探究胸部CT影像學(xué)特征在艾滋病合并肺結(jié)核中的診斷價(jià)值

鐘道強(qiáng)，王德娟

（臨清市人民醫(yī)院 山東 臨清 252600）

在艾滋病患者中肺結(jié)核是其最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染之一，并且兩種病情相互影響，同時(shí)存在一定的因果關(guān)系。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其胸部CT影像學(xué)表現(xiàn)多不典型，無(wú)論是臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)還是預(yù)后效果都與常規(guī)肺結(jié)核患者有著明顯不同，往往增加了診斷難度，造成治療失誤。本文對(duì)艾滋病合并肺結(jié)核患者診斷過(guò)程中胸CT影像學(xué)特征及其診斷價(jià)值進(jìn)行全面分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年9月—2019年12月來(lái)我治療的70名艾滋病合并肺結(jié)核患者作為本次研究對(duì)象，其中男性患者52名，女性患者18名。上述患者年齡均在27 ～66歲之間，并且上述患者中諸多患者有不潔性交史，除此之外，少數(shù)患者有多名性伴侶及吸毒史。這些患者的臨床表現(xiàn)多為咳嗽，部分患者除上述癥狀以外伴有咳痰、渾身乏力、頭痛等癥狀。

1.2 艾滋病合并肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)

在本次研究中，70名艾滋病合并肺結(jié)核患者的HIV診斷均符合1993年美國(guó)所頒布的獲得性免疫缺陷綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)ELISA 對(duì)患者艾滋病病毒檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，其HIV 呈陽(yáng)性，在此基礎(chǔ)上上報(bào)疾控中心，并通過(guò)疾控中心的免疫印跡試驗(yàn)進(jìn)行確診，并且這些患者肺結(jié)核檢測(cè)依據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部門頒布的肺結(jié)核診斷準(zhǔn)則，具備較高的權(quán)威性。在這些患者中，45名患者的紅細(xì)胞沉降率明顯升高，通過(guò)痰涂片以及痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，21名患者呈陽(yáng)性；通過(guò)胸水培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)20名患者結(jié)核分枝桿菌呈陽(yáng)性，同時(shí)通過(guò)淋巴活檢以及CT-GPLB 檢查發(fā)現(xiàn)15名患者顯示結(jié)核，10名患者通過(guò)纖支鏡檢查顯示為結(jié)核，25名患者通過(guò)結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性，因此應(yīng)該予以抗結(jié)核的方法進(jìn)行治療。

1.3 方法

參與本次研究的患者全部使用西門子64 排螺旋CT機(jī)進(jìn)行影像學(xué)檢查，在檢查過(guò)程中患者全面配合相關(guān)人員檢測(cè)，將患者從肺尖部分沿著隔面方向進(jìn)行掃描，并仔細(xì)觀察患者發(fā)生病理變化的組織分布情況、累及范圍大小、病灶形態(tài)及其密度狀況、淋巴結(jié)形態(tài)及胸膜狀況。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的病灶分布狀況予以統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行全面分析，另外對(duì)患者病灶的形態(tài)予以檢查，隨后進(jìn)行系統(tǒng)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)軟件對(duì)患者所觀察及檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和整理并進(jìn)行統(tǒng)一分析。

2 結(jié)果

2.1 患者病灶分布狀況

表1 患者病灶分布情況

由表1 可以看出，本次研究的患者中，一葉發(fā)病的患者為10名，所占比例為14.3%，雙葉發(fā)病患者10名，所占比例為14.3%，三葉及以上發(fā)病患者50名，所占比例為71.4%。

2.2 病灶形態(tài)

與常規(guī)肺結(jié)核患者有著很大的不同，艾滋病合并肺結(jié)核患者的病灶形態(tài)各式各樣，其中包括斑片狀、結(jié)節(jié)狀、片狀、條索狀等等，并且這些患者的病灶形態(tài)單獨(dú)存在于一名患者中，同時(shí)也可以結(jié)合其他形態(tài)共同出現(xiàn)。詳情見(jiàn)表2。

表2 患者病灶累及情況

表3 肺結(jié)核各種CT影像學(xué)表現(xiàn)頻數(shù)

由表3 可以看出，通過(guò)對(duì)70名艾滋病合并肺結(jié)核患者的病灶形態(tài)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，斑片狀影以及縱膈淋巴腫大等形態(tài)居多，而條索狀影、粟粒狀影、胸壁異常軟組織影等其他形態(tài)出現(xiàn)較少。

3 討論

肺結(jié)核是艾滋病患者機(jī)會(huì)性感染及死亡的主要原因，通常情況下，正常的免疫人員從最初感染結(jié)核分枝桿菌一直到產(chǎn)生活動(dòng)性結(jié)核的概率為10%左右，然而艾滋病病毒陽(yáng)性患者發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核的概率大大增加，究其主要原因是機(jī)體在抗結(jié)核免疫過(guò)程中CD4+T 淋巴細(xì)胞受到艾滋病病毒的感染，造成CD4+T 淋巴細(xì)胞數(shù)量大幅度下降，進(jìn)而造成細(xì)胞免疫功能減退，在一定程度上削弱了人體消弭結(jié)核分枝桿菌的能力進(jìn)而誘發(fā)活動(dòng)性結(jié)核。在艾滋病合并肺結(jié)核的診斷過(guò)程中，由于其臨床表現(xiàn)并不典型，實(shí)驗(yàn)室檢查呈陽(yáng)性率不高，因此胸部CT影像學(xué)檢查逐漸成為艾滋病合并肺結(jié)核常規(guī)檢查的項(xiàng)目之一。

通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患有艾滋病合并肺結(jié)核人群的胸部CT影像學(xué)特征主要有以下三個(gè)方面：首先，發(fā)生病理變化的位置不典型，并且容易發(fā)生病變的部位不確定，累及單葉發(fā)病的表現(xiàn)較少，往往造成多個(gè)肺葉或者肺段發(fā)病。其次，患者發(fā)生病理變化的性質(zhì)及其形態(tài)比較單一，然而病灶形式單一出現(xiàn)或者同其他病灶形態(tài)共同出現(xiàn)，通過(guò)CT影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，病灶纖維化、鈣化以及胸壁異常軟組織影發(fā)生較少。最后，極少數(shù)患者病灶部位出現(xiàn)空洞形態(tài)，主要是因?yàn)榛颊適? 能力逐漸減退，因此發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的概率不高，不會(huì)造成患者肺部組織干酪樣壞死而產(chǎn)生空洞。

對(duì)患者實(shí)施胸部CT影像學(xué)檢查的時(shí)候一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)大葉實(shí)變影、呈現(xiàn)出斑片狀影結(jié)節(jié)狀影、粟粒狀影等所征象時(shí)，應(yīng)該對(duì)患者予以重視，極有可能為肺結(jié)核，并對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性分析和診斷，同時(shí)將患者的臨床表現(xiàn)以及相關(guān)檢查結(jié)果結(jié)合起來(lái)，制定治療方案，以便提高臨床治療成效，削弱病痛帶給患者的困擾，提高其生活質(zhì)量。