CTA、CTP 對(duì)急性缺血性卒中患者梗死體積的評(píng)估價(jià)值

吳水天, 霍杰坤, 張 飛

（廣州市增城區(qū)新塘醫(yī)院影像科 廣東 廣州 511340）

急性缺血性卒中（AIS）致殘致死率高，腦梗死體積直接影響患者預(yù)后，對(duì)梗死體積進(jìn)行早期判斷有助于及早采取防治措施，是臨床干預(yù)的重要組成部分[1]。CT血管造影（CTA）操作簡(jiǎn)便，用時(shí)短，已在AIS 患者中廣泛應(yīng)用。而CT灌注（CTP）參數(shù)可反映卒中患者血流狀態(tài)[2]，報(bào)道還認(rèn)為CTP 參數(shù)是AIS預(yù)后獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[3]。本研究觀察CTP 與CTA 用于判斷腦梗死體積的價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018年10月—2019年9月100例AIS 患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合指南要求[4]，且病歷資料完整。排除合并有惡性腫瘤、其他急性心血管疾病及血管畸形者。100例患者中男性68例，女性32例；年齡（48.49±7.27）歲；體重指數(shù)（20.53±1.92）kg/m2。

1.2 檢測(cè)方法

采用Philips Brilliance 64 進(jìn)行CTP 與CTA 檢查?；颊咂脚P，行頭顱CT平掃，明確病變位置后行CTP，注射碘普羅胺50ml 后延遲5s 對(duì)所在病變層面進(jìn)行灌注掃描，獲取時(shí)間-密度曲線，對(duì)圖像進(jìn)行后處理，測(cè)定感興趣區(qū)腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）及達(dá)峰時(shí)間（TTP）。完成后自主動(dòng)脈弓至頂結(jié)節(jié)行頸動(dòng)脈CTA 掃描，計(jì)算患者梗死體積[5]。梗死體積=頭顱平掃切片低密度梗塞面積×切片厚度。以梗死灶體積＞10cm3為大體積梗死。根據(jù)超聲參數(shù)法評(píng)估頸動(dòng)脈狹窄程度（NAscET）標(biāo)準(zhǔn)記錄頸動(dòng)脈狹窄程度，輕度：15%≤血管狹窄＜30%；30%≤中度狹窄＜70%；重度狹窄≥70%[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄100例患者中大體積梗死發(fā)生率，并將其記為觀察組，其余患者作為對(duì)照組。記錄兩組患者血管狹窄程度，比較兩組患者CBV、CBF、MTT 及TTP 血流參數(shù)，分析血管狹窄與血流參數(shù)判斷梗死體積的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血管狹窄程度比較

100例患者中大體積梗死者36例，為觀察組，余64例為對(duì)照組。兩組患者血管狹窄程度差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組血管狹窄程度比較

2.2 兩組血流參數(shù)比較

兩組患者CBV、CBF、MTT及TTP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組血流參數(shù)比較

2.3 CTP與CTA判斷梗死體積價(jià)值分析

經(jīng)ROC分析顯示，CTA 血管狹窄程度判斷梗死體 積 的A U C 為0.743（S.E.=0.109，P=0.048，95%C L=0.528-0.958），敏感度為0.778，特異度為0.572，見(jiàn)圖1。CTP 血流參數(shù)判斷梗死體積ROC 分析結(jié)果見(jiàn)表3、圖2。分析結(jié)果顯示CTP 血流參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)判斷梗死體積具有較高價(jià)值（AUC＞0.75），見(jiàn)圖3。

圖1 CTA 血管狹窄判斷梗死體積ROC 分析

圖2 CTP 血流參數(shù)判斷梗死體積ROC 分析

表3 CTP 血流參數(shù)判斷梗死體積ROC 分析結(jié)果

圖3 CTP 血流參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)判斷梗死體積ROC 分析

3 討論

AIS是臨床常見(jiàn)急危重癥，腦梗死體積與患者預(yù)后相關(guān)，CTA 可動(dòng)態(tài)顯示各時(shí)期側(cè)支血管狀態(tài)，提高血管狹窄閉塞陽(yáng)性檢出率，降低假陰性[7]，且CTA 為無(wú)創(chuàng)操作，這為其在AIS 中的應(yīng)用創(chuàng)造了條件。CTP 利用對(duì)比劑和時(shí)間-密度曲線構(gòu)建腦血流參數(shù)的數(shù)學(xué)模型，不僅可顯示病灶區(qū)域空間解剖關(guān)系，還可定量評(píng)估腦血管血流狀態(tài)，既往報(bào)道還證實(shí)CTP 與MRI 結(jié)果具有高度一致性[8]。卒中發(fā)生后，缺血區(qū)域腦血流量顯著減少，CBV 與CBF 降低，進(jìn)而導(dǎo)致MTT與TTP 延長(zhǎng)，朱劍萍等[9]也認(rèn)為MTT 與TTP 對(duì)梗死具有較高的敏感性。

本研究采用ROC 分析CTP 與CTA 判斷梗死體積的價(jià)值，結(jié)果顯示CTP 血流參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)判斷梗死體積具有較高的敏感性，推測(cè)對(duì)于急性卒中患者，盡早給予CTP 檢查，CTP 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可為臨床干預(yù)和預(yù)后判斷提供依據(jù)。另外，CTA 也有助于預(yù)測(cè)梗死體積，且CTA 注重對(duì)血管狹窄程度及形態(tài)結(jié)構(gòu)的判斷，臧麗娥等[10]還認(rèn)為CTA 有助于識(shí)別血管壁厚度和斑塊穩(wěn)定性，進(jìn)而為腦血管代償功能判斷提供依據(jù)，提高預(yù)測(cè)心腦血管事件的準(zhǔn)確性。本研究還顯示CTP 血流參數(shù)聯(lián)合檢測(cè)判斷腦梗死體積的AUC 高于CTA，這可能與CTP 可提供血流參數(shù)進(jìn)行定量分析有關(guān)。因而，對(duì)于急性卒中患者，行CTA與CTP 聯(lián)合檢查，可發(fā)揮協(xié)同作用，既定量分析腦梗死體積大小，又可判斷血管狹窄程度和代償能力，為預(yù)測(cè)腦血管事件提供依據(jù)。

綜上，CTP 與CTA 聯(lián)合用于AIS 有助于判斷腦梗死體積，為預(yù)測(cè)腦血管事件提供依據(jù)。