雙源CT冠脈成像與冠脈血管造影診斷冠狀動脈狹窄病變的價值比較分析

伊米古麗·伊敏，阿布都熱蘇力·吐爾孫

( 喀什市第二人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000）

冠狀動脈狹窄病變多由于冠狀動脈粥樣硬化所致，可引起心肌缺氧缺血或壞死，是引起冠心病的直接原因[1]。目前，冠狀動脈血管造影是診斷冠狀動脈狹窄病變的金標(biāo)準(zhǔn)，不過此檢查方式屬于有創(chuàng)檢查，易引起并發(fā)癥，且檢查費用昂貴，難以在在臨床普及。近年來，隨著CT技術(shù)的發(fā)展，雙源CT冠脈成像以較高的分辨率、無創(chuàng)性等優(yōu)勢在顯示冠狀動脈血管狹窄程度及其管壁斑塊方面發(fā)揮了重要作用[2]。為了進(jìn)一步探討雙源CT冠脈成像在冠狀動脈狹窄病變中的診斷價值，特開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院2018年3月—2020年1月期間收治的冠狀動脈狹窄病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，共納入136例。入組患者均先后接受雙源CT冠脈成像及冠脈血管造影檢查，兩項檢查間隔時間＜2個月。136例患者中男性81例，女性55例，年齡53 ～82歲，平均（66.8±7.3）歲；排除合并甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重心、腎功能不全者，排除對碘制劑過敏者及肥胖患者。

1.2 方法

雙源CT冠脈成像：儀器采用西門子Definition flash 雙源CT，掃描參數(shù)設(shè)置為：管電流100 ～200mAs，管電壓120kV，層厚0.6mm，螺距0.29 ～0.70。檢查前患者禁食6h，禁水4h；掃描前與患者進(jìn)行有效溝通，告知其檢查過程中的注意事項、配合要點等，并教會其屏氣方法；首先進(jìn)行心臟CT平掃，掃描范圍從氣管隆突下1cm處直至膈面下2cm，常規(guī)進(jìn)行鈣化評分。然后采用高壓注射器注射非離子型對比劑，注射速率4.5Ml/s，采用生理鹽水（50mL）沖管，接著進(jìn)行冠狀動脈成像。采用回顧性心電門控技術(shù)并應(yīng)用人工智能觸發(fā)系統(tǒng)進(jìn)行延遲4s掃描，設(shè)定CT=100Hu 為觸發(fā)閾值，主動脈根部為感興趣區(qū)，掃描參數(shù)為：電流400mAs/旋轉(zhuǎn)1 圈，球管電壓120kV，螺距0.29 ～0.70，掃描層厚0.6mm；掃描范圍同上，掃描時間6 ～12s。掃描完成后將圖像傳送至工作站進(jìn)行處理分析，包括曲面重建、容積再現(xiàn)、最大密度投影等。最后由影像醫(yī)師對冠狀動脈病變的數(shù)量、部位、邊緣、形態(tài)及密度等進(jìn)行觀察判斷。

冠脈血管造影檢查采用美國GE Innova4100 數(shù)字血管造影機系統(tǒng)進(jìn)行，以300mgL/mL 碘海醇作為造影劑，采用股動脈穿刺法，并選用2 ～3個體位進(jìn)行右冠狀動脈造影，4 ～6個體位進(jìn)行左冠狀動脈造影，最后觀察冠狀動脈狹窄及閉塞情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

冠狀動脈狹窄共分為5 度[3]：未見狹窄，為無狹窄；狹窄度＜50%，為輕度狹窄；狹窄度為50%～70%，為中度狹窄；狹窄度75%～99%，為重度狹窄；狹窄度100%，為閉塞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL2013 進(jìn)行整理分析，用%描述計數(shù)資料，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差描述計量資料。

2 結(jié)果

本組136例冠脈狹窄病變患者，以冠脈血管造影為金標(biāo)準(zhǔn)，其中冠脈正常998段，輕度狹窄202段，中度狹窄94段，重度狹窄113段，閉塞15段；經(jīng)雙源CT冠脈成像檢查先出冠脈正常1025段，輕度狹窄218段，中度狹窄81段，重度狹窄88段，閉塞10段；雙源CT冠脈成像診斷冠狀動脈狹窄病變的敏感性為85.8%，特異性為96.7%，準(zhǔn)確性為93.5%，見表。

表 冠脈血管造影與雙源CT冠脈成像結(jié)果對照

3 討論

冠狀動脈狹窄病變引起的冠心病具有較高的發(fā)病率和致殘、致死率，嚴(yán)重威脅人們的身體健康及生命安全[4]，及時準(zhǔn)確地對冠狀動脈狹窄程度進(jìn)行診斷對臨床采取積極有效的干預(yù)措施有重要臨床意義。

為了尋找簡便、價廉、安全且準(zhǔn)確度高的診斷手段，本院分析了雙源CT冠脈成像在診斷冠狀動脈狹窄病變中的情況。結(jié)果顯示，雙源CT冠脈成像診斷冠狀動脈狹窄病變的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性均較高，預(yù)示此種診斷手段對有效診斷冠狀動脈狹窄病變提供了更大的選擇空間。首先，雙源CT冠脈成像的無創(chuàng)性優(yōu)勢顯示了其廣闊的應(yīng)用前景，它采用雙X 線球管掃描方式進(jìn)行高分辨率、快速掃描，可在短時間內(nèi)獲取冠狀動脈清晰圖像，對細(xì)小的斑塊顯示效果佳；同時，雙源CT冠脈成像具有強大的圖像后處理功能，可在掃描完成后對圖像進(jìn)行圖像重建，從而從多角度、多方位直觀顯示冠狀動脈病變情況，為診斷醫(yī)師提供可靠的評估依據(jù)[5]。

綜上所述，雙源CT冠脈成像在診斷冠脈狹窄病變中具有較高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性，且此檢查方式無創(chuàng)、患者接受度高，建議作為冠狀動脈狹窄病變診斷中的重要評估手段。