結直腸息肉患者內鏡下黏膜切除術后遲發(fā)性出血誘發(fā)因素分析

王興勝，屈紅梅，楊智慧，楊凱國，滕正青，張秀玉，劉海龍，巨煜華，李麗麗

（甘肅中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院白銀市第一人民醫(yī)院消化科 甘肅 白銀 730900）

我國結直腸息肉發(fā)病率較高，早期積極有效的治療是降低其癌變發(fā)生率的有效手段[1]。近年來電鏡技術的發(fā)展成為結直腸息肉治療的首選治療方式，結腸鏡手術創(chuàng)傷小，手術過程操作簡單、安全系數(shù)高、切除徹底等優(yōu)勢，在臨床上應用廣泛。術后遲發(fā)性出血是內鏡下結直腸切除手術的常并發(fā)癥，常發(fā)生于術后1 天到2 周內[2]。本文搜集于我院就診的1068例結直腸息肉患者的資料，分析內鏡下切除息肉術后的誘發(fā)因素，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于2016年1月—2019年12月期間在我院就診的1068例結直腸息肉患者的臨床資料，男710例，女358例；年齡21 ～70歲，平均年齡54.3±10.4歲，＜65歲810例，≥65歲258例；疾病史：高血壓病史340例，高血脂病史405例，高血糖病史413例，心血管病史517例；生活習慣：吸煙史511例，飲酒史378例；息肉情況：（1）息肉部位：升結腸104例，橫結腸189例，乙狀結腸420例，直腸433例；（2）息肉形態(tài)：有蒂息肉685例，無蒂息肉383例；（3）息肉直徑：≤2 厘米428例，＞2 厘米640例；（4）息肉數(shù)量：≤1個346例，＞1個722例；（5）病例類型：腫瘤性息637 肉，非腫瘤性息肉431例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 術前準備：患者行血常規(guī)、凝血指標、肝功能等常規(guī)檢查。服用抗栓藥物、抗血小板藥物患者予停藥7 天后行手術切除。術前清理好腸道，將復方聚乙二醇電解質散溶于溫水后口服。手術過程：手術時黏膜下注射1：10000 腎上腺素注射液，病變部位充分隆起后，使用一次性電圈套器切除息肉，如果病灶直徑大于2 厘米，不能一次圈套者，可采用多次圈套的方法切除息肉，隨時使用電凝或止血夾止血。術后護理：禁食24 小時，24 小時后可食用流食，2 天后改半流食，若有遲發(fā)性出血患者予腎上腺素黏膜下注射止血。

1.2.2 術后遲發(fā)性出血影響因素分析 記錄結直腸息肉切除術治療后黏膜下出血患者例數(shù)，計算出血幾率。采用單因素方差分析和Logistic 分析進行分析，包括患者的性別、年齡、生活習慣、疾病史、結直腸息肉部位及大小、病理分型、息肉直徑等。

1.3 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學分析采用SPSS22.0 軟件，方檢驗用于計數(shù)資料比較，在單因素分析后有差異的數(shù)據(jù)做自變量行Logistic分析。P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后遲發(fā)性出血發(fā)生率

患者在術后觀察期內有嘔血、黑便或便血等臨床表現(xiàn)時表明有活動性出血。本研究納入的1068例行內鏡下結直腸息肉切除術患者中，有77例患者在術后3 ～6 天發(fā)生遲發(fā)性黏膜出血，其術后遲發(fā)性出血發(fā)生率為7.21%（77/1068）。發(fā)生黏膜下出血的患者均行急診腸鏡檢查，并使用止血夾、電凝、注射藥物等方式止血，均止血成功。

2.2 單因素分析

在1068例行內鏡下結直腸息肉切除術患者中，77例發(fā)生出血，單因素分析結果見表1。男性術后黏膜下出血發(fā)生率高于女性（χ2=7.704，P=0.006）；年齡小于65歲患者出血發(fā)生率小于65歲以上患者（χ2=21.44，P＜0.001）；與未合并高血壓患者比較，術后合并高血壓患者術后出血發(fā)生率更高（χ2=46.667，P＜0.001）；有飲酒史患者發(fā)生率高于無飲酒史者（χ2=45.502，P＜0.001）；有無蒂息肉患者相比，有蒂息肉患者術后出血發(fā)生率更高（χ2=8.498，P=0.004）；結直腸息肉直徑大于2 厘米患者出血發(fā)生率高于2 厘米以內患者（χ2=7.157，P=0.007）。

表1 內鏡下結直腸息肉切除術后遲發(fā)性出血單因素分析

2.3 結直腸息肉內鏡下黏膜切除術后遲發(fā)性出血Logistic 分析

Logistic 分析結果見表2，由表2 可知年齡大于等于65歲，有蒂息肉，息肉直徑大于等于2 厘米是內鏡下結直腸鏡息肉切除術后的獨立危險因素（P＜0.05）。

表2 內鏡下結直腸息肉切除術后遲發(fā)性出血Logistic 回歸分析

3 討論

結直腸息肉在我國發(fā)生率較高，及時發(fā)現(xiàn)并積極有效的干預是降低其癌變的有效手段。內鏡下治療結直腸息肉在臨床應用廣泛，但術后遲發(fā)性出血的發(fā)生率逐漸增加。大多數(shù)研究報道遲發(fā)性出血是內鏡下息肉切除術后的主要并發(fā)癥，通常發(fā)生在術后1 周內，也可能是3 ～4 周，發(fā)生率約為0.3 ～10.2%，且出血率與息肉直徑呈正相關，預防性使用止血夾可顯著降低遲發(fā)性出血發(fā)生率[3,4,5,6,7]。

本研究納入1068例結直腸息肉患者，均行內鏡下黏膜切除術，術后3 ～6 天有77例患者發(fā)生遲發(fā)性出血，術后遲發(fā)性出血發(fā)生率為7.21%（77/1068）。術后遲發(fā)性出血受多種因素影響，單因素方差分析結果顯示患者的年齡、性別、合并高血壓、飲酒史、息肉形態(tài)及息肉直徑是出血的影響因素。進一步通過Logistic 回歸分析結果顯示年齡≥65歲，有蒂息肉，息肉直徑≥2 厘米是內鏡下結直腸鏡息肉切除術后的獨立危險因素。分析原因：①患者年齡，本研究中發(fā)現(xiàn)年齡大于等于65歲患者是一項獨立危險因素，可能是由于老年患者免疫功能低下，自身恢復能力差，術后傷口的愈合較慢，且容易合并其他系統(tǒng)疾病，因此老年患者應該進行密切觀察和隨訪，及時控制疾病發(fā)展；②有蒂息肉，結直腸息肉直徑大于2cm 的息肉血供豐富，術中處理不嚴格可能發(fā)生遲發(fā)性出血。與無蒂息肉相比，有蒂息肉發(fā)生遲發(fā)性出血概率更高，此報道與多數(shù)報道結果相符[4,8]。據(jù)報道，直徑＞1.5cm的息肉出血發(fā)生率高于＜1.5cm 息肉，本文報道與多數(shù)報道相符[4,9,10]。

綜上所述，結直腸息肉患者經內鏡下黏膜切除術后，其遲發(fā)性出血發(fā)生率為7.21%，老年患者、有蒂息肉、息肉直徑大于2 厘米患者顯示遲發(fā)性出血風險增加。因此臨床上對于有以上危險因素患者應予以充分重視，采取合理的預防止血措施，以減少術后遲發(fā)性出血發(fā)生。。