物理療法聯(lián)合補(bǔ)腎活血方對(duì)血瘀型腰間盤(pán)突出癥臨床及影像觀察

勞澤輝，李建華，陳曉峰

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨傷三科 廣東 廣州 511400）

腰椎間盤(pán)突出癥又稱作腰椎間盤(pán)脫出癥、腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂癥等，是臨床最常見(jiàn)的腰腿痛相關(guān)疾病[1]。90%～95%腰椎間盤(pán)突出癥是腰4-腰5、腰5-骶1 椎間盤(pán)突出癥[2]，中醫(yī)學(xué)根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)，可以歸納到“腰腳痛”、“痹癥”的范疇，主要的病因病機(jī)主要為氣血瘀滯、不通則痛。故辨證治療上，以益氣補(bǔ)腎、活血化瘀為治療原則。本研究收集2017年2月—2019年3月門(mén)診就診的358例腰間盤(pán)突出癥患者，探討采用牽引基礎(chǔ)治療后加用補(bǔ)腎活血方對(duì)患者腰腿痛、腰椎功能及生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究收集于2017年2月—2019年3月就診的358例腰間盤(pán)突出癥患者，男170例，女188例，年齡范圍25 ～66歲，平均年齡43.6±13.4歲，病程范圍5個(gè)月～2年，平均病程16.4±6.5月，身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）范圍20 ～26kg/m2，平均范圍23.6±1.0kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎間盤(pán)突出癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及血瘀型中醫(yī)辨證[3,4]；②腰椎CT或MRI 確診；③無(wú)天生殘疾、交流無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者；②因嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)必須停止用藥者；③有診斷不明確的急性脊柱損傷。358例患者采用隨機(jī)表格法分為常規(guī)治療組及聯(lián)合治療組，各179例，常規(guī)治療組男85例，女94例，平均年齡43.4±13.5歲，平均病程16.5±6.6月，BMI20～25kg/m2，平均23.5±0.4kg/m2；聯(lián)合治療組男85例，女94例，平均年齡43.8±13.4歲，平均病程16.3±6.4月，BMI 范圍21 ～26kg/m2，平均范圍24.3±0.6kg/m2。兩組患者一般資料情況相比無(wú)差異，研究具有可比性。

1.2 研究方法

常規(guī)組患者采用牽引基礎(chǔ)治療選用機(jī)械牽引床[5]，每日4次連續(xù)7 天。休息3 日后行下一療程。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎活血方：骨碎補(bǔ)15g、補(bǔ)骨脂15g、狗脊12g、熟地30g、牛膝15g、當(dāng)歸15g、羌活10g、獨(dú)活10g、紅花12g、木瓜12g、川芎15g。加入20 倍水進(jìn)行煎煮兩次，1.5h/次，過(guò)濾，一日一劑，每次200ml，早晚各一次。兩組療程均為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用JOA下腰痛評(píng)分法（日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)）評(píng)價(jià)患者治療前后腰痛改善情況：正常總分為29 分，評(píng)分越高，改善越好。改善率=（治療后分?jǐn)?shù)-治療前分?jǐn)?shù)）/（29-治療前分?jǐn)?shù)）×100%。比較兩組腰椎Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI 評(píng)分)：總分50 分，ODI 評(píng)分高表示功能越差。3個(gè)月后采用飛利浦64 排CT對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)CT影像對(duì)比治療前后椎管突出影CT值，CT圖像以不同的灰度來(lái)反映器官和組織對(duì)X 線的吸收程度，用CT值可說(shuō)明密度的高低，CT值越高，腰間盤(pán)突出癥越嚴(yán)重（腰椎異常：CT值>50HU）[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后下腰痛評(píng)分比較

治療前兩組患者評(píng)分相比無(wú)差異；治療后，研究組不同治療時(shí)間點(diǎn)評(píng)分均高于常規(guī)組，且3個(gè)月改善率也顯著升高，差異具體統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后JOA 評(píng)分（±s）

表1 兩組患者治療前后JOA 評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后2個(gè)月 治療后3個(gè)月 3個(gè)月改研究組 179 14.2±1.6 20.8±2.7 23.3±3.1 26.8±3.5 85.常規(guī)組 179 14.3±1.7 17.7±2.1 19.8±2.6 20.7±3.0 43.t 0.57 12.13 11.57 17.70 1 P 0.5669 0.0001 0.0001 0.0001 0善率（%）1±2.65±1.585.4.0001

2.2 兩組患者治療前后ODI 評(píng)分比較

與治療前相比，兩組治療后ODI 評(píng)分均不同程度降低，且研究組治療后2個(gè)月、3個(gè)月顯著評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后ODI 評(píng)分（±s）

表2 兩組患者治療前后ODI 評(píng)分（±s）

組別例數(shù) 治療前 治療后1個(gè)月 治療后2個(gè)月 治療后3研究組 17942.5±3.9 33.7±3.0 23.0±2.8 16.5±常規(guī)組 17942.3±3.8 35.1±3.4 30.5±3.0 23.1±t 0.23 1.95 11.56 11.7 P 0.8169 0.0544 0.0001 0.000個(gè)月1.93.051?

2.3 CT評(píng)估兩組患者治療前后情況：

兩組治療后CT值均降低，但研究組降低多于常規(guī)組，差異顯著（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比治療前后患者的椎管突出影CT值(HU)

3 討論

3.1 腰間盤(pán)突出癥中西發(fā)病病因分析

腰椎間盤(pán)突出癥，由于腰椎間盤(pán)在脊柱的負(fù)荷與運(yùn)動(dòng)中承受強(qiáng)大的壓力與張力，人類在20歲以后，腰椎間盤(pán)開(kāi)始發(fā)生退變，這是構(gòu)成腰椎間盤(pán)突出癥的基本病因[7]。外傷是椎間盤(pán)突出的最重要因素之一，此外，長(zhǎng)期久坐、體力過(guò)重也誘發(fā)腰椎間盤(pán)突出的發(fā)生，近年來(lái)調(diào)查顯示腰椎間盤(pán)突出癥有家族性發(fā)病的現(xiàn)象[8]。而中醫(yī)認(rèn)為腰腿痛的病因病機(jī)不外乎感受外邪、跌打損傷、年老體虛等致腎虛精虧，氣滯血瘀。由此可見(jiàn)，致病因素多是瘀血痹阻經(jīng)脈，故腰椎間盤(pán)突出癥多屬于血瘀型。

3.2 腰間盤(pán)突出癥治療方式分析

腰椎間盤(pán)突出癥治療包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，有80%～90%的患者可以非手術(shù)治療而愈，一般臥床3 ～4周癥狀可以緩解，牽引可使椎間隙增大及后縱韌帶緊張，有利于突出的髓核部分還納。非手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥后，有10%患者需要手術(shù)治療，手術(shù)治療具有嚴(yán)格的手術(shù)指征要求，如（1）病史超過(guò)半年，經(jīng)過(guò)正規(guī)嚴(yán)格的保守治療沒(méi)有效果的患者；（2）經(jīng)保守治療有效，但經(jīng)常復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作且疼痛較重的患者；（3）第一次發(fā)作就疼痛劇烈，難以忍受的患者。這些患者常處于被迫體位，難以行走等。氣滯血瘀為腰椎間盤(pán)突出癥腰痛的主要病因，因此，行培補(bǔ)腎精，行氣化瘀可控制病情反復(fù)發(fā)作，并避免患者劇烈腰痛導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。通過(guò)補(bǔ)腎壯筋，活血化瘀，機(jī)體椎間盤(pán)的修復(fù)能力可以得到明顯增強(qiáng)，纖維環(huán)等組織的退行性病理變化也能夠得到明顯改善，可以有效地降低腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)率[9]。補(bǔ)腎活血方正是依據(jù)骨痿的原理組方，功能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，活血祛瘀，戚晴雪[10]采用大鼠腰椎間盤(pán)突出動(dòng)物模型評(píng)價(jià)補(bǔ)腎活血方效果，結(jié)果表明補(bǔ)腎活血方可減輕或延緩該損傷?？赡苁峭ㄟ^(guò)減少神經(jīng)根組織炎性介質(zhì)，降低自身免疫反應(yīng)而起作用。

3.3 補(bǔ)腎活血方在治療腰椎間盤(pán)突出患者臨療效分析

本研究招募358例腰間盤(pán)突出癥患者，探討物理療法聯(lián)合補(bǔ)腎活血方對(duì)患者腰腿痛、腰椎功能及生活質(zhì)量的影響。研究數(shù)據(jù)表明兩組治療前JOA 評(píng)分、ODI 評(píng)分相比無(wú)差異，治療后，研究組不同治療時(shí)間點(diǎn)均優(yōu)于常規(guī)組，兩組治療后CT值均降低，但研究組降低多于常規(guī)組，差異顯著，有無(wú)參考文獻(xiàn)支持物理療法聯(lián)合補(bǔ)腎活血方可有效改善患者腰痛及腰椎功能，治療有效顯著提高。補(bǔ)腎活血方以熟地、補(bǔ)骨脂等補(bǔ)腎填精為君，還可溫腎助陽(yáng)，當(dāng)歸、川芎活血化瘀為臣，路路通活血通經(jīng)活絡(luò)[11]，諸藥合用，標(biāo)本兼顧，扶正而不留邪，祛邪而不傷正，能有效緩解腰痛及運(yùn)動(dòng)不便等癥狀，提高體征及日常功能活動(dòng)能力，改善了患者的生活和工作質(zhì)量，由此可見(jiàn)，物理療法聯(lián)合補(bǔ)腎活血方在治療腰椎間盤(pán)突出患者中具有可行性，且效果佳。