新冠肺炎疫情期間非疫區(qū)基層醫(yī)院發(fā)熱門診病例特征分析

王小潔　譚志容　莫信　鄭玥　王志偉　張宏　鞠紅艷

摘要 目的 通過與往年同時(shí)期的對(duì)比分析，觀察新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）疫情期間非疫區(qū)基層發(fā)熱門診的病例特征。方法 以本院2019年1月19日—3月21日和2020年同期發(fā)熱門診就診患者為研究對(duì)象，通過病歷系統(tǒng)對(duì)患者年齡、性別、檢查結(jié)果及疾病譜進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 兩年同期發(fā)熱門診患者男性多于女性，21～40歲的青壯年為主要人群。2019年患者中血常規(guī)陽(yáng)性率73.84%，C反應(yīng)蛋白（CRP）陽(yáng)性率41.37%，肺部CT陽(yáng)性率59.5%，2020年同期分別為65.61%、21.8%和74.12%，三組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有診斷中2019年以急性上呼吸道感染最多，2020年以新型冠狀病毒檢測(cè)最多，占比41.23%;單純“發(fā)熱、咳嗽”占比16.73%和6.78%;感染性疾病占22.29%。結(jié)論 發(fā)熱門診在COVID-19疫情期間工作量明顯增大，感染性疾病譜同2019年，但如對(duì)就診患者更加科學(xué)疏導(dǎo)，可更有效利用醫(yī)療資源。

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院;發(fā)熱門診;臨床資料;新型冠狀病毒肺炎

中圖分類號(hào)? R47? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2020）10-001-04

ANALYSIS ON THE CHARACTERISTICS OF FEVER OUTPATIENTS IN NON-EPIDEMIC AREAS DURING THE COVID-19 OUTBREAKS Wang Xiaojie，Tan Zhirong，Mo Xin，et al. Department of Neurology， Shekou Hospital， Nanshan， Shenzhen 518067，China

Abstract? Objective To observe the characteristics of fever outpatients in non-epidemic areas during the covid-19 outbreaks by comparing with the same period in previous years.Methods The age，gender，examination results and disease spectrum of the patients were statistically analyzed through the medical record system.Results In The same period of two years， male outpatients with fever were more than female patients，and young adults aged 21-40 were the main group.In 2019， the blood routine positive rate，C-reactive protein positive rate and lung CT positive rate of patients were 73.84%， 41.37% and 59.5%，respectively.In the same period of 2020， the rates were 65.61%， 21.8% and 74.12%，respectively.The data of the three groups showed statistical differences.The spectrum of infectious diseases was more consistent at two years.In 2019， acute upper respiratory tract infection was the most common diagnosis，and in 2020， novel coronavirus test was the most common diagnosis，accounting for 41.23%.Fever and cough alone accounted for 16.73% and 6.78% respectively.Infectious diseases accounted for 22.29 percent.Conclusion The workload of fever clinics increased significantly during the covid-19 outbreak，and the spectrum of infectious diseases was the same as that in 2019. However，more scientific counseling for patients would make more effective use of medical resources.

Key words? Primary hospital;Fever clinic;Clinical data;COVID-19

發(fā)熱門診是醫(yī)院內(nèi)防控急性傳染病的第一道防線，是醫(yī)院常年設(shè)立的門診。2020年新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）疫情期間，非疫區(qū)發(fā)熱患者有何特征變化，這些變化對(duì)疫情判斷和控制有何關(guān)聯(lián)，是我們基層醫(yī)院所關(guān)心的問題。為此本文選取本院發(fā)熱門診2019年同期資料為對(duì)照，對(duì)比分析COVID-19疫情期間發(fā)熱門診接診患者的特征。

1 資料及方法

1.1 資料來源

以2019年1月19日—3月21日和2020年同期到我院發(fā)熱門診就診的患者為分析對(duì)象。分析資料來自醫(yī)院電子病歷信息系統(tǒng)。本院為廣東省三級(jí)醫(yī)院，有開放床位500余張，地處深圳市南山區(qū)，屬非疫區(qū)的基層公立醫(yī)院。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分比，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱患者一般資料

2020年1月19日—3月21日發(fā)熱門診掛號(hào)患者總計(jì)7771人次，年齡0～88歲，其中男性4110例，女性3661例。2019年同期發(fā)熱門診掛號(hào)患者累計(jì)1160人次，年齡0～86歲，男性598例，女性562例。兩年間發(fā)熱門診患者性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但年齡構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 發(fā)熱患者血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）和肺部CT檢查結(jié)果

本研究主要調(diào)取血常規(guī)、CRP和肺部CT檢查結(jié)果進(jìn)行分析。2019年和2020年血常規(guī)、CRP及肺CT檢查的陽(yáng)性率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見表2。

2.3 發(fā)熱患者的主要診斷

2019年資料顯示發(fā)熱門診患者診斷以感染性疾病最多，感染性疾病前十位共932例，占比80.34%，集中度較大，其中急性上呼吸道感染最多，占所有就診患者36.9%。2020年發(fā)熱門診就診的7771例患者中有3204例是因各種原因自行要求檢測(cè)COVID-19核酸，占比41.23%。有1300例自覺“發(fā)熱”，占比16.73%，但體溫不超過37.3℃，無體征及明顯陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果，故診斷“發(fā)熱”。還有527例患者，占比6.78%主訴“咳嗽”來就診，因無其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)即診斷“咳嗽”。明確存在感染的有1732例，占比22.29%，其中急性上呼吸道感染873例，占比11.23%，列各種感染疾病之首。兩年中感染性疾病一致性較大，排序前十位中有九種疾病相同，見表3。2020年具體各診斷數(shù)量見圖1。

3 討論

發(fā)熱門診主要任務(wù)是排查疑似傳染性疾病，是治療發(fā)熱患者的專用診室，可以有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生[1]。我院屬?gòu)V東省三級(jí)醫(yī)療單位，常年開設(shè)發(fā)熱門診，本文所選2019年1月19日—3月21日及2020年同時(shí)段發(fā)熱門診就診患者，2020年7771人次，明顯多于2019年同期的1160人次，同期還有檢測(cè)點(diǎn)送來單純檢測(cè)COVID-19核酸4645人次，可見發(fā)熱門診的工作量增加十倍。我院所在地屬非疫區(qū)，但此期間發(fā)熱門診就診量明顯增多，就診患者男/女比例19年是1.06∶1，20年為1.13∶1，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，稍高于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[2]。各年齡段占比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，從年齡分布比較，最多是21～40歲，占一半左右，與文獻(xiàn)報(bào)道相當(dāng)[3]。分析此情況與深圳市的人口平均年齡相符，且21～40歲人群正處壯年，流動(dòng)性大，傳染性幾率高。

我院發(fā)熱門診2019年由感染科醫(yī)生出診，2020年因COVID-19疫情的因素，從1月中旬逐漸擴(kuò)充了內(nèi)科各科室的醫(yī)護(hù)人員，發(fā)熱門診的規(guī)模也從一個(gè)診室擴(kuò)充到兩個(gè)固定診室、兩個(gè)高峰時(shí)段診室并設(shè)有留觀室。經(jīng)過多輪正規(guī)培訓(xùn)，在本院專家組的總體把關(guān)下，醫(yī)生對(duì)發(fā)熱性疾病尤其COVID-19都能熟練掌握。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)不斷更新公布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》及患者的癥狀、體征和流行病學(xué)史開具檢查，主要的基本檢查包括血常規(guī)、CRP和肺部CT[4-5]。其中血常規(guī)檢測(cè)4725人次，陽(yáng)性3100人次，占65.61%，2019年同期檢測(cè)688人次，陽(yáng)性73.84%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2020年此時(shí)間段檢測(cè)CRP共4623人次，陽(yáng)性1008人次，占比21.8%，此比例與明確診斷感染的22.29%患者比例相當(dāng)，2019年檢測(cè)556人次，陽(yáng)性率41.37%，兩年的陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2019年均高于2020年，分析此與COVID-19有關(guān)，加大了檢測(cè)范圍，陽(yáng)性率有所下降。2019年僅121人次行肺部CT檢查，陽(yáng)性率59.5%，而2020年同期檢測(cè)3763人次，占所有就診患者的48.42%，陽(yáng)性2789例，占比74.12%，其主要表現(xiàn)是肺部紋理增粗，少數(shù)存在斑片狀或磨玻璃狀病變，比較兩年陽(yáng)性率存在差異，2020年高于2019年，可能與疫情期間讀片要求嚴(yán)格有關(guān)。

在COVID-19疫情期間，人們的恐慌情緒不可避免，甚至多數(shù)伴有焦慮情緒，在掛號(hào)就診的7771人次中要求做COVID-19篩查的達(dá)3204例，占比41.23%，這部分患者完全沒有不適癥狀，不屬于檢測(cè)點(diǎn)送來因客觀原因需檢測(cè)人群。有1300例自覺“發(fā)熱”，占比16.73%，但多次甚至數(shù)日體溫均不超過37.3℃，無感染體征及明顯陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果，故只能診斷“發(fā)熱”。還有527例患者，占比6.78%，主訴“咳嗽”來就診，絕大多數(shù)是一兩聲咳嗽，均為偶然發(fā)生，因無其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)即診斷“咳嗽”。這部分正規(guī)掛號(hào)就診患者比例64.74%，大量占用發(fā)熱門診的醫(yī)療資源，其患者的焦慮情緒顯而易見，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。所以擺正對(duì)COVID-19的科學(xué)認(rèn)識(shí)至關(guān)重要，減少社會(huì)上人群的緊張情緒對(duì)有效利用本就緊張的醫(yī)療資源可以起到關(guān)鍵作用。這種情況在2019年是絕對(duì)沒有的。

2020年選取時(shí)段中明確存在感染性疾病的患者1732例，占全部患者22.29%，其中急性上呼吸道感染最多873例，與2019年同期感染性疾病譜相同，此與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道類似[7]。急性支氣管炎和社區(qū)獲得性肺炎為兒童和老年人多發(fā)疾病，兩年中都占據(jù)前5位。春季好發(fā)的傳染病，如水痘和腮腺炎屬感染性疾病前十內(nèi)，2019年該兩種疾病并列排在第6位，而2020年排位有后退，提示發(fā)熱門診醫(yī)生應(yīng)對(duì)各類傳染性疾病提高警惕。在COVID-19疫情的特殊時(shí)期醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于發(fā)熱患者均指引到發(fā)熱門診就診，故2020年樣本中有甲溝炎4例，乳腺炎3例，帶狀皰疹2例，急性闌尾炎2例，風(fēng)濕免疫性疾病2例，而在2019年此類有明確感染部位的患者是到專科就診的，這也要求發(fā)熱門診的醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)到發(fā)熱性疾病所涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)的復(fù)雜性。

對(duì)比2019年和2020年同期發(fā)熱門診的臨床資料，發(fā)現(xiàn)COVID-19疫情期間在非疫區(qū)發(fā)熱門診的疾病譜有其特點(diǎn)。疫情期間科學(xué)衛(wèi)生常識(shí)的普及還有很長(zhǎng)的道路要走，人類醫(yī)學(xué)的進(jìn)步也體現(xiàn)在廣大民眾積極面對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件時(shí)少慌張、少焦慮。醫(yī)院可以根據(jù)發(fā)熱患者的流行病學(xué)特點(diǎn)對(duì)患者分類管理，從而為統(tǒng)籌高效利用醫(yī)療資源提供幫助。

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[2020-05-30收稿]

作者單位：518067 廣東省深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（王小潔）;檢驗(yàn)科（譚志容）;放射科（莫信）;醫(yī)務(wù)科（鄭玥）;神經(jīng)外科（王志偉、張宏）;營(yíng)養(yǎng)科（鞠紅艷）