腦針治療腦梗死后遺癥的療效觀察

王鐘情　張雪芝　黃愛云　李婷　張麗華　劉潺潺

摘要 目的 觀察腦針治療腦梗死后偏癱的治療效果。方法 選擇2019年1月—2020年1月在中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）西院區(qū)就診的腦梗死后遺癥患者40例為研究對象。根據(jù)組間基本特征均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組各20例。觀察組實施腦針治療，對照組在腦梗死偏癱普通常規(guī)康復(fù)治療后實施假腦針治療。結(jié)果 治療后兩組NIHSS、MRS、Berg balance scale和Fugl-Meyery評分均有所好轉(zhuǎn)，其中觀察組Berg balance scale和Fugl-Meyery評分效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;NIHSS和MRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腦針有助于改善腦梗死后遺癥的Fugl-Meyer和Berg平衡評分。

關(guān)鍵詞 腦梗死后遺癥;腦針;NIHSS;Fugl-Meyer;Berg平衡評分

中圖分類號? R473.74? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2020）10-057-03

CLINICAL SIGNIFICANCE OF CEREBRAL ACUPUNCTURE TREATMENT FOR SEQUELAE OF CEREBRAL INFARCTION? Wang Zhongqing，Zhang Xuezhi，Huang Aiyun，et al. University of Chinese Academy of Sciences Shenzhen Hospital，Shenzhen 518106，China

Abstract? Objective To observe the therapeutic effect of brain acupuncture on hemiplegia after cerebral infarction.Methods：From January 2019 to January 2020，40 patients with sequelae of cerebral infarction were selected as the study object. According to the principle of balance and comparability of basic characteristics between groups， they were divided into observation group and control group with 20 cases in each group. The observation group was treated with brain acupuncture，while the control group was treated with sham brain acupuncture after general rehabilitation treatment.Results： After treatment，Berg Balance Scale and Fugl-Meyery scores were significantly improved（P<0.05），NIHSS and MRS were not significantly different（P>0.05）.Conclusion：The acupuncture needle can improve the Fugl-Meyer and Berg balance scores of the sequelae of cerebral infarction.

Key words? Sequelae of cerebral infarction;Cerebral acupuncture;NIHSS; Fugl-Meyer;Berg Balance Scale

偏癱是腦梗死后遺癥最嚴(yán)重的癥狀，偏癱患者獲得獨立日?；顒用媾R各種挑戰(zhàn)，這不僅需要長期康復(fù)治療，同時增加了家庭和社會的負(fù)擔(dān)。 因此，尋求腦梗死后遺癥，尤其是偏癱治療有效的康復(fù)手段是非常有益的。在過去幾十年中，我國學(xué)者們進(jìn)行了多種有關(guān)針灸治療腦梗死后遺癥的臨床研究。多項研究表明，針灸可能是腦梗死后遺癥康復(fù)治療有效的干預(yù)措施，已被廣泛應(yīng)用于臨床，同時取得了良好的效果。腦針是針灸的延伸，類似于小針刀操作，是一種新的康復(fù)治療手段，目前應(yīng)用于臨床實踐中，其臨床效果需要進(jìn)一步評價[1-2]。本課題組針對腦針治療腦梗死后遺癥偏癱是否有效開展臨床研究，觀察腦針治療腦梗死后偏癱的治療效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年1月—2020年1月在中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）西院區(qū)就診的腦梗死后遺癥患者40例為研究對象。納入條件：經(jīng)頭部CT或磁共振成像檢查確診為腦梗死后遺癥患者;年齡為35～75歲;無神經(jīng)功能障礙的首次卒中或復(fù)發(fā)性卒中;腦梗死后持續(xù)3個月內(nèi)病情穩(wěn)定;偏癱，至少能獨立行走6米;具備足夠的認(rèn)知能力來遵從指令，精神狀態(tài)檢查（MMSE）得分>24;未使用過腦針治療;簽署自愿知情同意書。排除條件：接受過靜脈溶栓治療或腦血管介入手術(shù)治療;發(fā)病后3個月內(nèi)再次發(fā)生急性腦梗死;有腦梗死病史但不能行走6 米的患者;生命體征不穩(wěn)定或病情惡化;患有其他疾病如骨關(guān)節(jié)炎影響下肢的運動功能;之前使用過腦針治療;孕婦或哺乳期婦女;參加其他臨床試驗者。根據(jù)組間基本特征均衡可比的原則分為觀察組和對照組，每組各20例。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組

腦針療法中的針具是由金屬材料做成，其形狀類似小針刀，其形狀和長短與針刀不同，一般為4.5～5.0厘米左右，直徑為1.0～1.3毫米不等。分手持柄、針身、針刃三部分。腦針寬度一般與針體直徑相等，刃口鋒利。操作方法如下：①體位的選擇以醫(yī)生操作方便、患者被治療時自我感覺體位舒適為原則。如在頭、頸部治療，多采用坐位;頭部可根據(jù)病位選擇仰頭位或低頭位;②選擇顱骨正中線，從枕骨粗隆向前至發(fā)際終點，每隔1～2厘米定一個點，一般每次取 1～2個點為穿刺點，在選好體位及治療點后，確認(rèn)進(jìn)針部位，并做好標(biāo)記。作局部無菌消毒，即先用酒精消毒，再用碘酒消毒，酒精脫碘。醫(yī)生戴無菌手套，對于身體大關(guān)節(jié)部位或操作較復(fù)雜的部位可敷無菌洞巾，以防止操作過程中的污染。為減輕局部操作時引起的疼痛，可作局部麻醉，阻斷神經(jīng)痛覺傳導(dǎo)。對特殊部位的治療無須麻醉即可進(jìn)行治療。常用的注射藥物有：2%利多卡因用生理鹽水稀釋成1%左右，每個治療點注射稀釋好的麻藥3～5毫升左右。施術(shù)方式為：實像透骨，首先用輔助手的拇指指腹固定好做標(biāo)記的治療點，持針手拇食指捏持好針柄使針桿與皮膚呈45度角，刃口縱行用一側(cè)刃角抵住治療點的皮膚上，輔助手的拇指前端虛起，然后壓在針上，雙手配合用力使針抵在皮膚上的一角快速透皮，然后，把針調(diào)直使之垂直于骨面再勻速抵骨，抵骨后，迅速用輔助手的拇食貼緊皮膚捏緊針桿下壓，同時持針手配合用力，用杠桿力搖動入骨。當(dāng)感覺針刃入骨而有咬針感時，即可出針，完成治療[1]。其操作要點是用緩力及恒力入骨，避免對骨造成損害。治療時間為每天一次，2周為一療程。

1.2.2 對照組

實施腦梗死偏癱普通常規(guī)康復(fù)治療，包括偏癱肢體位置、被動和主動輔助活動、姿勢平衡訓(xùn)練、軀干控制、任務(wù)導(dǎo)向練習(xí)等，每次持續(xù)約1小時。這些治療結(jié)束后，實施假腦針治療，操作位置與觀察組相同。對照組表面看似實施腦針治療，但實際沒有進(jìn)針，它是皮膚表面刺激不是針插入骨。為保證研究的同質(zhì)性，所有的康復(fù)治療將由合格的治療師來完成。

1.3 隨訪

完成2周治療后，將對所有患者行為期3個月的隨訪。培訓(xùn)并要求每位患者在出院后每天記錄他們的病情，例如使用的藥物，治療方法和頻率，不良反應(yīng)等。每個月底，由評估員致電患者根據(jù)病史、電子病歷追蹤他們的病情。

1.4 觀察指標(biāo)

美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（MRS）、Berg平衡量表（Berg balance scale）、Fugl-Meyer評估。大多數(shù)腦梗死后遺癥偏癱患者的平衡控制存在問題，Berg平衡量表是作為量化保持平衡能力的一種有力工具。Fugl-Meyer評估通常用于評估運動功能，包括對上肢和下肢的評估。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比采用t檢驗;計數(shù)資料組間比采用卡方檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組年齡、性別比較

兩組性別構(gòu)成及平均年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 觀察組與對照組治療效果對比

兩組患者治療前NIHSS、MRS、Berg平衡、Fugl-Meyery評分水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組NIHSS、MRS、Berg平衡有所降低，F(xiàn)ugl-Meyery有所升高，但NIHSS、MRS組間差異仍無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而Berg平衡和Fugl-Meyery評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

偏癱作為腦梗死后遺癥最常見的癥狀，給家庭和社會造成沉重負(fù)擔(dān)。因此，腦梗死后康復(fù)治療對促進(jìn)偏癱恢復(fù)具有非常重要的意義。針灸治療被認(rèn)為是協(xié)調(diào)和調(diào)節(jié)大腦和身體功能活動的常用療法[3-5]，除綜合康復(fù)治療外，針灸被廣泛用于臨床，并被世界衛(wèi)生組織推薦作為替代和補(bǔ)充療法[6-7]。 腦針是針灸治療的特殊形式，具有使用方便，疼痛小，不良反應(yīng)少等優(yōu)點，日益引起臨床關(guān)注[1-2]。腦針治療的機(jī)理是將針插入表皮及筋膜中，刺激皮膚感覺和運動神經(jīng)，傳播到中樞神經(jīng)系統(tǒng)[3，8-10]。

本研究發(fā)現(xiàn)腦針治療對腦梗死后遺癥患者Berg Balace scale，F(xiàn)ugl-Meyer均有改善，這對患者在沒有服用任何降低肌張力藥物情況下的康復(fù)有一定幫助，因此，能夠解釋部分患者腦針治療后，患者感到輕松，行走較前方便的原因。腦針治療對腦梗死后遺癥患者的平衡功能有幫助，這是相關(guān)藥物不能代替的，具體機(jī)制仍不明確，我們認(rèn)為可能與刺激筋膜有關(guān)。但是腦針治療對NIHSS和mRS評分沒有明顯的改善。

本研究為科學(xué)的評價腦針治療效果提供依據(jù)，是單中心、小樣本研究，有待多中心、大樣本的研究進(jìn)一步明確其臨床意義。

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[2020-06-08收稿]

基金項目：深圳市光明區(qū)中醫(yī)藥科研項目（編號：GM2019020005）

作者單位：518106 廣東省深圳市，中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明）神經(jīng)內(nèi)科（王鐘情、黃愛云、張麗華、劉潺潺）;中醫(yī)科（張雪芝）;急診科（李婷）

*通信作者