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    彭德忠教授“杠肩扳法”配合肩三針治療肩袖損傷臨床觀察

    2020-07-23 00:50:52段多喜陳致堯
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2020年6期
    關(guān)鍵詞:彭氏三針肩袖

    段多喜,陳致堯,何 林,李 濤,陳 紅,雷 英

    (1.成都醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院(核工業(yè)四一六醫(yī)院),四川 成都 610051;2.成都中醫(yī)藥大學,四川 成都 610075;3.西南醫(yī)科大學,四川 瀘州 646000)

    慢性肩部疼痛已成為繼慢性頭痛、慢性腰痛之后的世界第三大疼痛[1],而肩袖損傷是導致肩部疼痛的常見原因之一[2],根據(jù)衛(wèi)宏圖等[3]的流行病學調(diào)查,臨床中實際肩袖損傷患者占整個肩關(guān)節(jié)疾病患者的36.08%,而肩周炎的發(fā)病率占肩關(guān)節(jié)疾病的21.06%。2010年美國骨科醫(yī)師年會制定的《肩袖疾病臨床實踐指南》(AAOS)中,專家們通過查閱近4000份臨床文獻報道并運用系統(tǒng)評價分析,但未明確提出符合AAOS標準的循證證據(jù)。對于肩袖疾病,目前有很多治療方式和治療手段,但在眾多的治療手段中采用何種治療方式依然十分棘手[4]。推拿手法已經(jīng)在臨床指南中被國內(nèi)外多個官方組織推薦為頸肩腰腿痛的首選物理療法[5-8],本研究采用“杠肩扳法”配合肩三針治療肩袖損傷,并對療效進行了評價,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    選取2017年9月-2018年12月成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院和四川大學華西醫(yī)院針灸科門診收集的肩袖損傷患者65例,其中脫落5例,最終試驗實際納入60例受試者。將60例患者平分為兩組,其中彭氏推拿組30例,含男性12例、女性18例,平均年齡(50.2歲±10.7歲),平均病程(7個月±2.9個月);超聲波組30例,含男性11例、女性19例,平均年齡(49.9歲±9.6歲),平均病程(6.5個月±2.8個月)。兩組在年齡和病程分布上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    2 治療方法

    2.1 彭氏推拿組治療

    2.1.1 針刺“肩三針” 腧穴選擇:肩髃、肩貞、肩前。常規(guī)操作:與腧穴呈90°刺入,進針約1~1.5寸,針刺得氣后施行平補平瀉法,留針約30 min,留針15 min后行針1次。

    療程:患者接受肩三針治療后再進行推拿治療,治療每周3次,6次為1個療程,共2個療程,針刺治療每次30 min,推拿治療每次20 min。

    2.2 超聲波組治療

    2.2.1 針刺“肩三針” 針刺“肩三針”,治療同上。

    2.2.2 超聲波治療 治療步驟:患者取端坐位,雙肩完全放松,首先在患側(cè)肩部涂抹耦合劑,用超聲探頭與治療區(qū)域皮膚緊貼,查閱相關(guān)文獻[9],采用功率為1W/cm2,100%工作周期(Duty Cycle)的治療參數(shù),超聲探頭活動治療區(qū)域以受試者肩部最疼痛部位作為中心位置,并從中心點向外輻射25~75 cm2作為治療范圍[10],超聲探頭根據(jù)肩部肌肉起止點位置和肌肉走形情況,做1~2 cm/s的緩慢移動,治療持續(xù)20 min。

    療程:患者接受肩三針治療后再進行超聲波治療,治療每周3次,6次為1個療程,共2個療程,針刺治療每次30 min,超聲波治療每次20 min。

    3 觀察指標

    3.1 療效指標

    疼痛視覺模擬(VAS)評分;美國肩肘外科協(xié)會評分(American Shoulder and Elbow Surgeons Scale,ASES);改良后Constant-Murley肩關(guān)節(jié)活動度評分量表(Constant-Murley score,CMS)。以上量表分別在基線期、第4周治療后各測評1次。

    3.2 臨床療效指標

    以《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[11]和《中醫(yī)病證診斷療效標準》[12]中療效評價標準作為評價標準。

    4 統(tǒng)計學方法

    本研究采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)整理和分析,符合正態(tài)分布的兩組計量資料采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料或計數(shù)資料采用χ2檢驗、秩和(Wilcoxon)檢驗等非參數(shù)檢驗。P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    5 研究結(jié)果

    5.1 VAS、ASES、CMS評分結(jié)果

    (1)組內(nèi)比較:治療結(jié)束后,兩組VAS評分都低于基線期,ASES評分和CMS評分都高于基線期,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    (2)組間比較:治療前兩組在VAS評分、ASES評分和CMS總分的比較上,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。治療結(jié)束后,兩組VAS評分、ASES評分和CMS評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且彭氏推拿組VAS評分明顯低于超聲波組,ASES評分和CMS評分明顯高于超聲波組。詳見表1。

    表1 兩組治療前后VAS、ASES、CMS評分比較 分)

    5.2 臨床療效

    兩組經(jīng)4周治療后,療效對比,彭氏推拿組30例受試者,治愈7例,顯效17例,有效4例,無效2例,總有效率93.3%。超聲波組30例受試者,治愈4例,顯效9例,有效13例,無效4例,總有效率86.7%。兩組臨床療效對比,差異有統(tǒng)計學意義(P=0.014<0.05),并且彭氏推拿組療效比超聲波組更顯著。詳見表2。

    表2 兩組治療后臨床療效對比

    5 討論

    中醫(yī)古籍中并沒有肩袖損傷這一病名,但卻有肩痛、肩關(guān)節(jié)活動受限的記載,如“肩痹”“筋傷”等。外因多為外感風寒濕邪氣,經(jīng)絡阻滯,氣血不通或外傷跌撲;內(nèi)因多與患者的正氣不足有關(guān),或因年老體弱氣血虧虛,不能濡養(yǎng)筋脈,抵御外邪能力差,導致風寒濕三邪侵襲留置于肩部經(jīng)筋骨節(jié)之中[13-15]。經(jīng)絡方面六陽經(jīng)剛(經(jīng))筋多分布于四肢軀干,又多上行肩部,而十二經(jīng)筋是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉部分,離不開十二經(jīng)脈的氣血支持。

    彭氏在肩袖損傷的診斷和治療上,強調(diào)應在辨證論治、整體觀和西醫(yī)解剖的指導下,重視肩關(guān)節(jié)的拔伸和扳法的運用,加強對肩袖肌肉群局部的治療,提出以杠肩扳法為肩袖損傷治療核心的觀點。彭氏治療肩袖損傷的操作特點是手法柔和、循循漸進,可控性高、危險性低,強弱刺激相結(jié)合,堅持辨證論治、整體與局部的統(tǒng)一,重視經(jīng)絡腧穴和肌肉解剖。

    作為我國傳統(tǒng)手法的推拿操作在舒經(jīng)活血安神、行氣止痛方面的療效得到大量臨床證實,推拿手法已經(jīng)在臨床指南中被國內(nèi)外多個官方組織推薦為頸肩腰腿痛的首選物理療法[16-19]。通過彭氏推拿手法,如彈撥法、扳法等力度較大的手法,作為一種外界“機械力”同時直接作用于患側(cè)肩部,配合被動活動患者患側(cè)肩部,能明顯使局部的粘連得到松動,從而促使組織黏滯狀態(tài)被破壞,達到松開粘連,增加肩關(guān)節(jié)活動度的治療作用。并且推拿手法可使裂開的骨節(jié)再次合在一起[20],兩骨合縫,筋膜再次回到骨節(jié)中,使經(jīng)脈氣血流通,活血止痛,并恢復肩關(guān)節(jié)的力學平衡,糾正因肩部肌肉炎癥導致的肩關(guān)節(jié)紊亂。推拿使局部的血管舒張,血流加快,血流增多,改善了局部血管循環(huán)[21]。同時,也有報道指出推拿能促進肩袖局部炎性滲出物質(zhì)的重吸收,緩解肩部肌肉的疼痛[22-23]。

    彭氏“杠肩扳法”在治療肩袖損傷中,能顯著緩解患者肩部疼痛,改善患者肩關(guān)節(jié)功能活動,具有效顯、安全等優(yōu)點,值得在臨床工作中推廣運用。

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