核磁共振診斷股骨頭缺血性壞死的臨床價值分析

蹤 寒

（沛縣人民醫(yī)院CT室 江蘇 徐州 221600）

在所有骨外科疾病中，股骨頭缺血性壞死是比較常見的一種疾病，由于長期負重大或者是外力等因素的影響，股骨頭的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進而導致骨小梁出現(xiàn)病變，骨結(jié)構(gòu)以及周圍組織出現(xiàn)損傷，血管會間接性出現(xiàn)收縮痙攣的現(xiàn)象，局部的組織出現(xiàn)循環(huán)障礙，無法得到正常的營養(yǎng)供應(yīng)，因此會逐漸發(fā)展為壞死[1]。老年人群中發(fā)病率較高，關(guān)節(jié)活動障礙以及劇烈疼痛是其主要臨床表現(xiàn)。開始接受治療時間越早，預后效果就會越顯著[2]。因此應(yīng)用科學有效的方法對疾病進行明確的診斷是至關(guān)重要的。CT、X 線以及核磁共振等是診斷股骨頭缺血性壞死的主要方法，不同的診斷手段其診斷價值也有所不同。本文主要就核磁共振的診斷價值進行分析。核磁共振有高場和低場區(qū)別，以下就其實際診斷價值探討。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2019年3月—2020年3月，抽取48例患者入組，對所有患者的資料進行回顧性分析。年齡69 ～78歲，平均（72.24±1.03）歲。男38名，女10名。納入標準：①證實為股骨頭缺血性壞死的患者；②意識清楚，能配合各項檢查。排除標準：①患有精神疾??；②合并有嚴重的軀體性損傷；③伴有心、肝、腎功能不全患者。一般性資料符合研究標準，患者和家屬及院方同意研究開展。

1.2 方法

系統(tǒng)檢查之前詳細了解患者的病情，就目前的病情發(fā)展程度、臨床表現(xiàn)、既往史以及是否接受過相關(guān)治療等情況進行詳細的了解，完善其他相關(guān)檢查，了解是否存在檢查和治療禁忌癥。首先應(yīng)用低場強核磁診斷。應(yīng)用1.5T低場強核磁對本組患者進行診斷，應(yīng)用儀器為飛利浦成像儀。指導協(xié)助患者取仰臥位，設(shè)置合理的機器參數(shù)。層距：3mm，層厚：5mm，矩陣：256×256，視野：340mm×340 mm。經(jīng)冠狀位、軸位成像。對患者髖臼的傷緣及股骨頸下緣進行橫斷掃描，覆蓋掃描骨修復情況。上述檢查完畢后，應(yīng)用3.0T GE 磁共振儀器進行再次診斷，方法與上述一致，對其檢查結(jié)果進行比較分析。

1.3 評價指標

①診斷準確率。②關(guān)節(jié)積液檢出率。

1.4 股骨頭缺血性壞死分期標準

臨床中將股骨頭壞死分為Ⅰ期壞死、Ⅱ期壞死、Ⅲ期壞死和Ⅳ期壞死。具體標準為：髖關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象比較明顯，休息時減輕，行走及活動時會有明顯的加重跡象，此為Ⅰ期壞死；髖關(guān)節(jié)疼痛感嚴重，疼痛性質(zhì)主要為酸痛不適、刺痛以及鈍痛。放射性疼痛感明顯，主要向腹股溝區(qū)域、大腿內(nèi)側(cè)以及膝蓋內(nèi)側(cè)進行放射，此為Ⅱ期壞死；髖關(guān)節(jié)疼痛具有強烈性和持續(xù)性，行走和站立時疼痛感明顯加重，此為Ⅲ期壞死；股骨頭以及骨小梁結(jié)構(gòu)和形態(tài)存在明顯的改變，變平面積大，且存在不同程度的不規(guī)則塌陷。此為Ⅳ期壞死[3]。

1.5 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準確率

2組診斷準確率較高（P＜0.05），見表。

表 兩組診斷準確率的比較分析[n(%)]

2.2 關(guān)節(jié)積液檢出率

經(jīng)過手術(shù)探查后，48例股骨頭缺血性壞死患者中，關(guān)節(jié)積液患者為40例。其中1組檢出15例，檢出率為37.50%（15/40）。2組檢出率為75.00%（30/40）。2組的關(guān)節(jié)檢出率較高（P＜0.05，χ2=12.117）。

3 討論

股骨頭缺血性壞死在臨床中的發(fā)病率是比較高的，任何年齡階段都有患病的可能，但由于中老年患者的骨質(zhì)較差，加之長期重體力勞動的影響，因此已經(jīng)成為該病的主要發(fā)病人群，關(guān)節(jié)疼痛和活動障礙是最主要的臨床表現(xiàn)，對患者的生活質(zhì)量具有嚴重的不良影響。對該病的發(fā)生原因進行分析得知，由于各種誘因的刺激，股骨頭處的血液循環(huán)會出現(xiàn)一定的障礙，得不到充足的營養(yǎng)供應(yīng)，長時間處于一個缺血的狀態(tài)，就會引發(fā)骨結(jié)構(gòu)和組織的變化，進而引發(fā)壞死。臨床中股骨頭缺血壞死的病因主要分為兩大類，一是股骨頸發(fā)生骨折的患者，由于治療方法不當或者愈合過程中受到不穩(wěn)定因素的刺激等，會存在愈合不良的情況，骨小負重區(qū)域出現(xiàn)明顯損傷，長此以往，骨折愈合部位就會出現(xiàn)股骨頭缺血壞死的病變[4]。第二種情況是股骨頭組織和結(jié)構(gòu)本身的病變，使用糖皮質(zhì)激素時間過長、慢性的酒精中毒以及外力等因素的影響，骨組織正常的再生能力受到障礙，就會導致股骨頭缺血壞死的表現(xiàn)。除此之外，如果處于生長發(fā)育期的兒童的骨垢有壞死，如果短時間得不到有效的控制，將會發(fā)展為股骨頭缺血性壞死。股骨頭一旦發(fā)生缺血性壞死，髖關(guān)節(jié)就會受到累及，進而引發(fā)更大程度的功能障礙。針對這類疾病，臨床中首先是進行科學合理的修復治療，而后繼續(xù)治療以阻止疾病的發(fā)展。主要的治療方法是消除病因，根據(jù)患者實際病情采取相應(yīng)的治療方法，如果病變程度較輕，可以通過修復治療提高關(guān)節(jié)的運動功能，堅持治療可以痊愈。骨頭發(fā)生缺血性壞死，臨床癥狀不典型，早期的癥狀比較隱匿，由于其疼痛部位、時間以及程度都是不同的，因此單純依靠患者的主訴無法對明確具體病情，必須依靠科學系統(tǒng)的診斷方法才能確診。由于老年患者為主要發(fā)病人群，受教育程度普遍較低，對股骨頭缺血壞死沒有足夠的認識，早期及時有相應(yīng)的癥狀，但診斷和治療的意識不高，往往會錯失最佳診斷和治療時間，隨著時間的推移，病情會繼續(xù)惡化，后期治療難度也會加大。因此診斷時間、診斷方式對治療和預后都有至關(guān)重要的影響。

由于股骨頭缺血性壞死的早期癥狀比較隱匿，因此診斷過程中很容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況。對于這個疾病，臨床中主要通過手術(shù)治療方法干預，而采用何種手術(shù)方案主要是根據(jù)具體的診斷結(jié)果確定。由此看來，治療前的診斷直接關(guān)系到疾病的治療的效果和患者的生活質(zhì)量。因此必須在患病早期階段，應(yīng)用科學有效的方法實施診斷，以提高診斷準確率，提升治療效果。目前診斷股骨頭缺血壞死的方法有很多，主要包括核磁共振、CT等。CT技術(shù)的應(yīng)用，可以分層診斷股骨頭缺血性壞死，可針對具體的病灶進行全方位的掃描檢查，可準確顯示關(guān)節(jié)脫位以及破裂的現(xiàn)象，進而獲得比較全面的影像學信息。但是也具有一定的缺陷，一是X 射輻射有一定的傷害，二是整體診斷準確率不是特別理想。研究結(jié)果顯示，CT診斷準確率不及核磁共振診斷準確率高。大量的臨床實踐和診斷數(shù)據(jù)證明，對于股骨頭缺血性壞死疾病，核磁共振的診斷價值極大。具有較高的安全性和可靠性，操作方法簡單，檢查時幾乎不會產(chǎn)生輻射，可適用于任何年齡階段的患者。就具體的檢查質(zhì)量而言，成像清晰度高、掃描速度快、掃描范圍廣等都是其具體的優(yōu)勢，可以通過快速的掃描，明確病變部位的病灶信息以及病變程度。除此之外，利用核磁共振技術(shù)，可以從任何角度對病變部位進行掃描，掃描檢查過程中幾乎不會受到其他因素的影響，可以精準捕捉到細小部位的病變信息，準確評估病變部位具體情況，為下一步的治療方案提供有價值的依據(jù)。核磁共振在疾病診斷方面具有很強的包容性，可以與其他診斷技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，從而得到更加準確和豐富的圖像信息。通過核磁共振檢查，股骨頭缺血性壞死的病理信息和生化指標會更加明確，因此在關(guān)節(jié)積液的檢出率方面，核磁共振具有很大的優(yōu)勢。在診斷股骨頭缺血壞死核磁共振具有以下幾點優(yōu)勢，檢查的準確率較高；掃描過程中受外界的影響小，可以快速高效的捕捉到細小病變部位的情況；獲得的診斷數(shù)據(jù)較多，對病灶定性診斷具有很高的價值；診斷結(jié)果中包含一定的生化和病理信息；核磁共振幾乎不會產(chǎn)生任何輻射，對人體的損傷??；具有較強的空間分辨率，對關(guān)節(jié)積液病變有較高的檢出率[5]。以往螺旋 CT也經(jīng)常應(yīng)用于股骨頭缺血壞死的診斷檢查中，雖然可以有效檢出，但是其輻射比較大，同時特異性不夠高。螺旋CT的分辨率比較高，可以在多個層面進行連續(xù)性掃描，對是否存在死骨及骨破裂也可以有效的顯示，成像速度和檢查效率較高，對于急診入院的患者，可以在很大程度上滿足其需求。股骨頭缺血壞死的主要病理改變主要表現(xiàn)在兩個方面，骨小梁增粗或變形，以及呈現(xiàn)星芒狀樣變，如果早期骨髓細胞有壞死的情況，螺旋CT的敏感性不高，核磁共振的使用可以彌補敏感性不高的缺陷，不僅可以清楚的判斷壞死和水腫等病理性變化，同時可以準確判斷病變范圍，診斷的價值是比較高的。核磁共振包含高場和低場兩種類型，本文就高場和低場核磁共振對股骨頭缺血性壞死的診斷價值進行了詳細的分析，研究結(jié)果顯示，兩種磁場的診斷價值差異有統(tǒng)計學意義，高場核磁共振對股骨頭缺血性壞死的診斷價值較高，具體表現(xiàn)在兩方面，較高的診斷準確率和較高的關(guān)節(jié)積液檢出率。高場核磁共振診斷準確率高的原因進行分析，與低場核磁共振相比，高場核磁共振在空間分辨力方面有更大的優(yōu)勢，進而圖像質(zhì)量更高。根據(jù)股骨頭壞死的不同程度，將其劃分為不同的分期，在早期病變階段，影像學特點不是特別突出，因此容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況。但是對于早期病變的異常信號，高場核磁共振可以精準捕捉和定位，因此對于早期的病變也有較高的檢出率。

綜上所述，臨床中診斷股骨頭缺血性壞死的技術(shù)有很多，其中核磁共振的優(yōu)勢比較突出，高場強核磁的應(yīng)用，可以提高診斷的準確率及關(guān)節(jié)積液檢出率，可為具體的治療方案提供有價值的依據(jù)，值得借鑒。