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    圍術(shù)期循證護理在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療癥狀性頸動脈狹窄中的效果分析

    2020-07-04 01:38:24王國琴
    關(guān)鍵詞:圍術(shù)頸動脈循證

    高 燕,王國琴

    (南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇 南京 210011)

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年2月-2020年2月間來我院接受手術(shù)治療的癥狀性頸動脈狹窄患者為研究對象,隨機挑選30名分為循證、常規(guī)兩組,其中常規(guī)組為常規(guī)護理內(nèi)容,循證組為圍術(shù)期循證內(nèi)容。常規(guī)組患者男女比例為9:6,年齡區(qū)間為49~76歲,平均年齡為(62.53±4.28)歲;循證組患者男女比例為10:5,年齡區(qū)間為50~75歲,平均年齡為(62.52±4.32)歲。該項研究已獲得院內(nèi)倫理委員會批準,所有患者及家屬均已了解研究內(nèi)容。

    1.2 方法

    常規(guī)組采取常規(guī)護理,循證組采取循證護理模式,具體措施如下:①成立護理小組:在患者入院建檔之后,護理人員要積極與患者進行交流,了解患者疾病狀況,生活作息等個人信息。接下來成立護理小組,針對患者病情討論護理措施及在護理中會出現(xiàn)的影響恢復(fù)因子,做好應(yīng)急預(yù)案,降低護理風(fēng)險[1]。②術(shù)前護理:首先在術(shù)前一周要做好術(shù)前控糖控壓,勸戒煙酒,針對患者情況定時做好血糖、血壓測量,加強營養(yǎng),給予飲食指導(dǎo),維持水電解質(zhì)平衡,頸部備皮、備血、術(shù)前6h禁飲食、抗生素皮試、準備術(shù)前用藥[2]。第二做好術(shù)前心理指導(dǎo),向患者及家屬介紹治療內(nèi)容,介紹相關(guān)成功案例,幫助患者提高對疾病的了解度,增強治愈信心。第三幫助患者做好術(shù)前準備,指導(dǎo)患者在術(shù)前3天完成所有常規(guī)檢查,對年齡較大心律不齊患者進行會診,排除手術(shù)禁忌,指導(dǎo)患者在術(shù)前一周服用拜阿司匹林(100mg/d)或氯吡格雷(75mg/d),提高抗凝力。③術(shù)后護理:在患者手術(shù)完成后48小時內(nèi),每1~2h監(jiān)測生命體征變化,抬高床頭15~30°,保持呼吸道通暢。觀察患者神志、瞳孔、肌力、語言、肢體活動,尤其是手術(shù)對側(cè)肢體的肌力,警惕急性血栓行成。觀察患者是否存在顱神經(jīng)麻煩癥狀。術(shù)后1d無特殊情況可進食,并觀察進食過程有無嗆咳,術(shù)后7d開始練習(xí)頸部運動,防止疤痕攣縮。術(shù)后至少使用單一抗血小板藥物4w。預(yù)防性應(yīng)用降壓藥物及脫水藥物減輕腦水腫。加強飲食管理,控制合并糖尿病的頸動脈狹窄患者,非空腹血糖控制再11.1mmol/L以下,治療期間的糖化血紅蛋白應(yīng)小于7%。④并發(fā)癥護理:術(shù)后放置負壓引流瓶,分析患者引流液顏色、情況,觀察其是否有負壓情況,及時更換引流瓶。若患者每小時引流量大于100mL要及時通知醫(yī)生進行檢查。另外還要觀察患者頸部,將患健兩處進行對比,觀察是否有腫脹持續(xù)增大情況。保持傷口干燥清潔,術(shù)后10d內(nèi)禁止泡浴,防治傷口裂開及感染。定期監(jiān)測凝血功能,預(yù)防頸動脈血栓。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)對比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況:腦缺血、切口出血、顱內(nèi)神經(jīng)損傷、勁動脈血栓形成。

    (2)對兩組患者的護理滿意度進行對比,護理滿意度分為滿意、良好、一般、不滿意。護理滿意度=(滿意+良好+一般)*100%

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

    以SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,x2檢驗、計數(shù)資料以百分數(shù)(%)進行檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準為P≤0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

    循證組患者腦缺血1例、切口出血1例,并發(fā)癥發(fā)生率13.33%;常規(guī)組患者腦缺血2例、切口出血1例、顱內(nèi)神經(jīng)損傷1例、頸動脈血栓形成1例,并發(fā)癥發(fā)生率33.33%,兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異顯著(x2=12.34,P=0.03),有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.2 兩組患者護理滿意度對比

    循證組患者護理滿意度為100.00%顯著高于常規(guī)組80.00%,(x2=6.97,P=0.01)差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1

    表1 兩組患者護理滿意度對比{n(%)}

    3 討 論

    頸動脈狹窄的產(chǎn)生原因是患者動脈部分呈粥樣硬化,如果不及時治療就會繼續(xù)惡化,嚴重影響患者生命安全。目前常見的治療手段為頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù),其能有效治療疾病,防止繼續(xù)惡化[3]。但在治療時也要配合相應(yīng)的護理輔助,才能幫助患者提高身體耐受度,提升手術(shù)成功率。

    本次研究表明,通過采取循證圍術(shù)期護理,能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率并且提高護理滿意度,具體原因分析如下。首先通過成立相應(yīng)護理小組,提高了整個圍術(shù)期護理工作的有序性與計劃性,降低了護理操作風(fēng)險。第二通過做好術(shù)前護理,能改善患者身體狀況,提高手術(shù)效率。一些患者出于對疾病的不了解,尤其是曾經(jīng)患過腦卒中的患者,會在術(shù)前產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良情緒,這會增強其應(yīng)激反應(yīng),影響治療效果,通過做好心理疏導(dǎo)與健康宣教能提高患者及家屬對疾病的了解度,調(diào)整情緒狀態(tài),從而增強自護意識。第三做好術(shù)后護理能提高疾病治療的安全性。由于頸動脈狹窄患處的特殊性,導(dǎo)致在治療過程中會發(fā)生各類并發(fā)癥狀,做好術(shù)后監(jiān)測及并發(fā)癥護理能有效幫助醫(yī)護人員了解患者術(shù)后情況,從而及時采取治療措施,配合藥物降低不良事件發(fā)生概率。

    總而言之,通過在頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療期間采取循證圍術(shù)期護理,能有效提升治療效率,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提升護理滿意度,值得在以后的治療中推廣使用。

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