探討三尖瓣下移畸形的超聲診斷與臨床價值研究

謝奕雪

（河池市大化瑤族自治縣人民醫(yī)院 廣西 河池 530800）

三尖瓣下移畸形在醫(yī)學(xué)上被稱為埃布斯坦綜合征，也稱為Ebstein 畸形，是指三尖瓣隔膜或后瓣偶爾連同前瓣下移附著于近心尖的右室壁上，約占先心病0.5%～1.0%之間。這種病是一種非常少見的疾病，在1866年由Ebstein 首次對此病進行報道[1]。三尖瓣下移畸形的發(fā)病時間可早可晚，癥狀也是可輕可重，體征也是多種多樣的。嚴重的畸形者，在出生后就會有明顯的發(fā)紺和充血性心力衰竭；畸形情況較輕者，直至成年也未必會出現(xiàn)明顯的癥狀[2]。三尖瓣下移畸形最突出的癥狀表現(xiàn)是發(fā)紺和充血性心力衰竭，這種病癥的主要體征有多種，包括：膨隆而又安靜的心前區(qū)（望診無明顯的心前區(qū)搏動，觸診無肺動脈關(guān)閉感）；第1 心音和第2 心音明顯分裂，可有增強的第3 心音，還可以出現(xiàn)第4 心音；分裂的第1 心音的第2 成分常呈喀喇音性質(zhì)，也就是臨床診斷中常說的“揚帆征”；三尖瓣區(qū)可以出現(xiàn)柔和的收縮期雜音以及短促的舒張中期雜音。除此之外還有發(fā)紺，杵狀趾現(xiàn)象，頸靜脈收縮期正性搏動[3]。Siber 認為，對于這種畸形來說，最具有特征性的體征為兩種情況：一種是發(fā)紺伴安靜的心前區(qū)；第二種是第1 心音、分裂的第2 心音、增強的第3 心音或第4 心音所構(gòu)成的四重奏[4]。目前，對成人患者進行的超聲診斷是一種非常簡便、無害，且準確率非常高的診斷技術(shù)，能夠為三尖瓣下移畸形成人患者的臨床診斷提供準確的診斷結(jié)果，使患者能夠得到及時、有效的治療[5]。本次研究選取本院在2015年6月—2019年5月，所收治的存在三尖瓣下移畸形患者58例，作為研究對象，將其隨機分為兩組，并采用不同的診斷方式，并對檢查結(jié)果進行整理分析。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2015年6月—2019年5月，所收治的存在三尖瓣下移畸形患者的患者58例，作為研究對象。本次研究的納入標準：（1）患者沒有高血壓、腫瘤等疾病；（2）患者的精神狀態(tài)正常；三、患者對此次研究實驗有充分的了解，并簽署了知情同意書。排除標準：（1）患者存在腦血管疾?。唬?）患者近期情緒波動過大，精神狀態(tài)不穩(wěn)定。將58例患者隨機分為兩組，兩組患者在性別、年齡等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對實驗組的三尖瓣下移畸形患者應(yīng)用超聲診斷法，二維超聲檢查使用S5-1 探頭，探頭頻率：成人1.7 ～3.4MHz，RT-3D 檢查使用X3-1 探頭，探頭頻率為1.9 ～3.8MHz?；颊呷∽髠?cè)臥，同期連接心電圖以確定心動時相并記錄心率。先用二維超聲心動圖測量房化右室大小，評估三尖瓣反流程度，觀察是否合并其他畸形；再于心尖四腔觀測量隔葉下移的程度，于胸骨旁右室流入道長軸和右心雙腔心切面測量后葉下移的程度，如果該距離超過15 毫米，則診斷為三尖瓣下移畸形。使用三維超聲探頭在心尖四腔觀上自行調(diào)整探頭聲束方向，調(diào)節(jié)亮度等功能鍵，使清晰的心尖四腔切面置于顯示屏中央。使用RT-3D 對三尖瓣進行全容積實時三維顯像、彩色實時三維顯像；對圖像進行切割處理，完整顯示三尖瓣及瓣上反流。然后結(jié)合掃查結(jié)果對患者的畸形程度進行判斷，并選擇合適的治療方法，以確保三尖瓣下移畸形患者能夠得到及時、準確的治療，保障患者的生命健康和生活質(zhì)量。

對照組的三尖瓣下移畸形患者應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖診斷，具體操作方法與實驗組相同，并對掃查結(jié)果進行分析。

1.3 觀察指標

對兩組成人患者的三尖瓣下移畸形患者的三尖瓣隔葉附著點上緣到二尖瓣前葉下緣距離（MTD）、三尖瓣對合點至房頂距離、三尖瓣對合點至心尖距離、二尖瓣對合點至房頂距離、二尖瓣對合點至心尖距離等進行記錄和對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三尖瓣下移畸形的診斷特點

在本次研究中，通過病例檢查后發(fā)現(xiàn)，三尖瓣下移畸形的成人患者發(fā)病部位多位于隔葉及后葉下移癥狀比較常見。尤其隔葉非常明顯，并在沒有發(fā)現(xiàn)前葉下移的現(xiàn)象。在本次作為研究對象的58例三尖瓣下移畸形患者的檢查中，有39例患者存在隔葉下移，19例患者同時合并后葉下移。

2.2 兩組患者各項指標對比

經(jīng)過對兩組成人患者的檢查對比發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的MTD 指標明顯高于對照組，而且，三尖瓣對合點至心尖與心房的距離比、三尖瓣對合點至心尖距離與三尖瓣對合點心尖距離比、功能右室面積與左室面積比、功能右室面積與右房面積比等指標明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表。

表 兩組患者的各項指標對比（±s）

表 兩組患者的各項指標對比（±s）

組別 n MTD（mm） TV-心尖/TV-心房 TV-心尖/MV-心尖 ARV/ALV ARV/ARV實驗組 29 8.83±2.3 0.24±0.3 0.51±0.6 0.52±0.2 0.23±0.4對照組 29 1.23±1.2 0.94±0.2 0.89±0.3 1.01±0.3 0.89±0.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

三尖瓣下移畸形患者的臨床特點通常為，三尖瓣后葉和隔葉未能夠在三尖瓣瓣環(huán)的正常位置附著，而逐漸向心尖轉(zhuǎn)移，并最終附著于右心室壁上。由于成人患者體內(nèi)的三尖瓣下移畸形情況，經(jīng)過長時間的成長，已經(jīng)形成了一種固定的生長情況，但存在的隱患部位可能產(chǎn)生的危害也更加巨大。因此必須對患者的身體狀況作出準確的診斷，為臨床治療和護理，提供準確的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，降低三尖瓣下移畸形患者的死亡率。在本次研究中，對于兩組患者的檢測結(jié)果對比，實驗組患者的各項檢測指標，明顯高于對照組，證明對三尖瓣下移畸形患者應(yīng)用超聲診斷，具有極好的診斷效果，能夠得到患者的準確健康狀況，對臨床治療、護理等工作具有很好地幫助。

綜上所述，對于三尖瓣下移畸形患者應(yīng)用超聲診斷，能夠準確的獲取患者的各項指標數(shù)據(jù)，從而針對性的選取治療方案，對三尖瓣下移畸形患者的臨床治療和護理等具有極大的幫助。