jù)來源。收集2019年1～12月100位RA住院患者的病例，所有患者的診斷都符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年修正的RA分類標(biāo)準(zhǔn)和活動(dòng)性RA標(biāo)準(zhǔn)[1]。

（二）方法。按照所收集數(shù)據(jù)設(shè)計(jì)Excel表格，錄入患者基本信息、藥物的品種、藥物的用法用量、用藥療程等。分別將非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素藥的DDD、DDDs、DUI值進(jìn)行評(píng)估，從而判斷用藥是否合理。

1. 限定日劑量。DDD是指成人用藥的平均日劑量（defined daily），成人DDD是根據(jù)“WHO合作中心藥物統(tǒng)計(jì)方法”來確定，其中未收錄的參考《中華人民共和國(guó)藥典》（2007年版）和《新編藥物學(xué)》（第16版）并結(jié)合臨床實(shí)際常用劑量決定[2]。

2.DDDS和DUI的計(jì)算與意義。DDDs=某藥物在某段時(shí)間內(nèi)的消耗總量/該藥的DDD值，DDDs越大則該藥使用頻率越高。DUI為藥物的利用指數(shù)，DUI=DDDS/用藥的總天數(shù)，數(shù)值趨近于1.0用藥越合理。

二、 結(jié)果

（一）NSAIDs的使用情況。非甾體抗炎藥中使用美洛昔康70例，使用率70%;塞來昔布12例、雙氯芬酸鈉和洛索洛芬鈉分別有10例和8例，總體使用情況合理，詳情見表1.

（二）DMDRAs的使用情況?？癸L(fēng)濕藥中使用甲氨蝶呤的70例，使用率70%，來氟米特50例、羥氯喹、白芍總苷各22例，柳氮磺吡啶2例，總體使用情況合理。詳情見表2.

（三）GC藥物的使用情況。糖皮質(zhì)激素類藥物中使用甲潑尼龍的16例，氫化潑尼松40例，醋酸潑尼松22例，氫化可的松2例，醋酸潑尼松（強(qiáng)的松）的DDD為10mg/d[3]，醋酸潑尼松、氫化潑尼松、甲潑尼龍、氫化可的松的等效劑量比為5：5：4：20，換算得到氫化潑尼松的DDD為10mg/d，甲潑尼龍的DDD為8mg/d，氫化可的松的DDD為40mg/d。甲潑尼龍的DUI偏離1.0較大，原因是GC藥物可根據(jù)患者的具體臨床治療情況來調(diào)整用藥的劑量，所以偏差較大。詳情見表3.

三、分析和討論

通過分析RA患者的用藥史，判斷其用藥的合理性，可以更好的幫助臨床醫(yī)師合理使用此類藥物，了解RA治療的用藥趨勢(shì)，存在的問題等。

（一）NSAIDs的應(yīng)用。在此次調(diào)查中，非甾體抗炎藥使用最多的是美洛昔康，DDDs為642。其次是塞來昔布，DDDs為251.4。美洛昔康和塞來昔布對(duì)RA的療效和不良反應(yīng)并無顯著差異。但考慮到美洛昔康比塞來昔布更經(jīng)濟(jì)劃算，病人容易接受，故美洛昔康使用DDDS偏大。但在使用時(shí)應(yīng)注意避免不必要的大劑量和長(zhǎng)期使用，同時(shí)如有活動(dòng)性消化性潰瘍和近期胃腸道出血者應(yīng)禁服或慎服。

（二）DMDRAs的應(yīng)用。本類藥品較NSAIDs發(fā)揮作用慢，雖然它對(duì)于立即止痛和抗炎的作用弱，但能改善和延緩病情進(jìn)展，在RA的治療中仍占有重要的地位。治療中常見的甲氨蝶呤，是目前治療RA的首選藥物，常見胃腸道不適、口腔炎癥和藥物性肝炎等都較輕微，可以通過調(diào)整劑量或與葉酸片等聯(lián)合使用得以減輕。

（三）GC藥物的應(yīng)用。糖皮質(zhì)激素類藥物在RA的治療過程中，可迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛，具有強(qiáng)大的抗炎和免疫抑制作用，能夠?qū)垢鞣N原因所引起的炎癥，但是又能引起明顯的不良反應(yīng)。此次涉及的4種藥物中，抗炎作用強(qiáng)度之比為3.5：4：5：1，鈉潴留強(qiáng)度之比為1：1：很小：2，綜合對(duì)比下來，甲潑尼龍抗炎作用最強(qiáng)，且鈉潴留強(qiáng)度最小，較其他3種藥物更適合長(zhǎng)期使用治療RA，且在次調(diào)查中，甲潑尼龍的DDDs以1825.5位居第一，用藥合理。但長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素存在一定的副作用。有的患者長(zhǎng)期使用GC，對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性，一旦激素停用，則會(huì)發(fā)生停藥癥狀和明顯的反跳現(xiàn)象。因此，探究糖皮質(zhì)激素合適的用法用量，讓其即可發(fā)揮強(qiáng)大的免疫調(diào)節(jié)作用，又能避免此類不良反應(yīng)的出現(xiàn)，這是糖皮質(zhì)激素治療RA的重要方向之一。

四、結(jié)論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病情復(fù)雜，臨床表現(xiàn)嚴(yán)重且不能治愈的疾病。藥師的工作是以病人為中心，為患者尋求更加安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)的用藥方法。而本次通過調(diào)查分析了解了RA整體的用藥趨勢(shì)，為臨床醫(yī)師對(duì)RA的治療提供了一定的幫助。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 施桂英主編.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000，227