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    NICU早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度與角色適應(yīng)的相關(guān)性

    2020-07-02 01:19:46張翠傅開美張麗麗趙洪娜
    護(hù)理學(xué)雜志 2020年10期
    關(guān)鍵詞:適應(yīng)能力早產(chǎn)兒條目

    張翠,傅開美,張麗麗,趙洪娜

    早產(chǎn)兒因其器官功能及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全,適應(yīng)能力較足月兒差,多數(shù)出生后即送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心(Neonatal Intensive Care Unit,NICU)進(jìn)行治療和護(hù)理[1]。早產(chǎn)兒提前降臨,使母親缺乏一定的心理準(zhǔn)備,易影響母親的角色適應(yīng)。有研究報道,母親角色適應(yīng)不良不僅對產(chǎn)婦生理和心理產(chǎn)生危害,影響新生兒生長發(fā)育和健康,同時也影響配偶甚至整個家庭關(guān)系的和諧[2]。由于NICU封閉式管理導(dǎo)致母嬰分離,延誤母親識別早產(chǎn)兒需求及建立母嬰親密關(guān)系,阻礙母親在實(shí)踐中獲得照顧知識和技能,而入住NICU的不可控性又加劇了母親心理負(fù)擔(dān)及應(yīng)激反應(yīng),降低其出院準(zhǔn)備度。據(jù)研究報道,新生兒居家照護(hù)過渡期間,母親缺乏照護(hù)知識和技能而不能有效照護(hù)新生兒,導(dǎo)致因喂養(yǎng)和護(hù)理等問題而多次入院[3]。目前國外有關(guān)出院準(zhǔn)備度研究較為成熟,研究領(lǐng)域逐步擴(kuò)展至家庭照護(hù)準(zhǔn)備度、居家環(huán)境準(zhǔn)備度、社區(qū)衛(wèi)生支持系統(tǒng)及衛(wèi)生系統(tǒng)準(zhǔn)備度,研究類型涵蓋橫斷面調(diào)查及照護(hù)方案構(gòu)建等[4-5];而國內(nèi)相關(guān)研究較為局限,研究對象多集中于新生兒父母[6]。本研究探討NICU早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度和角色適應(yīng)現(xiàn)狀及相互關(guān)系,為提升早產(chǎn)兒母親照護(hù)能力,更好適應(yīng)母親角色,滿足早產(chǎn)兒過渡階段及居家照護(hù)需求提供參考。

    1 對象與方法

    1.1對象 2018年8月至2019年5月,采用便利抽樣法,選擇在哈爾濱市2所三級甲等醫(yī)院(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院)NICU住院的早產(chǎn)兒母親為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①單胎妊娠且初次分娩;②新生兒為早產(chǎn)兒,且出生后入住NICU;③居住于哈爾濱,且無異地分居;④孕期無嚴(yán)重妊娠合并癥,精神及認(rèn)知正常;⑤知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①近期遭遇重大刺激或家庭變故;②從事兒科等相關(guān)專業(yè)工作。剔除問卷填寫不完整或明顯不真實(shí)者。

    1.2方法

    1.2.1研究工具

    1.2.1.1一般資料調(diào)查表 自行編制,包括母親年齡、文化程度、家庭人均月收入;早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式、住院時間。

    1.2.1.2出院準(zhǔn)備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS) 本研究采用林佑樺等[7]翻譯的中文版量表,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.890。包括個人狀態(tài)(3個條目)、適應(yīng)能力(5個條目)、預(yù)期性支持(4個條目)及1個對出院準(zhǔn)備度的總體自評條目(您認(rèn)為您為患兒的出院做好準(zhǔn)備了嗎?評分≥8分表示已做好出院準(zhǔn)備),共3個維度13個條目。采用Likert 11級評分法,從“完全沒準(zhǔn)備好”至“準(zhǔn)備充分”分別賦0~10分??偡?~120分,得分越高表明準(zhǔn)備越充分。

    1.2.1.3角色適應(yīng)問卷(Role Adaptation Questionnaire,RAQ) 由吳婉華等[8]編制,用來調(diào)查母親角色適應(yīng)情況。該問卷包括產(chǎn)婦母親角色幸福感(3個條目)、嬰兒對產(chǎn)婦生活的影響(2個條目)、嬰兒日常生活照顧能力(6個條目)、信念(5個條目)共4個維度16個條目,采用Likert 5級評分法,從“完全不同意”至“完全同意”分別賦1~5分,總分16~80分,得分越高表明角色適應(yīng)狀態(tài)越好??偡帧?7分表示適應(yīng)較差,48~63分表示中等適應(yīng)水平,64~80表示適應(yīng)良好。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.862。

    1.2.2調(diào)查方法 由研究調(diào)查組成員6人進(jìn)行問卷發(fā)放和收集,研究人員經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)并統(tǒng)一指導(dǎo)語。調(diào)查前取得相關(guān)研究單位及研究對象的同意后進(jìn)行問卷發(fā)放和收集,其中一般資料調(diào)查表和出院準(zhǔn)備度量表在出院前完成填寫,角色適應(yīng)問卷在出院后30~42 d回院復(fù)查時填寫,填寫時間15~30 min,問卷當(dāng)場填寫當(dāng)場回收,及時檢查問卷填寫情況。發(fā)放問卷280份,有效回收274份,有效回收率97.86%。

    1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比(%)描述;計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,行Pearson相關(guān)性分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1NICU早產(chǎn)兒及其母親一般資料 NICU早產(chǎn)兒274例,男153例,女121例;胎齡29~37周。體質(zhì)量1.57~2.48(2.04±0.49)kg;自然分娩108例,剖宮產(chǎn)166例;入住NICU診斷:呼吸道疾病93例,感染52例,胃腸道疾病44例,黃疸39例,低體質(zhì)量12例,其他34例。住院時間7~18(12.06±5.58)d。母親274人,年齡21~39(29.47±6.49)歲。文化程度:初中以下61例,中專及高職124人,大學(xué)以上89人。家庭人均月收入≤5 000元84人,5001~10 000元162人,>10 000元28人。

    2.2NICU早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度及角色適應(yīng)得分 見表1。 NICU早產(chǎn)兒母親對出院準(zhǔn)備度的整體自評得分(6.09±2.11)分,其中57人(20.80%)表示已做好出院準(zhǔn)備。NICU早產(chǎn)兒母親角色適應(yīng)較差59人(21.53%),中等適應(yīng)153人(55.84%),適應(yīng)良好62人(22.63%)。

    表1 NICU早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度及角色適應(yīng)得分(n=274)

    2.3NICU早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度與角色適應(yīng)的相關(guān)性 見表2。

    表2 NICU早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度與角色適應(yīng)的相關(guān)性(n=274) r

    注:*P<0.01。

    3 討論

    3.1NICU早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度分析 新生兒家長出院準(zhǔn)備度是指出院時家長具備照顧新生兒的知識、技能、情感舒適度和自信度,包括照護(hù)能力準(zhǔn)備和情感心理準(zhǔn)備兩個方面[9]。本研究顯示,NICU早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度處于中等水平,僅20.80%的母親表示已做好出院準(zhǔn)備,低于相關(guān)研究結(jié)果[10-12],可能與研究對象不同有關(guān),2篇文獻(xiàn)的研究對象為健康新生兒母親[10-11],相對于前者而言,NICU早產(chǎn)兒母親承受心理負(fù)擔(dān)及應(yīng)激反應(yīng)較為嚴(yán)重;另一篇文獻(xiàn)研究對象雖為極低出生體重兒母親[12],但并非全部為初產(chǎn)婦,其在分娩、相關(guān)知識儲備和照顧技能經(jīng)驗(yàn)等方面相對較為成熟。各維度得分由高到低依次為預(yù)期性支持得分、適應(yīng)能力和個人狀態(tài),表明早產(chǎn)兒母親在獲得情感及可能得到的幫助和支持方面較為充分,但個人狀態(tài)則需要醫(yī)護(hù)人員提供更加具體的指導(dǎo)。分析原因:初產(chǎn)婦往往受到家庭成員更多重視和關(guān)心,住院期間獲得家屬陪伴、支持和生活協(xié)助較為充分;且本研究對象均來源于三甲醫(yī)院,獲得醫(yī)療護(hù)理及健康管理等服務(wù)更為優(yōu)質(zhì),因此預(yù)期性支持維度得分最高。個人狀態(tài)維度得分最低,與新生兒提前降生,產(chǎn)婦在生理及心理方面未能做好充分準(zhǔn)備,住院期間母嬰分離,產(chǎn)婦缺乏照護(hù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),對自我獨(dú)立完成早產(chǎn)兒照顧缺乏信心有關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對產(chǎn)婦個體狀態(tài),準(zhǔn)確評估初產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備度和健康需求,實(shí)施精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)以提升產(chǎn)婦出院準(zhǔn)備度。

    3.2NICU早產(chǎn)兒母親角色適應(yīng)處于中等水平 角色適應(yīng)是指當(dāng)事人贊同社會對母親角色的意義及定位的社會行為標(biāo)準(zhǔn),學(xué)習(xí)并逐漸成長為母親的社會角色行為,并將角色行為定義為行事標(biāo)準(zhǔn)[13]。本研究顯示,NICU早產(chǎn)兒母親角色適應(yīng)處于中等水平,低于相關(guān)研究結(jié)果[13-14],雖然三者評估對象均為初產(chǎn)婦,但后兩者研究對象為健康新生兒母親,且為產(chǎn)褥末期(產(chǎn)后42~50 d),生理和心理方面均獲得自我調(diào)適和休養(yǎng),有一定精力和能力關(guān)注嬰兒成長,并逐步建立親密情感。本研究均于初產(chǎn)婦產(chǎn)后30~42 d進(jìn)行角色適應(yīng)調(diào)查,早產(chǎn)兒出院時間短,母嬰之間情感建立時間不長,母親角色轉(zhuǎn)換剛開始。各維度分值由高到低依次為產(chǎn)婦母親角色幸福感、嬰兒對產(chǎn)婦生活的影響、信念、嬰兒日常生活照顧能力,說明初為人母的喜悅和幸福仍是初產(chǎn)婦的主要感受;嬰兒日常生活照顧能力得分最低。提示醫(yī)護(hù)人員可以從初產(chǎn)婦幸福感受角度出發(fā),以提升其照顧技能為切入點(diǎn)不斷改善其角色適應(yīng)能力,減少因角色適應(yīng)等可能潛在問題對新生兒造成的危害??山梃b國外NICU開放式管理模式和經(jīng)驗(yàn)不斷改進(jìn)我國NICU管理現(xiàn)存問題,減輕母嬰分離所導(dǎo)致角色適應(yīng)問題;同時結(jié)合我國國情, 開展網(wǎng)絡(luò)干預(yù)支持模式[15]、母親共同參與護(hù)理模式[16]等多種形式,使產(chǎn)婦盡快建立角色認(rèn)同感,促進(jìn)早產(chǎn)兒母親角色適應(yīng)進(jìn)程。

    3.3NICU早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度與角色適應(yīng)呈正相關(guān) 本研究結(jié)果顯示,早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度和角色適應(yīng)呈正相關(guān)(P<0.01),即母親出院準(zhǔn)備度越高,角色適應(yīng)狀態(tài)越好。母親對新生兒生理及病理特征、喂養(yǎng)和照護(hù)技巧等知識技能掌握越熟練,發(fā)現(xiàn)并處理各種新生兒疾病的能力也越強(qiáng),進(jìn)而對各種可能發(fā)生的問題和突發(fā)狀況能夠更積極地做好應(yīng)對準(zhǔn)備,因此進(jìn)入母親角色狀態(tài)越穩(wěn)定,母親角色適應(yīng)能力越強(qiáng)。研究結(jié)果顯示,個人狀態(tài)與母親對嬰兒日常生活照顧能力呈正相關(guān)(P<0.01),個人狀態(tài)越好,母親的照顧能力越強(qiáng),醫(yī)護(hù)工作者可通過改善母親個人狀態(tài)來提升其嬰兒日常生活照顧能力。此外,早產(chǎn)兒母親適應(yīng)能力與信念及嬰兒日常生活照顧能力維度呈正相關(guān)(均P<0.01),即母親適應(yīng)能力越強(qiáng),其對照顧早產(chǎn)兒的照護(hù)信心越堅(jiān)定,表現(xiàn)出照顧嬰兒的能力也越強(qiáng),且適應(yīng)能力較強(qiáng)的產(chǎn)婦責(zé)任感和自理能力較為成熟,能夠快速轉(zhuǎn)換自我角色定位來適應(yīng)嬰兒對自身帶來的影響,因而角色適應(yīng)能力越強(qiáng)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從多維度、多方面對產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)。Bodhare等[17]認(rèn)為,積極的社會支持和良好的社會環(huán)境是產(chǎn)婦應(yīng)對壓力的緩沖劑,能夠預(yù)測產(chǎn)婦生命質(zhì)量。本研究也間接證實(shí)此觀點(diǎn),即產(chǎn)婦獲得的預(yù)期性支持越高,照護(hù)信心愈高(P<0.01),照護(hù)能力也越強(qiáng)(P<0.01)。這也提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好產(chǎn)婦家屬支持工作,鼓勵家庭成員共同承擔(dān)照顧新生兒的責(zé)任,充分發(fā)揮產(chǎn)婦社會支持系統(tǒng)。

    綜上所述,NICU早產(chǎn)兒母親角色適應(yīng)及出院準(zhǔn)備度均處于中等水平,且出院準(zhǔn)備度與角色適應(yīng)水平呈正相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視并及時評估NICU早產(chǎn)兒母親出院準(zhǔn)備度,評估其回歸社會和居家照護(hù)適應(yīng)能力,幫助其掌握照顧知識和技能,促進(jìn)并提升母親角色適應(yīng)狀態(tài),以滿足早產(chǎn)兒過渡階段及居家照護(hù)需求。但本研究隨訪時間較短,未探討是否影響母嬰遠(yuǎn)期健康結(jié)局;且取樣集中于同一地區(qū),樣本代表性不足。建議今后可開展跨區(qū)域或全國性大樣本調(diào)查,并延長觀察時間,進(jìn)一步提高研究嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性。

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