三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系研究

曹光華

摘 要：本文首先就三級(jí)公立醫(yī)院績效考核的意義進(jìn)行闡述，對(duì)目前醫(yī)院內(nèi)部績效考評(píng)存在的缺陷進(jìn)行分析。為提高醫(yī)院競爭力，發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部績效考評(píng)的激勵(lì)作用，探索建立符合三級(jí)公立醫(yī)院特點(diǎn)，既能融合國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，又能科學(xué)合理對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作進(jìn)行量化的醫(yī)院內(nèi)部績效考評(píng)指標(biāo)體系和醫(yī)院薪酬分配制度。

關(guān)鍵詞：三級(jí)公立醫(yī)院;績效考核;指標(biāo)體系

一、績效考核的意義

建立符合三級(jí)公立醫(yī)院特點(diǎn)，就提高醫(yī)療質(zhì)量和群眾就醫(yī)服務(wù)質(zhì)量感受，提升醫(yī)院運(yùn)營效率、增強(qiáng)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展后勁等方面制定醫(yī)院績效考評(píng)指標(biāo)體系。并對(duì)科室績效考評(píng)指標(biāo)完成情況進(jìn)行監(jiān)管，及時(shí)掌握各個(gè)科室醫(yī)療服務(wù)情況，通過核心人力資源績效考核，采取醫(yī)務(wù)人員比較認(rèn)可的績效考評(píng)激勵(lì)對(duì)策，在調(diào)動(dòng)醫(yī)院各個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員工作積極性的同時(shí)，也能提升醫(yī)院整體工作效率。以國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核引領(lǐng)醫(yī)院內(nèi)部績效考評(píng)和薪酬分配，既能提升醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和群眾就醫(yī)感受，也能促進(jìn)國家三級(jí)公立醫(yī)院各項(xiàng)績效指標(biāo)的達(dá)標(biāo)。

二、三級(jí)公立醫(yī)院績效考核存在的問題

1.思想認(rèn)識(shí)問題

對(duì)三級(jí)公立績效考核，作為一項(xiàng)系統(tǒng)性工作，并非只是對(duì)某個(gè)科室或者部門工作情況進(jìn)行考核管理，而是對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院所有職工醫(yī)療情況進(jìn)行考核。但是實(shí)際上，部分三級(jí)公立醫(yī)院沒有將國家三級(jí)醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系與醫(yī)院薪酬分配績效考評(píng)指標(biāo)體系相關(guān)聯(lián)，醫(yī)院內(nèi)部績效考核不具備系統(tǒng)化和專業(yè)化，部分工作人員對(duì)績效考核的意義缺少深入認(rèn)識(shí)。

部分三級(jí)公立醫(yī)院管理人員以醫(yī)學(xué)專家為主，其普遍認(rèn)為醫(yī)療技術(shù)人員的專業(yè)水平提高，才能帶動(dòng)醫(yī)院整體發(fā)展，沒有意識(shí)到績效考核的必要性。在當(dāng)前醫(yī)院運(yùn)營管理中，只是把績效考核中某個(gè)環(huán)節(jié)或者是某個(gè)流程融入醫(yī)院管理中，如果嘗試采用績效考核管理方式獲取的效果并不理想，將直接否決，依舊采取傳統(tǒng)管理方式。在這種情況下，使得三級(jí)公立醫(yī)院采取醫(yī)院內(nèi)部績效考核方式無法獲取理想效果，也不能促進(jìn)國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)的完成。

2.指標(biāo)體系問題

績效考核需要在各部門、各種績效考核指標(biāo)的作用下才能發(fā)揮應(yīng)有的作用。針對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院來說，因?yàn)獒t(yī)院運(yùn)營規(guī)模和運(yùn)營環(huán)境各不相同，自身發(fā)展存在很大差異，使得績效考核效果也大不相同。但是從整體角度來看，部分三級(jí)公立醫(yī)院在進(jìn)行績效考核過程中，普遍面臨資源不全狀況。

首先，缺少全面的科室績效考評(píng)制度，沒有形成系統(tǒng)績效考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。如現(xiàn)階段部分三級(jí)公立醫(yī)院沒有成立專業(yè)的績效考核部門，再由專業(yè)部門結(jié)合醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展情況設(shè)定一套完整的考核機(jī)制。在醫(yī)院內(nèi)部出現(xiàn)資源爭奪狀況時(shí)，各個(gè)科室之間交流不深入，相互協(xié)作少，對(duì)各科室的新技術(shù)、新項(xiàng)目缺乏了解。本來能在本醫(yī)院治療的病人沒能及時(shí)得到有效的治療，致使醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平偏低，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。

其次，部分三級(jí)公立醫(yī)院績效考評(píng)指標(biāo)不夠明確，指標(biāo)權(quán)重分配不合理，醫(yī)務(wù)人員對(duì)績效考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)理解不透徹。因?yàn)閷?duì)績效考核了解不深入，提供的數(shù)據(jù)資源不全面，使得部分三級(jí)公立醫(yī)院即便設(shè)定財(cái)務(wù)考核指標(biāo)，但是也沒有獲取理想效果。由于缺少非財(cái)務(wù)性指標(biāo)，部分財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)形成后才進(jìn)行考核，這些數(shù)據(jù)均為靜態(tài)的。對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營管理，動(dòng)態(tài)影響因素較多，如果不能全面評(píng)估，將不能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室工作情況、管理狀況、經(jīng)濟(jì)效益等進(jìn)行考核，導(dǎo)致各種問題，制約醫(yī)院更好發(fā)展。

三、三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系構(gòu)建對(duì)策

1.建立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系

（1）建立指標(biāo)體系。在建立績效考核指標(biāo)過程中，應(yīng)從醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略角度入手，根據(jù)國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，將傳統(tǒng)考核模式進(jìn)行改革優(yōu)化，采取把醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)轉(zhuǎn)換為由財(cái)務(wù)、病患、內(nèi)部流程和學(xué)習(xí)成長等多指標(biāo)組成的考核體系，通過把財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)充分融合，讓醫(yī)院管理層級(jí)更加了解醫(yī)院績效考核狀況，便于醫(yī)院更好管理，掌握醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展方向。

（2）設(shè)定指標(biāo)體系流程。在考核體系構(gòu)建中，需要把注重效益轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)效益最大化，注重醫(yī)院的公益性，從強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)指標(biāo)朝著全面均衡方向發(fā)展。為了保證醫(yī)院戰(zhàn)術(shù)指標(biāo)、動(dòng)靜態(tài)指標(biāo)、個(gè)人指標(biāo)和戰(zhàn)略目標(biāo)充分結(jié)合，需要從醫(yī)院整體發(fā)展角度入手，結(jié)合財(cái)務(wù)、患者、醫(yī)院內(nèi)部流程和學(xué)習(xí)成長四個(gè)維度，分別建立醫(yī)院、科室、部門績效考核指標(biāo)體系。

（3）建立院級(jí)績效考核指標(biāo)體系。院級(jí)考核指標(biāo)作為醫(yī)院運(yùn)營發(fā)展?fàn)顩r直接展現(xiàn)形式，更是促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)的重要方式，能夠直接提升醫(yī)院發(fā)展水平。為更好地發(fā)揮績效考核的引領(lǐng)作用和績效考核的激勵(lì)作用，三級(jí)公立醫(yī)院要建立醫(yī)院績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組。院級(jí)績效指標(biāo)以國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系為基礎(chǔ)，重點(diǎn)考核醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)、醫(yī)院內(nèi)部流程指標(biāo)、學(xué)習(xí)成長指標(biāo)，提升醫(yī)院內(nèi)部績效考評(píng)水平，促進(jìn)國家三級(jí)公立醫(yī)院指標(biāo)的完滿完成。

（4）建立科級(jí)績效考評(píng)指標(biāo)體系?？萍?jí)績效考評(píng)指標(biāo)作為院級(jí)績效考評(píng)指標(biāo)的延伸形式，院級(jí)戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)則是經(jīng)過細(xì)化各個(gè)科室發(fā)展目標(biāo)獲得。和院級(jí)績效考評(píng)指標(biāo)比較，科級(jí)績效考評(píng)指標(biāo)更加細(xì)化、全面和完善，對(duì)具體指標(biāo)數(shù)值針對(duì)性強(qiáng)，便于醫(yī)院各個(gè)科室的理解和實(shí)施。醫(yī)院在制定科級(jí)績效考評(píng)指標(biāo)體系時(shí)，醫(yī)院績效考核領(lǐng)導(dǎo)小組首先要將醫(yī)院各科室按崗位性質(zhì)和業(yè)務(wù)范圍進(jìn)行劃分，劃分成行政管理部門、臨床科室、醫(yī)技科室和后勤輔助科室等，并根據(jù)各個(gè)科室工作內(nèi)容設(shè)定對(duì)應(yīng)考核指標(biāo)，讓科級(jí)績效考核指標(biāo)更加完善和具體。

2.完善三級(jí)公立醫(yī)院績效評(píng)價(jià)指標(biāo)框架

醫(yī)院要根據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略，結(jié)合本醫(yī)院地域特點(diǎn)和醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)，設(shè)置醫(yī)院內(nèi)部績效考評(píng)指標(biāo)。醫(yī)院內(nèi)部績效考評(píng)指標(biāo)包括醫(yī)院財(cái)務(wù)指標(biāo)、醫(yī)院內(nèi)部流程指標(biāo)、患者指標(biāo)和學(xué)習(xí)成長指標(biāo)四個(gè)方面。

（1）財(cái)務(wù)指標(biāo)。醫(yī)院設(shè)置的財(cái)務(wù)指標(biāo)主要包括醫(yī)療業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)收支結(jié)余、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例、百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出、醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入比例、基本藥物收入占藥品收入比例、輔助性用藥物收入占藥品收入比例、住院病人人均出院費(fèi)用、住院病人人均藥品費(fèi)用、門診病人次均費(fèi)用、門診病人人均藥品費(fèi)用等指標(biāo)。

（2）患者指標(biāo)。醫(yī)院設(shè)置的醫(yī)院患者指標(biāo)主要包括門診病人滿意度、住院病人滿意度、醫(yī)療投訴發(fā)生率、醫(yī)療糾紛訴訟發(fā)生率等。

（3）醫(yī)院內(nèi)部流程指標(biāo)。醫(yī)院設(shè)置的醫(yī)院內(nèi)部流程指標(biāo)主要包括門急診人次、預(yù)約診療人次、出診人次、收治人次、醫(yī)師管床人次、醫(yī)師管床工作日、四級(jí)手術(shù)人次、微創(chuàng)手術(shù)人次、日間手術(shù)人次、擇期手術(shù)人次、手術(shù)人次數(shù)、下轉(zhuǎn)醫(yī)聯(lián)體病人人次、手術(shù)病人發(fā)生并發(fā)癥倒數(shù)、手術(shù)病人I類切口手術(shù)部位感染倒數(shù)、單病種質(zhì)量控制、低風(fēng)險(xiǎn)組病例死亡人數(shù)、抗菌藥物使用強(qiáng)度、點(diǎn)評(píng)處方張數(shù)、門診患者預(yù)約人數(shù)、病案首頁填寫準(zhǔn)確率、護(hù)理工作量和藥師工作量等。

（4）學(xué)習(xí)成長績效指標(biāo)。醫(yī)院設(shè)置的學(xué)習(xí)成長指標(biāo)主要包含人才引進(jìn)數(shù)量、職稱晉升數(shù)量、科研課題與成果數(shù)量、論文發(fā)表數(shù)量、新技術(shù)新項(xiàng)目開展的數(shù)量、科研教學(xué)工作量等指標(biāo)。

3.績效考核指標(biāo)權(quán)重、目標(biāo)值和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定

三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院各科室的實(shí)際情況和國家三級(jí)公立醫(yī)院的績效指標(biāo)導(dǎo)向，綜合運(yùn)用各種方法科學(xué)、合理設(shè)置符合本醫(yī)院特點(diǎn)的績效指標(biāo)權(quán)重。根據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院績效指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)值、本地區(qū)標(biāo)桿醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)值和醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)值等，設(shè)置本醫(yī)院的績效指標(biāo)目標(biāo)值。根據(jù)醫(yī)院績效指標(biāo)權(quán)重和目標(biāo)值，運(yùn)用定量法和定性法，制定符合本醫(yī)院各科室特點(diǎn)、便于各科室職工理解和執(zhí)行的績效考核指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

4.加強(qiáng)醫(yī)院績效考核管理

從醫(yī)院績效考核角度來說，其作為一項(xiàng)系統(tǒng)工作，考核指標(biāo)設(shè)定需要實(shí)現(xiàn)考核管理的全面性和可操作性，便于醫(yī)院管理層更好地對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有工作和今后發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃和考察。在進(jìn)行醫(yī)院績效考核管理過程中，可以從財(cái)務(wù)、患者、內(nèi)部流程等方面入手，對(duì)醫(yī)院當(dāng)前運(yùn)營情況進(jìn)行評(píng)估。在績效考核管理過程中，可以通過整體目標(biāo)細(xì)化，將醫(yī)院整體目標(biāo)分解成個(gè)人崗位目標(biāo)，保證個(gè)人崗位目標(biāo)順利實(shí)現(xiàn)。與此同時(shí)，醫(yī)院要把績效考核結(jié)果和個(gè)人薪酬分配結(jié)合，傳統(tǒng)方式在于將考核結(jié)果和職工工資掛鉤，但是這種方式操作比較單一，沒有將績效考核價(jià)值充分發(fā)揮。所以，績效考評(píng)還可以應(yīng)用到職務(wù)晉升、職稱評(píng)定和薪酬分配等方面，從而引起醫(yī)院職工的高度重視，提升職工個(gè)人崗位目標(biāo)實(shí)現(xiàn)動(dòng)力，促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)和國家三級(jí)公立醫(yī)院績效指標(biāo)的完成。

四、結(jié)語

總而言之，在當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和事業(yè)單位收入分配制度改革背景下，三級(jí)公立醫(yī)院在運(yùn)營發(fā)展中將會(huì)面臨各種機(jī)遇和考驗(yàn)。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院自身穩(wěn)定發(fā)展，給社會(huì)患者提供專業(yè)醫(yī)療服務(wù)，需要從內(nèi)部入手，做好醫(yī)院內(nèi)部績效考核和薪酬分配制度試點(diǎn)工作，并結(jié)合各個(gè)科室及部門工作狀況，設(shè)定可行性的績效考核指標(biāo)，完善績效考評(píng)體系和薪酬分配制度，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院按功能定位來發(fā)展，發(fā)揮績效考核應(yīng)有價(jià)值。促進(jìn)醫(yī)院提高醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平，保證三級(jí)公立醫(yī)院的公益性，為患者提供高質(zhì)量就醫(yī)感受，增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力。

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（責(zé)任編輯：王文龍）