經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲對肛周膿腫及肛瘺的診斷價值

劉 紅

（無錫市中醫(yī)醫(yī)院超聲室 江蘇 無錫 214071）

肛周膿腫是肛腸科較為常見的疾病，其成因是患者的肛門直腸周圍的間隙或周圍的軟組織因細菌感染而發(fā)生急性化膿性感染而形成膿腫。根據(jù)膿腫發(fā)生的部位、深淺不同，臨床表現(xiàn)不一樣，比如肛提肌以上間隙的膿腫位置比較深，腔隙比較大，全身癥狀比較重，多有寒戰(zhàn)及發(fā)熱。直腸指檢可以在直腸壁外有壓痛、隆起的腫物，有時候會有波動感。如果是肛提肌以下的間隙膿腫，部位比較淺，局部紅、腫、熱、痛比較明顯，尤其是肛周皮膚膿腫疼痛特別劇烈，全身癥狀比較輕，一般沒有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀。如果用肛門鏡檢查，一般發(fā)現(xiàn)肛內(nèi)原發(fā)病灶多在肛內(nèi)隱窩處，可見充血腫脹或有膿液溢出。肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。肛瘺是肛周膿腫的發(fā)展，是一個疾病的兩個不同的階段。典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有內(nèi)口而沒有外口，或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘺管閉塞，或只有外口，內(nèi)口找不到，或干脆就只有一硬結(jié)[1]。對于肛周膿腫和肛瘺的診斷，近年來有越來越多的文獻和研究資料顯示經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲具有較高的診斷價值，此次研究即通過回顧性分析的方式針對此診斷方式進行了研究，現(xiàn)將研究過程和結(jié)果匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2017年6月—2019年6月為時間節(jié)點，選取在該時間節(jié)點在本院肛腸科接受治療的肛周膿腫患者50名和肛瘺患者50名。肛周膿腫患者50名中有男性患者36名，女性患者14名，患者的年齡區(qū)間為22 ～61歲，平均年齡為（39.36±1.36）歲，手術(shù)病理結(jié)果證實50名肛周膿腫患者中有1名直腸黏膜下膿腫，有3名肛管后間隙膿腫，有15名坐骨直腸間隙膿腫，有16名肛旁括約肌膿腫以及15名肛周皮下膿腫，排除感染嚴重的患者以及特發(fā)性患者。肛瘺患者50名中有男性患者35名，女性患者15名，患者的年齡區(qū)間為21 ～59歲，平均年齡為（40.12±0.88）歲，手術(shù)病理結(jié)果證實50名肛瘺患者中有6名肛管括約肌上型，有19名經(jīng)肛管括約肌型，有25名肛管括約肌間型，排除因病情嚴重而誘發(fā)敗血癥、濃度血癥等重癥患者。

1.2 儀器設(shè)備

采用GE LOGIQ P5 彩色超聲診斷儀，配GE 雙平面直腸腔內(nèi)探頭，將線陣面頻率設(shè)為5 ～12MHz，凸陣面頻率設(shè)為5 ～9MHz。

1.3 方法

100名患者在術(shù)前均接受了經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲檢查，具體方法為：指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，并將膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)保持屈曲的狀態(tài)，將超聲頻率設(shè)置好之后均勻在探頭上抹上耦合劑，將一次性橡膠避孕套于抹好耦合劑的探頭上，再將適量的耦合劑均勻抹于橡膠避孕套上。進行探查前告知患者放松心情，放松肛門括約肌，盡量保持屈曲姿勢不變，若有明顯不適及時告知檢查者?；颊邷蕚浜煤髮⑻筋^輕柔推進患者的肛門，將探頭作360°旋轉(zhuǎn)掃查，對患者的病變位置、病灶的大小、形態(tài)走向、有無內(nèi)口及內(nèi)口位置等進行詳細地評估。100名患者接受了經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲檢查，也均接受了手術(shù)治療，進行病理分析最終確診[2]。

1.4 超聲聲像圖特征

1.4.1 肛周膿腫聲像圖（1）早期時膿腫存在回聲不均勻的低回聲區(qū)，邊緣較為模糊，通過彩色多普勒能展示出病灶周圍及內(nèi)部存在的彩色血流信號。（2）當(dāng)膿腫處于形成期后能觀察到病灶邊界清晰，內(nèi)部可以看到液化不充分時的混合回聲區(qū)或者完全液化的膿液無回聲區(qū)，通過彩色多普勒能展示出病灶邊緣存在的彩色血流信號，但是該信號在液化的內(nèi)部無法檢測。（3）膿腫后期能觀察到混雜的強弱回聲，同時伴隨著點片狀強回聲鈣化，通過彩色多普勒能展示出病灶周圍的彩色血流信號。

1.4.2 肛瘺聲像圖 能觀察到條帶狀低回聲區(qū)從外口延伸到內(nèi)口，在有些低回聲區(qū)內(nèi)可以看到氣體強回聲，通過彩色多普勒能看到內(nèi)部無明顯彩色血流信號。

1.5 數(shù)據(jù)處理

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對手術(shù)病理分析結(jié)果和超聲診斷的情況進行對比分析，以手術(shù)病理分析結(jié)果為基準，研究超聲診斷的準確率，根據(jù)實際情況對超聲診斷的效果進行判斷。

2 結(jié)果

根據(jù)最終的手術(shù)病理分析結(jié)果，將100名患者的超聲檢查報告進行回顧性分析，最終將兩種結(jié)果進行對比分析，得出經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲的診斷準確率。具體情況如下表1 和表2 所示。

表1 肛周膿腫超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果對比

如表1 所示，超聲診斷的結(jié)果與手術(shù)病理分析診斷結(jié)果一致，符合率達到100%。

如表2 所示，超聲診斷的結(jié)果與手術(shù)病理分析診斷符合率為96%。

3 討論

肛周膿腫和肛瘺屬于肛周感染性疾病的兩個時期?；加性擃惣膊〉幕颊咄诩膊≡缙诒憩F(xiàn)為膿腫，在疾病后期膿腫破潰、形成瘺管時則為肛瘺。肛周膿腫和肛瘺是一個疾病的兩個階段，部分患者沒有出現(xiàn)非常明顯的紅腫熱痛包塊，會直接以肛瘺的形式表現(xiàn)出來[3-5]。肛周膿腫在診斷時需要和其他肛周疾病相鑒別，肛周疾病種類較多，如肛瘺、肛裂、直腸癌、痔瘡等。肛瘺一般繼發(fā)于肛周膿腫，肛瘺形成后有以下癥狀：在肛門周圍出現(xiàn)小包塊或者出現(xiàn)小瘺口，反復(fù)的流膿、流血或者好了段時間，又腫脹，過段時間腫脹破潰，繼續(xù)流水、流血；此外肛瘺反復(fù)溢膿血，引起肛門周圍濕疹或者其它并發(fā)癥，嚴重者甚至誘發(fā)敗血癥或發(fā)生癌變，因此，對于肛周膿腫和肛瘺的早期診斷與治療尤其必要。MRI 是近年來研究數(shù)據(jù)和資料提到較多的運用于肛周膿腫和肛瘺的診斷中有較高價值的檢查方式，但是其費用較為昂貴，而超聲與其相比就具有經(jīng)濟實惠的優(yōu)點，且也有較多的研究資料數(shù)據(jù)表明經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲在肛周膿腫和肛瘺的輔助診斷中，具有較高的使用價值。經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲較普通高頻超聲更能明確膿腫的位置、形態(tài)、膿腔大小、膿汁稀稠等，更能準確判斷瘺管的具體部位、數(shù)目、走形、有無分支、內(nèi)口位置等。本次研究選取了在本院接受治療的肛周膿腫患者50名和肛瘺患者50名，100名患者手術(shù)病理結(jié)果均被診斷為肛周膿腫或肛瘺，而對100名患者手術(shù)前的超聲報告進行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，在肛周膿腫的診斷中，其與手術(shù)病理結(jié)果的符合率達100%，在肛瘺患者的診斷中，其與手術(shù)病理結(jié)果的符合率達96%，由此可見經(jīng)直腸雙平面腔內(nèi)超聲對肛周膿腫及肛瘺的診斷價值較高，值得運用于肛周膿腫和肛瘺的輔助診斷中。