新型冠狀病毒肺炎的胸部影像學(xué)表現(xiàn)

陶 楊，左玉江，張 豫，郝天鵬，吳偉鋒

（1 深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518000）（2 吉林大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科 吉林 長春 130000）（3 華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院放射科 廣東 深圳 518000）

新型冠狀病毒感染肺炎是一種不明原因的新型傳染性疾病，自2019年12月以來在我國發(fā)生后，則呈現(xiàn)出了爆發(fā)性流行的趨勢，主要發(fā)病地區(qū)為我國湖北省武漢市，之后陸續(xù)在海外、全國各地出現(xiàn)有武漢地區(qū)旅游或居住史的感染患者[1-2]。該病癥發(fā)生后，通過全基因測序處理肺泡灌洗液，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一種新型β 屬冠狀病毒。對于新冠肺炎，國家衛(wèi)生健康委員會于2020年2月7 日將其命名為新型冠狀病毒肺炎[3]。相關(guān)研究機(jī)構(gòu)和國際組織對疾病賦予了新的命名，即SARS-CoV-2 和COVID-19，國內(nèi)外對于該病癥的相關(guān)診療指南仍在持續(xù)更新，而在診斷此類患者時(shí)，采用胸部CT掃描的相關(guān)研究相對較少[4]。因此本文即分析了新型冠狀病毒肺炎的胸部影像學(xué)表現(xiàn)，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

于2019年12月—2020年2月，選取確診的新型冠狀病毒肺炎60例，通過對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者年齡值為21 ～80（51.4±3.2）歲；性別比例男/女為32/28。

1.2 方法

所有患者均實(shí)施胸部CT掃描，以螺旋CT掃描全肺為檢查范圍，儀器為PHILIPS 16 排螺旋CT掃描儀，GE 64 排螺旋CT掃描儀，SIEMENS 128 排螺旋CT掃描儀，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：層厚5.0mm，F(xiàn)OV 為500mm，管電流240～320mA，管電壓120kV～140KV。采用標(biāo)準(zhǔn)肺窗、縱隔窗，前者窗寬1100 ～1300HU，窗位-430 ～-530HU，后者窗寬300 ～350HU，窗位35 ～40HU，后處理設(shè)置重建層厚為1mm。掃描過程中，指導(dǎo)患者取仰臥位，從肺尖掃描至肺底，于呼氣末期進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)和影像學(xué)分析

觀察分析所有患者胸部影像學(xué)表現(xiàn)，由2 位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的高年資胸部影像醫(yī)生共同閱片，行最大密度投影和多平面重建，對胸水情況、縱膈淋巴結(jié)、病變形態(tài)、組成、病灶分布等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，由2 人共同協(xié)商出診斷結(jié)果。對比非重癥者和重癥者影像學(xué)表現(xiàn)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

主體的研究數(shù)據(jù)經(jīng)匯總并分析觀察，對研究數(shù)據(jù)并利用S P S S22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以[n（%）]描述百分比資料，行χ2檢驗(yàn)；以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)。當(dāng)P低于0.05 時(shí)，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 臨床診斷及胸部影像學(xué)表現(xiàn)

本組60例患者中，非重癥44例，重癥16例，其中合并心肌梗塞、腦梗塞、慢性支氣管炎、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者20例。無癥狀者4例，有咳嗽、發(fā)熱癥狀者56例。經(jīng)檢查最常見的影像學(xué)表現(xiàn)為磨玻璃影（100.0%），其次表現(xiàn)為實(shí)變影（63.33%）、條縮影40.0%。在16例重癥者中，12例出現(xiàn)肺部實(shí)變，占比75.0%，44例非重癥者中26例有實(shí)性病灶，占比59.0%，二者對比差異顯著（P＜0.05）。有2例重癥患者以“白肺”為主要主要表現(xiàn)。21例呈雙肺分布肺部病變，占比70.0%（圖1 ～3），6例為左肺分布，12例為右肺分布。21例患者病灶形態(tài)不規(guī)則，占比70%，其余有22例病灶為類圓形，占比37.0%，楔形病灶10例（17.0%）, 無縱隔淋巴結(jié)重大，但有1例存在胸腔積液，占比3.0%?；颊叻蝺?nèi)病灶分布情況見表1。

表1 患者肺內(nèi)病灶分布情況[n(%)]

圖1

圖2

圖3

2.2 不同分期患者CT表現(xiàn)

根據(jù)2020年第一版《新型冠狀病毒肺炎影像學(xué)診斷指南》，結(jié)合患者病程和發(fā)病時(shí)間，可將新冠肺炎分為四個(gè)時(shí)期，涉及早期、重癥期、進(jìn)展期及轉(zhuǎn)歸期等，不同分期影像學(xué)表現(xiàn)具有重疊現(xiàn)象。發(fā)病1w 內(nèi)主要為早期，表現(xiàn)為扇形、楔形、小片狀磨玻璃樣密度，因患者不同抵抗力，其病變進(jìn)展表現(xiàn)不同，可表現(xiàn)為肺泡密度增高，內(nèi)部滲出著呢更多，少數(shù)實(shí)變形成，且病變范圍擴(kuò)大增多?；颊呷艉喜⒎逝?、基礎(chǔ)性疾病，則幾天內(nèi)可快速發(fā)展為重癥，癥狀為低氧血癥、呼吸窘迫，危重癥表現(xiàn)合并其他器官衰竭、休克或呼吸衰竭等，甚至發(fā)生死亡。本組60例患者中，有5例患者以雙肺彌漫性病變?yōu)橹饕跋駥W(xué)表現(xiàn)，有1例表現(xiàn)呈“白肺”，存在實(shí)變影病變，合并磨玻璃密度影、多發(fā)條索狀陰影、空氣支氣管征，患者轉(zhuǎn)歸期病變以消失、吸收，殘留些許纖維索條影為主要表現(xiàn)。另有1例病灶增多增大，病情反復(fù)，出現(xiàn)新病灶。

3 討論

新型冠狀病毒肺炎是一種呼吸道傳染病，首次發(fā)現(xiàn)于我國湖北省武漢市，且自2019年12月末發(fā)現(xiàn)病例后，其在全國范圍內(nèi)出現(xiàn)了大面積暴發(fā)流行的趨勢[5]。經(jīng)病原學(xué)檢測此類患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)一種單鏈RNA 病毒為其主要病原體，目前其發(fā)生機(jī)制尚未明確，而世界衛(wèi)生組織建議將該病癥臨時(shí)定名為2019-nCoV。新型冠狀病毒肺炎在世界各國均有病例出現(xiàn)，且傳播能力較強(qiáng)，少數(shù)懷疑可能為醫(yī)院內(nèi)傳播。該病癥發(fā)生后，以咳嗽、發(fā)熱為主要癥狀表現(xiàn)，少數(shù)存在嘔吐、腹瀉等癥狀[6]。在影像學(xué)表現(xiàn)方面，新型冠狀病毒肺炎與中東呼吸系統(tǒng)綜合征（MERS）和急性呼吸綜合征（SARS）等較為類似，且主要特征為肺部實(shí)變和磨玻璃影等。一般患者早期多為發(fā)病1w 內(nèi)，單發(fā)病灶少見，多發(fā)雙肺病灶，且位于胸膜下或肺外周，多見于下肺。病灶呈扇形、楔形、小葉形，且罕見的有類圓形和斑片狀。病灶密度并不均勻，比較多見的為淡薄磨玻璃樣陰影，其內(nèi)部伴有局部小葉間隔網(wǎng)格狀增厚，可見支氣管血管束增粗。早期CT影像上，胸片無法將局部胸膜下磨玻璃影準(zhǔn)確顯示出來，所以漏診的概率較高。而隨著患者病程的進(jìn)展，其出現(xiàn)磨玻璃樣陰影，呈融合小葉性，或廣泛融合，存在彌漫性內(nèi)支氣管壁增厚，可見網(wǎng)狀影，病變呈雙側(cè)胸膜下扇形或楔形分布，非對稱性，支氣管血管束增粗，磨玻璃影密度增高則提示肺泡內(nèi)滲出液增多時(shí)，患者病變?yōu)閷?shí)變時(shí)，則其呈致密條索影或軟組織密度影，呈小葉性或節(jié)段性分布[7]。本文的研究中，本組60例患者經(jīng)胸部CT掃描顯示：42例病灶主要位于雙肺，占比70%，影像學(xué)表現(xiàn)主要為實(shí)變（63.33%）和磨玻璃影（100.0%），其中36例為男性（60.0%）。對比肺部實(shí)變率重癥者高于非重癥（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。根據(jù)影像學(xué)、病原學(xué)均較為相似的MERS 進(jìn)行推測，病灶吸收后可能出現(xiàn)一些纖維灶殘留，因此需通過隨訪研究進(jìn)一步證實(shí)?？梢?，針對新型冠狀病毒肺炎患者實(shí)施胸部影像學(xué)分析具有積極作用和價(jià)值。

綜上所述，在胸部影像學(xué)表現(xiàn)方面新型冠狀病毒肺炎患者具有一定特征性，且對患者實(shí)施薄層CT掃描有利于臨床診斷和病情動態(tài)評估，值得推廣研究。