B 超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)在下肢深靜脈血栓患者介入溶栓術(shù)中的臨床應(yīng)用研究

藍(lán)夢穎，余 雷（通訊作者），馮智博，農(nóng)瑞蘭，雷明明

（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530021）

下肢深靜脈血栓（LEDVT）是常見的外科病癥，經(jīng)研究顯示[1]，傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式造成的創(chuàng)傷較大，成功率較低，而介入溶栓治療的效果日益顯著，尤其是對于中央型和混合型LEDVT 患者。但在此的過程中，靜脈導(dǎo)管通入建立方式的不同，對患者置管的成功率，溶栓治療效果均有一定的影響。因此，本文選取80例LEDVT 患者展開研究，探討不同置管方式在介入溶栓治療的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下

1 資料和方法

1.1 研究資料

對2018年1月—2019年12月間入院實施介入溶栓治療的LEDVT 患者進(jìn)行研究，選取80例為研究對象，本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的審批。參照計算機隨機法將所有的研究對象劃分為人均40例的對照組和觀察組。兩組患者中男性比例為23 ∶24；女性比例為17 ∶16；患者的年齡范圍分別是18 ～68歲和19 ～65歲，平均年齡分別是（46.23±5.34）歲和（46.31±5.67）歲。兩組患者的資料經(jīng)比較提示P＞0.05，可予以分組研究。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均已知曉置管的風(fēng)險，并自愿簽署知情同意書。其中對照組在患肢足背靜脈使用22/24G 留置針進(jìn)行穿刺留置，建立靜脈通路，妥善固定后送患者至介入導(dǎo)管室進(jìn)行介入導(dǎo)管溶栓治療；

觀察組由PICC ?？谱o(hù)士采用B 超引導(dǎo)下結(jié)合塞丁格技術(shù)進(jìn)行腘靜脈穿刺留置CVC 導(dǎo)管建立靜脈通道，具體步驟如下：首先測量并記錄雙下肢周徑，協(xié)助患者取俯臥位，妥善擺放超聲儀放。其次用B 超機探頭探查腘窩處的腘靜脈；消毒后，置管者在超聲引導(dǎo)下運用 MST 進(jìn)針，見血，平穩(wěn)送入導(dǎo)絲。撤出穿刺針并在穿刺處進(jìn)行局麻，在導(dǎo)絲側(cè)皮膚切一小口，插入血管鞘，拔出導(dǎo)絲，退出套管，換成CVC 導(dǎo)管所配置的導(dǎo)絲，撤出血管鞘，放入CVC 導(dǎo)管，接上注射器抽回血，見回血后用肝素鹽水脈沖式?jīng)_管及正壓封管。最后用無菌紗布加壓穿刺點上方并用透明敷料固定好CVC 導(dǎo)管，妥善固定CVC 導(dǎo)管后送患者至介入導(dǎo)管室進(jìn)行介入導(dǎo)管溶栓治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組的置管效果，具體包括一次性置管成功率和造影成功率，比較兩組間的差異。另外選用Kolcaba 舒適狀況量表（GCQ）[2]對患者治療前后的舒適度進(jìn)行評估，分值越高表示越舒適。比較兩組間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 置管效果

觀察組一次性置管成功率和造影成功率分別是100%和97.5%均高于對照組的85%和80%，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 舒適度的比較

治療前，對照組和觀察組的舒適度評分之間無明顯區(qū)別（P＞0.05）；治療后，觀察組治療后的舒適度評分明顯高于對照組，組間差異顯著（P＜0.06），見表2。

表2 兩組治療前后舒適度的比較（±s，分]

表2 兩組治療前后舒適度的比較（±s，分]

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t P觀察組 40 20.59±3.2040.03±3.0427.856 0.0對照組 40 20.54±3.1731.32±3.5114.415 0.0 t 0.070 11.8630101 P 0.944 0.001?

3 討論

LEDVT 是外科最常見的病癥之一，嚴(yán)重者可因栓子的脫落引發(fā)肺栓塞，造成患者死亡。及時予以有效的溶栓治療，是保障患者生命安全的重要舉措。但靜脈導(dǎo)管通路建立方式的不同，對介入溶栓治療的效果有一定的影響。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組一次性置管成功率和造影成功率均高于對照組。其主要原因是通過B 超的輔助觀察，可以直接了解患者血管的解剖情況，分辨其動靜脈之間的差異，明確導(dǎo)管的走向，從而有效保障穿刺的成功率；而傳統(tǒng)的穿刺技術(shù)是通過穿刺皮膚潛行后，直刺血管，對血管造成的創(chuàng)傷較大，且無法對血管的平直程度，管徑粗細(xì)進(jìn)行有效的判斷，繼而導(dǎo)致穿刺的成功率較低[3]。而在B超引導(dǎo)下的CVC 置管，可以借助超聲的動態(tài)形象功能，對血管的靜脈瓣分支以及動脈的走向進(jìn)行清晰的判斷，并且CVC 置管的穿刺部位在腘窩處，屬于外周靜脈，對患者臟器組織影響較小，留置時間較長，可避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，有效提高患者治療后的舒適度，臨床應(yīng)用價值顯著[4]。

綜上所述，B 超引導(dǎo)下的塞丁格技術(shù)可以提高LEDVT患者置管的成功率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的舒適度，有助于改善患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值顯著。