老年股骨粗隆間骨折合并基礎疾病的圍手術期護理

莫小冠，陳勉珊，王淑珍

（東莞市石排醫(yī)院 骨科，廣東 東莞 523330）

本文通過研究圍手術期綜合護理對老年多病共存合并股骨粗隆間骨折患者的應用效果，旨在尋找最佳干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院從2015年1月-2019年1月收治的120例老年多病共存合并股骨粗隆間骨折患者進行研究，將其按照信封法隨機等分成研究組和常規(guī)組。研究組男37例，女23例，年齡61～79歲，平均（70.33±4.02）歲；骨折部位：左側34例，右側26例；合并癥：高血壓44例，糖尿病38例。常規(guī)組男36例，女24例，年齡62～79歲，平均（70.39±4.05）歲；骨折部位：左側35例，右側25例；合并癥：高血壓47例，糖尿病40例。兩組上述指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。排除標準：⑴合并創(chuàng)傷性休克或（和）昏迷者；⑵意識障礙或伴有認知功能障礙者；⑶存在手術禁忌證者；⑷合并嚴重感染性疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；⑸正參與其他研究者。納入對象均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會。

1.2 護理方法

常規(guī)組予以常規(guī)護理，即包括常規(guī)術前準備以及術后護理等，合理指導患者完成各類康復訓練，并對相關并發(fā)癥進行預防，認真傾聽患者的傾訴，并予以相應的指導。

研究組予以圍手術期綜合護理干預，具體內容如下：每日定時于8：00以及20：00測量患者各項生命體征，并積極采取措施穩(wěn)定各生命體征指標；術前配合醫(yī)生通過對患者的具體情況進行評估，從而為患者選擇最佳的手術時機，完成手術申請登記表的填寫，確定手術時間，保證手術順利完成；術后待患者術后生命體征恢復平穩(wěn)后將患者送回病房，完成交接工作，并嚴格加強生命體征的監(jiān)護；同時注意術前對患者進行飲食指導，術后制定個性化飲食干預，保證患者的營養(yǎng)均衡；護理人員還應對患者實施專業(yè)的心理疏導，幫助患者放松情緒；對患者實施專業(yè)健康教育，并加強巡回和調查，按照患者具體情況，合理調整健康指導的方案，包括術前重點針對疾病的實際狀況及手術注意事項進行宣教，術后重點針對身體康復及預后鍛煉等內容進行宣教。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后疼痛程度、髖關節(jié)功能以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。疼痛程度主要是通過視覺模擬評分法（VAS）進行評估，總分0～10分，得分越高反映患者的疼痛越劇烈[1-2]。髖關節(jié)功能主要是通過髖關節(jié)Harris評分進行評估，主要囊括疼痛、功能、畸形以及關節(jié)活動度四個方面，分值分別為44、47、54分，總分100分，得分越高反映患者關節(jié)功能越佳[3]。術后并發(fā)癥主要包括高血壓腎損傷、肺部感染以及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本文以SPSS 20.0軟件進行數(shù)據分析，通過[n(%)]、（±s）表示計數(shù)、計量數(shù)據，予以χ2、t檢驗。P＜0.05即為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后VAS評分對比

研究組及常規(guī)組干預后VAS評分較干預前均顯著降低（P＜0.05）；且研究組干預后VAS評分降低程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組干預前后VAS評分對比（分，±s）

表1 兩組干預前后VAS評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t值 P值研究組 60 8.22±1.48 3.04±0.61 25.065 0.000常規(guī)組 60 8.24±1.50 4.38±0.82 17.490 0.000 t值 - 0.074 10.156 - -P值 - 0.942 0.000 - -

2.2 兩組干預前后髖關節(jié)Harris評分對比

研究組及常規(guī)組干預后髖關節(jié)Harris評分較干預前均顯著降低（P＜0.05），且研究組干預后髖關節(jié)Harris評分降低程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組干預前后髖關節(jié)Harris評分對比（分，±s）

表2 兩組干預前后髖關節(jié)Harris評分對比（分，±s）

組別 例數(shù) 干預前 干預后 t值 P值研究組 60 66.32±6.09 84.09±6.12 15.943 0.000常規(guī)組 60 66.37±6.11 77.90±6.03 10.404 0.000 t值 - 0.045 5.581 - -P值 - 0.964 0.000 - -

2.3 兩組并發(fā)癥控制效果對比

兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率對比，研究組干預后顯著低于常規(guī)組（P＜0.05，表 3）。

表3 兩組并發(fā)癥控制效果對比（n，%）

3 討論

股骨粗隆間骨折亦可稱之為轉子間骨折，主要是指股骨頸基底至小粗隆水平以上部位所出現(xiàn)的骨折，多發(fā)于老年人群，約占老年人全身骨折的1/5[4-5]。股骨粗隆間骨折的發(fā)生率和股骨頸骨折基本相似，但由于粗隆部的血運相對豐富，骨折后極少不愈合，但容易發(fā)生髖內翻，且由于老年股骨粗隆間骨折患者往往合并基礎疾病，因此術后的并發(fā)癥相對較多，病死率較高[6]。隨著近年來醫(yī)療水平的不斷提高以及內固定材料的發(fā)展，越來越多的學者開始主張通過手術對此類骨折進行治療，進一步降低并發(fā)癥以及病死率。雖然如此，手術治療老年股骨粗隆間骨折仍存在一定的局限性，包括術后骨折斷端疼痛、骨折不愈合影響髖關節(jié)活動度等，且在內固定術后按照骨折愈合前不能完全負重的原則，患者臥床時間較長，極易發(fā)生尿路感染、褥瘡等并發(fā)癥，甚至威脅患者生命[7]。因此，尋找一種積極有效的護理干預方式顯得尤為重要，可有效提高手術療效以及改善患者預后。

本文結果發(fā)現(xiàn)：研究組及常規(guī)組干預后VAS評分較干預前均顯著降低，且研究組VAS評分降低程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（均P＜0.05）。這表明研究組干預方式可顯著緩解老年股骨粗隆間骨折患者的疼痛。分析原因，手術前通過專業(yè)、針對性的護理可穩(wěn)定患者的生命體征，且圍手術期通過骨科以及手術室護理人員的相互配合，保證了手術安全、順利地完成。且在術后亦保證了老年患者在快速康復的同時，有效穩(wěn)定生命體征，從而有利于減輕患者的圍手術期疼痛程度。此外，研究組及常規(guī)組干預后髖關節(jié)Harris評分較干預前均顯著降低，且研究組髖關節(jié)Harris評分降低程度顯著優(yōu)于常規(guī)組（均P＜0.05）。提示研究組干預方式可有效促進老年股骨粗隆間骨折患者的關節(jié)功能恢復。究其原因，該護理模式綜合了醫(yī)院多學科的專業(yè)，實施針對性的護理，繼而有效保證患者獲得多方位、專業(yè)的照護。本文結果還顯示了研究組及常規(guī)組在術后并發(fā)癥總發(fā)生率方面對比，前者顯著低于后者（P＜0.05）。這提示了研究組干預方式在預防老年多病共存合并股骨粗隆間骨折患者術后并發(fā)癥方面亦有明顯的作用。分析原因，可能是該干預模式可實施個性化健康教育，為患者疾病認知程度的提高創(chuàng)造有利條件，從而促進了其積極主動參與并發(fā)癥的預防。