早期主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死并發(fā)室間隔破裂中的應(yīng)用

蘇航

[摘要]目的 探討早期主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死并發(fā)室間隔破裂中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2017年1月～2019年7月我院收治的40例急性心肌梗死并發(fā)室間隔破裂患者作為研究對(duì)象，按照是否同意實(shí)施主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為觀察組（20例）與對(duì)照組（20例）。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用實(shí)施主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)。比較兩組患者使用升壓藥持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間;比較兩組患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)及B型利鈉肽水平;統(tǒng)計(jì)兩組患者的救治結(jié)果。結(jié)果 觀察組患者使用升壓藥持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)高于本組治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的B型利鈉肽水平低于本組治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的存活順利出院比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的死亡或放棄治療的比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)急性心肌梗死合并室間隔破裂，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，能更好的維持循環(huán)功能穩(wěn)定，提高心功能，縮短住院時(shí)間，降低死亡率。

[關(guān)鍵詞]主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏;早期;急性;心肌梗死;室間隔破裂;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R542.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）5（b）-0068-04

Application of early intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated with ventricular septal rupture

SU Hang

EICU， Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University， Liaoning Province， Dalian? ?116001， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of early intra-aortic balloon counterpulsation in acute myocardial infarction complicated with ventricular septal rupture. Methods A total of 40 cases with acute myocardial infarction complicated of ventricular septal rupture admitted in our hospital from January 2017 to July 2019 were selected as subjects and divided into observation group （20 cases） and control group （20 cases） according to whether they agreed to implement intra-aortic balloon counterpulsation or not. The control group was underwent routine medical treatment. The observation group was applied intra-aortic balloon counterpulsation on the basis of conventional treatment. Then the duration of the booster drug and hospital stay were compared between the two groups. The left ventricular ejection fraction and B-type natriuretic peptide levels were compared before and after the treatment. The treatment results in two group were statisticed. Results The duration of the booster drug and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the left ventricular ejection fraction of the observation group was higher than that before treatment and the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the level of B-type natriuretic peptide in the observation group was lower than that before treatment and the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The survival rate of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The proportion of patients who died or gave up treatment after treatment in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the treatment of acute myocardial infarction with ventricular septal rupture， the application of intra-aortic balloon counterpulsation on the basis of conventional treatment can better maintain the stability of circulatory function， so it can improve cardiac function and short the hospitalization time and reduce mortality.

[Key words] Intra-Aortic balloon counterpulsation; Early; Acute; Myocardial infarction; Ventricular septal rupture; Complications

雖然急性心肌梗死并發(fā)室間隔破裂的發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生，其死亡率極高[1]，如實(shí)施藥物保守治療，1個(gè)月內(nèi)的生存率不到10%，被認(rèn)為是急性心肌梗死后災(zāi)難性并發(fā)癥[2]。研究結(jié)果提示[3]，急性心肌梗死后室間隔破裂多因責(zé)任血管的完全閉塞且無(wú)側(cè)支循環(huán)形成所致，好發(fā)于前壁心肌梗死患者，尤其是高齡女性患者更易發(fā)生[4]。出現(xiàn)嚴(yán)重的心室內(nèi)左向右分流，左心功能顯著降低，右心負(fù)荷急劇升高，而發(fā)生急性心力衰竭與心源性休克，導(dǎo)致患者死亡[5]。雖然外科手術(shù)或急診介入治療對(duì)降低臨床死亡率有一定價(jià)值，但因發(fā)病后患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，破裂室間隔周圍組織存在明顯的組織水腫等，故多數(shù)患者無(wú)法早期實(shí)施手術(shù)或介入治療[6]。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)是目前臨床上治療急性心肌梗死、心力衰竭、循環(huán)功能不穩(wěn)定的最有效方法[7]，能為后期手術(shù)或介入治療爭(zhēng)取時(shí)間，作為術(shù)前準(zhǔn)備的一個(gè)項(xiàng)目，而被臨床所認(rèn)可[8]。本研究選取我院收治的40例急性心肌梗死并發(fā)室間隔破裂患者作為研究對(duì)象，主要探討主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏在急性心肌梗死后室間隔破裂中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年7月我院收治的40例急性心肌梗死并發(fā)室間隔破裂患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者均通過(guò)心電圖、心臟彩色多普勒及臨床表現(xiàn)診斷;②入組前，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū);③年齡>18歲患者;④于胸骨左緣第3～4肋間可聞及響亮全收縮期雜音甚至可見(jiàn)震顫患者;⑤既往精神神經(jīng)狀況正?；颊?⑥凝血功能正?；颊?。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤患者;②精神疾病患者;③既往合并免疫系統(tǒng)疾病患者;④凝血功能異常患者。

按照是否同意實(shí)施主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為觀察組（20例）與對(duì)照組（20例）。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、病變直徑及病變部位等的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意。

1.2方法

對(duì)照組患者實(shí)施抗凝血、抗血小板等雙抗治療、抗氧化劑處理，呼吸機(jī)改善氧供需平衡，血管活性藥物維持循環(huán)、洋地黃制劑強(qiáng)心，并應(yīng)用預(yù)防心室重構(gòu)、穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等藥物保守治療。

觀察組患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用實(shí)施主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，通過(guò)Seldinger穿刺法經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺置入動(dòng)脈鞘管，隨后置入主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管，初始以1∶1進(jìn)行球囊反搏，同時(shí)根據(jù)患者病情對(duì)反搏比例進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。根據(jù)患者循環(huán)功能決定主動(dòng)脈球囊反搏治療時(shí)間。

兩組均待患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，實(shí)施手術(shù)或介入治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者使用升壓藥持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間;比較兩組患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)及B型利鈉肽水平;統(tǒng)計(jì)兩組患者的救治結(jié)果。

左室射血分?jǐn)?shù)：通過(guò)索諾聲5500型彩色超聲儀進(jìn)行檢測(cè)，連續(xù)3次檢測(cè)，以平均值為標(biāo)準(zhǔn);B型利鈉肽水平測(cè)定：留取患者晨起肘靜脈血5 ml，置入抗凝管內(nèi)，2 h內(nèi)送檢，采用免疫化學(xué)發(fā)光法實(shí)施檢測(cè);比較兩組此次住院的整體救治效果，指標(biāo)包括存活順利出院、死亡或放棄治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者使用升壓藥持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間的比較

觀察組患者使用升壓藥持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者治療前后左室射血分?jǐn)?shù)及B型利鈉肽水平的比較

治療前，兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)及B型利鈉肽水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)高于本組治療前，且觀察組患者左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的B型利鈉肽水平低于本組治療前，且觀察組患者B型利鈉肽水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組患者整體救治效果的比較

觀察組治療后存活順利出院比例為60.0%（12/20），高于對(duì)照組的25.0%（5/20），觀察組患者死亡或放棄治療的比例為40.0%（8/20），低于對(duì)照組的75.0%（15/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.013，P=0.025）。

3討論

急性心肌梗死屬于心內(nèi)科最嚴(yán)重的急危重癥之一，具有極高的死亡率[9]，且可出現(xiàn)心源性休克、血流動(dòng)力學(xué)紊亂、致命性心律失常等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[10]。室間隔破裂作為急性心肌梗死嚴(yán)重并發(fā)癥，早期出現(xiàn)心功能衰竭、心源性休克、導(dǎo)致心臟停搏，其死亡率甚至超過(guò)90%[11]。積極有效的外科或介入治療修補(bǔ)室間隔，是降低死亡率的最有效方法[12]。但絕大多數(shù)患者發(fā)病后，無(wú)法維持有效心功能及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，往往無(wú)法耐受手術(shù)及麻醉治療[13]。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏作為臨床較為常用的外源性心臟輔助裝置，能有效減輕心臟后負(fù)荷，增加冠狀動(dòng)脈血流，促進(jìn)心功能恢復(fù)、維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[14]，從而為外科或介入手術(shù)治療提供支持，為急性心肌梗死合并室間隔破裂者爭(zhēng)取手術(shù)治療時(shí)間，創(chuàng)造手術(shù)條件[15]。

本研究中，入組的患者均為急性心肌梗死合并室間隔破裂，其中對(duì)照組患者簽字拒絕實(shí)施主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，實(shí)施常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組患者則實(shí)施主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，比較兩組患者使用升壓藥持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間，結(jié)果顯示，觀察組患者的使用升壓藥持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明針對(duì)急性心肌梗死合并室間隔破裂，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，能更有效的維持患者循環(huán)功能穩(wěn)定，縮短住院時(shí)間。另外比較兩組患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)及B型利鈉肽水平，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)高于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B型利鈉肽水平低于治療前及對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對(duì)急性心肌梗死合并室間隔破裂，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，可有效的改善患者心臟射血能力，降低心衰損傷相關(guān)細(xì)胞因子水平。最后統(tǒng)計(jì)兩組患者的救治效果，結(jié)果顯示，觀察組患者治療后存活順利出院的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），死亡或放棄治療的比例低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步證明針對(duì)急性心肌梗死合并室間隔破裂，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，對(duì)提高救治效果，降低患者死亡率有重要價(jià)值。

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，能有效增加冠狀動(dòng)脈血供、降低左心室后負(fù)荷，對(duì)改善心臟泵血能力有重要價(jià)值，已經(jīng)成功的應(yīng)用于急性心肌梗死合并心源性休克或心力衰竭者[16]。本研究中，觀察組將其應(yīng)用于急性心肌梗死合并室間隔破裂者，可在有效的延長(zhǎng)心臟舒張期充盈時(shí)間，維持機(jī)體血壓[17]，提高動(dòng)靜脈壓力差，達(dá)到增加外周血流量，確保重要臟器血供的目的。同時(shí)還能增加心排出量，刺激主動(dòng)脈內(nèi)壓力感受器，并抑制延髓血管收縮反射反應(yīng)，降低外周血管阻力，對(duì)維持循環(huán)功能穩(wěn)定有更積極作用，從而為爭(zhēng)取手術(shù)手術(shù)，創(chuàng)造手術(shù)條件提供幫助[18]。

綜上所述，針對(duì)急性心肌梗死合并室間隔破裂，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)，能更好的維持循環(huán)功能穩(wěn)定，提高心功能，縮短住院時(shí)間，降低死亡率。

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（收稿日期：2019-11-14? 本文編輯：孟慶卿）