醫(yī)保管理與會計核算中的重點問題探析

薄云霓

摘 要：本文介紹了醫(yī)保改革歷程及醫(yī)保相關(guān)政策，對醫(yī)保管理與會計核算中的重點問題進行了剖析，發(fā)現(xiàn)在醫(yī)?；鸹I集與支出、會計核算方式、醫(yī)保數(shù)據(jù)和會計核算信息化程度方面存在的問題，并提出了相應(yīng)建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保管理;會計核算;重點問題

隨著醫(yī)療保險制度改革的推進，我國醫(yī)療體系不斷完善，基本醫(yī)療保障覆蓋人數(shù)逐年上升。但是近年來，騙取醫(yī)?；鸬陌咐匀粚医恢梗t(yī)?；鸬陌踩珕栴}不容忽視。據(jù)統(tǒng)計，2019年我國某省欺騙醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?6起，雖然追討回部分資金，但是依然造成醫(yī)保基金流失。醫(yī)?；鹱鳛槿罕姷摹氨ＣX”，應(yīng)當(dāng)合理規(guī)劃與支出，真正實現(xiàn)取之于民、用之于民。因此，醫(yī)?；鸸芾碇行膽?yīng)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，充分發(fā)揮監(jiān)督管理職能，維護醫(yī)?；鸢踩?。本文主要從會計核算的角度分析醫(yī)保管理，指出其中的問題并提出會計核算建議，對于醫(yī)保管理和會計核算工作的完善具有重要意義。

一、醫(yī)保制度改革歷程及相關(guān)政策

1.醫(yī)保制度改革歷程

從我國醫(yī)療保險制度改革的歷程來看，主要經(jīng)歷了四個時期。

探索時期（1994？998年）：地方探索與國家指導(dǎo)相結(jié)合，通過典型試點到擴大試點，不斷實踐、總結(jié)經(jīng)驗，積極探索醫(yī)療保險的發(fā)展之路。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保建設(shè)時期（1999？003年）：1998年，國務(wù)院出臺了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號）。以44號文件出臺為標(biāo)志，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度正式啟動。

全民醫(yī)保建設(shè)時期（2003？017年）：從城鎮(zhèn)職工醫(yī)保擴展到全民醫(yī)保，經(jīng)歷了一段相當(dāng)長的時期，新農(nóng)合、社會醫(yī)療救助等制度逐漸建立，我國醫(yī)保制度改革不斷向縱深方向推進。

醫(yī)療保障體系全面建成時期（2007年至今）：醫(yī)療保障理念不斷創(chuàng)新，醫(yī)療保障措施逐步推進，醫(yī)保制度不斷細化，標(biāo)志著我國的醫(yī)保改革邁入新時代。

2.醫(yī)保相關(guān)政策

醫(yī)?；鸸芾砗歪t(yī)保制度改革是政府近年來比較關(guān)注的領(lǐng)域，并出臺一系列政策措施，本文僅對近幾年的主要政策進行分析。2017年8月，《社會保險基金財務(wù)制度》（簡稱《制度》）出臺，為社會保險的財務(wù)管理指明方向，對醫(yī)療保險基金的收入、支出、會計核算等方面也做出具體規(guī)定?！吨贫取返某雠_為進一步完善醫(yī)?；鸸芾韯?chuàng)造了條件，也成為保障醫(yī)?；鸢踩闹匾贫?。2018年3月，國家醫(yī)療保障局成立，由國務(wù)院直接管理，是我國醫(yī)療保障制度頂層設(shè)計的重大變革，也是我國醫(yī)保實現(xiàn)規(guī)范化發(fā)展的保障。醫(yī)保局的成立符合我國時代發(fā)展的目標(biāo)，也是滿足現(xiàn)實工作需求的必然選擇。2020年2月，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（簡稱《意見》）出臺，進一步明確了醫(yī)保改革的指導(dǎo)思想和基本原則，確立了改革目標(biāo)，從醫(yī)保支付、醫(yī)保基金監(jiān)管等多方面提出具體意見，是未來醫(yī)保改革工作的重要依據(jù)。醫(yī)保相關(guān)政策的出臺對醫(yī)保工作具有指導(dǎo)作用，也是維護醫(yī)?；鸢踩挠辛ξ淦?。

二、醫(yī)保管理與會計核算中的重點問題

1.醫(yī)保基金籌集和支出存在不規(guī)范問題

從2017年審計署發(fā)布的醫(yī)?；饘徲嫿Y(jié)果來看，籌集和支出均存在不合規(guī)問題。醫(yī)?；鸹I集方面，醫(yī)療保險費少繳少征問題普遍存在，涉及金額超過30億元;醫(yī)保補助資金劃撥不到位，涉及金額超過26億元;醫(yī)保征收機構(gòu)未及時上繳醫(yī)療保險費，涉及金額超過44億元。醫(yī)保基金籌集方面的問題充分反映了醫(yī)保征收管理中的重點問題，造成醫(yī)?；鹆魇乐?。醫(yī)?；鹬С龇矫?，存在醫(yī)保統(tǒng)籌基金挪用問題，主要用于對外借款、其他社會保障支出等;個人賬戶基金用于購買日用品等不合規(guī)支出。支出不合規(guī)造成醫(yī)?；鹆魇乐?，也為騙保等違法違規(guī)行為提供了空間。因此，如何規(guī)范醫(yī)保基金籌集和支出、提高醫(yī)保管理水平是今后一段時間需要解決的重點問題。

2.會計核算方式不利于資金管理

根據(jù)《制度》要求，醫(yī)?；饡嫼怂悴捎檬崭秾崿F(xiàn)制。但是此種會計核算方式存在一些弊端。第一，難以全面反映醫(yī)保基金真實收入情況。在開展會計核算的過程中，僅反映收入中的現(xiàn)金情況，無法全面反映當(dāng)期真實收入，因此影響會計核算的精準度。這與收付實現(xiàn)制本身的限制因素也有關(guān)系，不利于對醫(yī)?；疬M行嚴格管控。第二，存在資金支出滯后的問題。從醫(yī)保支出管理來看，存在醫(yī)院先行墊付資金、醫(yī)?；鸫卧轮Ц兜那闆r，這就造成醫(yī)保資金支出的滯后性，不能真實反映醫(yī)保資金的結(jié)余情況，不利于實施醫(yī)?；鹩行Ч芾怼５谌?，增加了資金預(yù)算編制難度。由于會計核算方式的限制，醫(yī)?；鸬氖杖牒椭С龅募皶r性得不到保證，因此也為資金的預(yù)算編制增加了難度。

3.醫(yī)保數(shù)據(jù)繁雜增加會計核算難度

第一，醫(yī)保數(shù)據(jù)總量龐大，也具有繁雜特征，為會計核算增加難度。根據(jù)國家醫(yī)保局的統(tǒng)計，截至2019年底，我國基本醫(yī)療保險參保覆蓋率已經(jīng)突破95%。參保人數(shù)的增加必然會增加數(shù)據(jù)總量，且醫(yī)保數(shù)據(jù)的流通環(huán)節(jié)也會增加，導(dǎo)致會計核算難度更大。第二，醫(yī)保數(shù)據(jù)來源的渠道比較多。職工個人、企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)等都是醫(yī)保數(shù)據(jù)的來源渠道，各種數(shù)據(jù)信息匯聚在一起，如果會計核算仍采用傳統(tǒng)方式方法，則必然會增加核算難度。第三，醫(yī)保政策變化也增加了會計核算難度。隨著醫(yī)保改革的逐步推進，醫(yī)保財務(wù)制度等均發(fā)生了變化，這就造成部分指標(biāo)口徑與之前存在不一致，相應(yīng)的會計報表格式也會調(diào)整，無疑增加了會計核算的工作量。

4.會計核算的信息化程度仍需提高

從醫(yī)保領(lǐng)域來看，主要矛盾在于人們對醫(yī)保服務(wù)、效率提升的要求與醫(yī)保發(fā)展不平衡、不充分之間的矛盾。信息化程度的提升則有利于解決這一矛盾。然而，現(xiàn)實情況往往不盡如人意，醫(yī)?；饡嫼怂愕碾y度比較大，相應(yīng)的會計信息系統(tǒng)還存在不成熟的問題，這與技術(shù)本身存在一定關(guān)聯(lián)性。由于信息技術(shù)發(fā)展速度十分快，因此部分醫(yī)保基金管理中心并未及時引進先進技術(shù)，也未對會計信息系統(tǒng)進行及時更新，因此很難完全滿足現(xiàn)實會計核算需求。此外，會計人員對信息化系統(tǒng)掌握程度也影響會計核算效率與質(zhì)量。一些會計人員仍然固守陳規(guī)，在會計核算中傾向于傳統(tǒng)的核算方式和方法，并未下足功夫研究會計信息化系統(tǒng)，導(dǎo)致實踐操作能力提升困難，從而影響會計核算效率。

三、醫(yī)保管理與會計核算建議

1.規(guī)范醫(yī)保基金籌集與支出，提高醫(yī)保管理水平

醫(yī)保基金籌集方面，加強對醫(yī)保基金的監(jiān)管，對少征少繳行為要嚴厲查處。通過審計、上級機構(gòu)監(jiān)管等方式，重點監(jiān)控醫(yī)?；鸬幕I集過程。同時，及時劃撥醫(yī)保補助資金，醫(yī)保征收機構(gòu)及時上繳相關(guān)資金，避免醫(yī)?；鹆魇Аａt(yī)?；鸬幕I集過程應(yīng)當(dāng)合法合規(guī)，對存在的違法行為要嚴厲追責(zé)。醫(yī)?；鹬С龇矫?，醫(yī)保統(tǒng)籌基金應(yīng)當(dāng)?？顚Ｓ茫瑖绤柎驌襞灿?、非法占用等行為，醫(yī)?；饝?yīng)當(dāng)真正地用之于民。醫(yī)保個人賬戶使用也應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)保法律法規(guī)和相關(guān)制度規(guī)定，在法律授權(quán)范圍內(nèi)使用。醫(yī)保基金籌集和支出是醫(yī)保管理的重要內(nèi)容，也是提升醫(yī)?；饡嫼怂阗|(zhì)量的基礎(chǔ)條件。

2.優(yōu)化資金管理，提升醫(yī)保管理效能

作為醫(yī)保的職能管理部門，醫(yī)保基金管理中心應(yīng)當(dāng)積極探索更加科學(xué)的會計核算方式，從而優(yōu)化資金管理，實現(xiàn)醫(yī)保管理效能的提升。第一，以《制度》為準繩，科學(xué)使用收付實現(xiàn)制進行會計核算。醫(yī)保中心的會計人員應(yīng)當(dāng)充分挖掘收付實現(xiàn)制的優(yōu)點，結(jié)合實際工作情況，設(shè)定會計科目、完成會計記賬。對于醫(yī)保資金收入和支出存在滯后的情況，可以在明細賬中設(shè)置出來，從而反映醫(yī)?；鸬恼鎸嵔Y(jié)余情況。第二，積極探索收付實現(xiàn)制與權(quán)責(zé)發(fā)生制的綜合運用。這就要求會計人員在使用收付實現(xiàn)制的同時，將權(quán)責(zé)發(fā)生制中的合理部分融入會計核算中，提升會計核算的科學(xué)性。同時，醫(yī)保中心的會計人員還應(yīng)做好資金的預(yù)算編制，不斷精細化資金管理，從而實現(xiàn)醫(yī)保管理效能的提升。

3.加強數(shù)據(jù)分析和管理，提高會計核算效率

繁雜的醫(yī)保數(shù)據(jù)增加了會計核算難度，如何提升核算效率是需要解決的問題。第一，針對醫(yī)保數(shù)據(jù)體量大的問題，應(yīng)當(dāng)加強數(shù)據(jù)統(tǒng)計管理和分析。隨著醫(yī)保參保人數(shù)的增加，在醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計過程中就應(yīng)對數(shù)據(jù)進行分類操作，運用科學(xué)統(tǒng)計方法提高數(shù)據(jù)管理效率。同時，加強對數(shù)據(jù)的分析，為后續(xù)會計核算工作打下基礎(chǔ)。第二，加強對數(shù)據(jù)的整合，科學(xué)運用會計核算方法。針對醫(yī)保數(shù)據(jù)來源渠道多的問題，應(yīng)當(dāng)加強對不同渠道數(shù)據(jù)的整合，并選取具有實用性的會計核算方法。第三，深入研究醫(yī)保政策變化，優(yōu)化會計核算工作方式。會計人員應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)保政策的研究，適時調(diào)整會計核算指標(biāo)和報表，充分保證口徑一致、報表合規(guī)，這也是提升會計核算效率的重要方式。

4.依托先進技術(shù)，提高會計核算信息化程度

第一，醫(yī)?；鸸芾碇行膽?yīng)加強技術(shù)投入，提高信息技術(shù)水平，推進會計核算信息化。醫(yī)保中心通過技術(shù)引進等方式，了解先進技術(shù)，并應(yīng)用先進技術(shù)。同時，可以借鑒會計信息化系統(tǒng)的先進經(jīng)驗，不斷優(yōu)化信息化系統(tǒng)，提高會計核算信息系統(tǒng)的實用性與科學(xué)性。特別是對會計核算系統(tǒng)的相關(guān)模塊設(shè)置，應(yīng)當(dāng)滿足實際核算需求，同時具有一定的創(chuàng)新性特征。第二，會計人員應(yīng)更加深入掌握會計信息化系統(tǒng)。會計人員的計算機操作水平應(yīng)當(dāng)非常熟練，同時對會計核算系統(tǒng)有深入認識，并能在會計核算中熟練使用。會計人員可通過培訓(xùn)、交流學(xué)習(xí)等方式，不斷提高自身的崗位匹配度，從而更好實現(xiàn)個人成長。

本文研究的重點問題在于以醫(yī)保改革和相關(guān)政策出臺為背景，探析醫(yī)保管理與會計核算中存在的主要問題及建議。主要應(yīng)從四方面入手：規(guī)范醫(yī)?；鸹I集與支出，提高醫(yī)保管理水平;優(yōu)化資金管理，提升醫(yī)保管理效能;加強數(shù)據(jù)分析和管理，提高會計核算效率;依托先進技術(shù)，提高會計核算信息化程度。

（責(zé)任編輯：劉海琳）