3D輔助設(shè)計(jì)無托槽隱形矯治器和直絲弓矯治器正畸疼痛對比研究

王銘蔚，李春燕，徐宇紅

（遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院 廣東 珠海 519100）

無托槽隱形矯治器作為一種新型的正畸矯治器，因其舒適、輕便等特點(diǎn)受到正畸醫(yī)生和患者的青睞，矯治器原理為對牙齒施加力度均勻、緩慢而持久的作用力，以達(dá)到移動牙齒的目的，故矯治過程中多易出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致患者治療過程中負(fù)面情緒增加，依從性也將受到影響，不利于正畸治療的進(jìn)行[1]。既往國外對于直絲弓及方絲弓矯治器治療過程中的疼痛研究認(rèn)為，其疼痛性質(zhì)、程度、規(guī)律與矯治器類型并無直接關(guān)聯(lián)，但對于無托槽隱形矯治器的疼痛效果相關(guān)研究較少[2]。故本次筆者就對無托槽隱形矯治器和直絲弓矯治器在治療過程中的疼痛程度及其發(fā)作規(guī)律進(jìn)行對比研究，旨在為正畸科矯治器的應(yīng)用提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取我院于2018年11月—2019年10月收治的錯(cuò)畸形患者50例，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)診斷為中性錯(cuò)，非拔牙矯治；②經(jīng)評估患者意識處于清醒狀態(tài)；③擁擠度Ⅰ°。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近一周內(nèi)使用過具有鎮(zhèn)痛效果的藥物；②合并有牙體牙髓或顳下頜關(guān)節(jié)疾病者；③合并患有嚴(yán)重的實(shí)質(zhì)性臟器疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為Ⅰ組和Ⅱ組，每組各25例。Ⅰ組男性18例，女性7例，年齡21 ～56歲，平均年齡（38.61±17.30）歲。Ⅱ組男性16例，女性9例，年齡19 ～59歲，平均年齡（38.24±14.59）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者使用矯治器后6h 及1、2、4、6d 的VAS 評分；②比較兩組患者的疼痛性質(zhì)；③比較兩組患者的初始疼痛發(fā)生率（初始疼痛是指使用矯治器6h 內(nèi)患者出現(xiàn)疼痛不適感）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，年齡、VAS 評分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；而初始疼痛發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料以率表示（%）采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 評分比較

兩組在佩戴矯治器后疼痛評分均出現(xiàn)先升高后下降的現(xiàn)象，Ⅰ組、Ⅱ組峰值均出現(xiàn)在2 ～3d 左右，此后痛覺逐漸減低，且Ⅱ組6h、1d、2d、4d、6d 的VAS 評分均高于Ⅰ組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS 評分比較（±s）

表1 兩組患者VAS 評分比較（±s）

時(shí)間 Ⅰ組（n=25） Ⅱ組（n=25） t P 6h 0.42±0.13 2.16±0.75 11.43 0.001d 1.34±0.38 4.12±1.42 9.46 0.002d 3.59±1.29 5.71±1.62 5.12 0.004d 1.87±0.82 3.24±1.08 44.77 0.006d 0.17±0.02 1.73±0.69 11.30 0.00

2.2 兩組患者疼痛性質(zhì)比較

Ⅰ組疼痛以脹痛、酸痛為主（68.00%），而Ⅱ組則以銳痛、觸痛為主（64.00%），見表2。

表2 兩組患者疼痛性質(zhì)比較

2.3 兩組初始疼痛發(fā)生率比較

Ⅰ組初始疼痛發(fā)生率為56.00%，低于Ⅱ組84.00%（χ2=4.67，P=0.03）。

3 討論

疼痛是正畸患者在治療過程中較為常見的主觀感受，研究表明，正畸矯治過程中90%以上患者曾感到疼痛不適，持續(xù)的疼痛可導(dǎo)致患者治療體驗(yàn)下降，減低依從性[4]。部分無法耐受者會因?yàn)槌C治初期的疼痛而終止治療。對于正畸疼痛出現(xiàn)的原因，研究認(rèn)為其既可來源于牙齒移動牙周組織改建釋放的遞質(zhì)[5]，也可來源于正畸矯治器對口內(nèi)軟組織的刺激由矯治器對牙齒施加的側(cè)向矯治力所致，一側(cè)牙周膜受壓，相應(yīng)部位血流量減少，局部可出現(xiàn)缺血缺氧，嚴(yán)重者可致組織變性壞死，炎癥因子大量產(chǎn)生，引起相應(yīng)部位出現(xiàn)疼痛。故盡可能降低正畸疼痛，提高患者治療體驗(yàn)和依從性，是目前正畸科醫(yī)生所關(guān)心的重要問題[6-8]。本研究結(jié)果中，Ⅰ、Ⅱ組在矯治期間VAS 評分均呈現(xiàn)先升高后下降的整體趨勢，且于2 ～3d 達(dá)到峰值，表明患者主觀疼痛在這一時(shí)間段最為劇烈，據(jù)此醫(yī)護(hù)人員在治療過程中應(yīng)采取相應(yīng)措施以爭取降低患者主觀疼痛不適；同時(shí)采用無托槽隱形矯治器的Ⅰ組h、1d、2d、4d、6d 的VAS 評分均明顯低于Ⅱ組（P＜0.05），且Ⅰ組初始疼痛的發(fā)生率為56.00%，明顯低于Ⅱ組（P＜0.05），提示采用無托槽隱形矯治給患者帶來的疼痛程度更低，可能原因是無托槽隱形矯治器對于患者牙齒的作用力較低，且兩者材料和配件均具有較大差異。既往也有研究認(rèn)為，佩戴矯治器后的初始疼痛影響因素較多，與矯治器的類型和患者牙列擁擠程度不存在明顯關(guān)聯(lián)[9-10]。本研究結(jié)果中，Ⅰ組和Ⅱ組的疼痛性質(zhì)存在一定差異，前者以酸痛、脹痛為主，后者以銳痛、觸痛為主，與此前研究吻合，但本研究納入對象過少，不同矯治方式與疼痛性質(zhì)的關(guān)聯(lián)還有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，無托槽隱形矯治較直絲弓矯治而言，初始疼痛發(fā)生率和治療過程中疼痛程度更低，有利于提高患者依從性和治療舒適度。