基于UMU平臺的微課教學(xué)法在外科護士營養(yǎng)護理培訓(xùn)的應(yīng)用

朱麗，張嚴(yán)麗，方漢萍，王穎，朱利思，余洪興，項莉

外科患者因疾病、手術(shù)、創(chuàng)傷應(yīng)激、術(shù)前禁食水等原因?qū)е聽I養(yǎng)消耗增加，營養(yǎng)攝入和吸收不足，患者更容易發(fā)生營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，增加各種并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。營養(yǎng)支持治療能夠為患者提供充足的能量和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，以改善和維持患者圍手術(shù)期良好的營養(yǎng)狀態(tài)，從而促進患者術(shù)后康復(fù)。目前，營養(yǎng)支持治療已不再是輔助治療方法，被列為臨床一線的主要治療手段之一。通過對患者實施科學(xué)、合理、規(guī)范的營養(yǎng)支持治療，能夠有效改善患者術(shù)后的臨床結(jié)局，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，降低醫(yī)療經(jīng)費，延長患者生存時間，提高床位周轉(zhuǎn)率[1]，從而使患者、醫(yī)院和社會三方均受益。護士是外科患者營養(yǎng)支持治療的執(zhí)行者、監(jiān)測者和反饋者，但相關(guān)調(diào)查顯示，臨床醫(yī)護人員營養(yǎng)知識相對欠缺，營養(yǎng)態(tài)度良好，營養(yǎng)行為還存在較多問題，其營養(yǎng)知識和技能水平直接影響患者營養(yǎng)支持治療效果和營養(yǎng)專業(yè)服務(wù)質(zhì)量[2]。為外科護士提供有效的營養(yǎng)護理培訓(xùn)和再教育對于確保營養(yǎng)支持治療的安全性和有效性，提升營養(yǎng)護理的專業(yè)化品質(zhì)至關(guān)重要。近年來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+移動學(xué)習(xí)”平臺的誕生及微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等教學(xué)模式的涌現(xiàn)，實現(xiàn)了教學(xué)與現(xiàn)代化信息技術(shù)的全面結(jié)合，不斷提升教學(xué)質(zhì)量。我院外科2019年4～6月，借助UMU互動學(xué)習(xí)平臺，將微課教學(xué)法應(yīng)用于護士營養(yǎng)護理培訓(xùn)，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取參加外科年度培訓(xùn)計劃的護士，根據(jù)培訓(xùn)批次將2019年2～3月參加培訓(xùn)的護士80人作為對照組，均為女性，年齡21～49(23.75±5.42)歲。學(xué)歷：碩士5人，本科75人。職稱：副主任護師4人，主管護師19名，護師38名，護士19名。工作年限2～27(8.34±4.36)年?；橐鰻顩r：已婚44人，未婚36人。將2019年6月參加培訓(xùn)的護士80人作為觀察組，均為女性；年齡20～51(24.45±6.18)歲。學(xué)歷：碩士6人，本科74人。職稱：副主任護師3人，主管護師17名，護師40名，護士20名。工作年限3～28(8.41±4.96)年。婚姻狀況：已婚46人，未婚34人。兩組年齡、學(xué)歷、職稱、婚姻狀況和工作年限比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法

我院外科于2016年成立由護士主導(dǎo)的營養(yǎng)護理小組。營養(yǎng)護理小組組長由胃腸外科護士長擔(dān)任，核心成員共10人，包括營養(yǎng)師2名、藥劑師1名、醫(yī)生2名及營養(yǎng)護士5名，其中1名營養(yǎng)護士擔(dān)任營養(yǎng)護理小組秘書，核心成員體現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作，對患者圍手術(shù)期營養(yǎng)管理有豐富的經(jīng)驗。除核心成員外，營養(yǎng)小組還包括來自外科各?？乒?2名護士。根據(jù)外科在職繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃，由營養(yǎng)小組組長制定年度營養(yǎng)護理相關(guān)的理論及技能培訓(xùn)計劃，內(nèi)容涵蓋營養(yǎng)學(xué)基本概念、常用營養(yǎng)干預(yù)方式、常見并發(fā)癥處理等，由營養(yǎng)小組核心成員對外科護士分批次進行營養(yǎng)護理培訓(xùn)和再教育。對照組采取傳統(tǒng)課堂授課法進行培訓(xùn)，包括理論知識和操作技能培訓(xùn)。理論知識授課共4次，每周1次，每次2學(xué)時。第1次課由醫(yī)生講授營養(yǎng)學(xué)基本概念及發(fā)展現(xiàn)況，第2次課由營養(yǎng)師講授營養(yǎng)風(fēng)險篩查和營養(yǎng)評估，第3次課由藥劑師講授營養(yǎng)干預(yù)方式及營養(yǎng)制劑的應(yīng)用，第4次課由營養(yǎng)護士講授腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理及常見并發(fā)癥處理。操作技能培訓(xùn)內(nèi)容為腸內(nèi)營養(yǎng)安全輸注技術(shù)，共2次培訓(xùn)，每次2學(xué)時。以老師現(xiàn)場講解、演示，學(xué)員到場聆聽、觀看和練習(xí)的教學(xué)模式進行培訓(xùn)。觀察組營養(yǎng)護理培訓(xùn)計劃與對照組相同，培訓(xùn)模式借助UMU互動學(xué)習(xí)平臺的微課教學(xué)法實施培訓(xùn)，具體方法如下。

1.2.1.1利用移動終端創(chuàng)建UMU互動學(xué)習(xí)平臺 本研究選擇UMU互動學(xué)習(xí)平臺進行微課教學(xué)培訓(xùn)，由營養(yǎng)護理小組秘書擔(dān)任管理員，下載安裝UMU互動學(xué)習(xí)平臺，免費創(chuàng)建班級并將班級名稱設(shè)為“外科營養(yǎng)護理培訓(xùn)班”，即完成班級創(chuàng)建。

1.2.1.2微課的制作及教學(xué) 成立UMU互動學(xué)習(xí)平臺微課教學(xué)培訓(xùn)組，由營養(yǎng)護理小組組長擔(dān)任培訓(xùn)組組長，由營養(yǎng)護理小組秘書擔(dān)任培訓(xùn)組秘書，在營養(yǎng)小組核心成員內(nèi)選拔已取得教師資格證，具有豐富課堂授課經(jīng)驗的骨干成員4人(醫(yī)生1名，營養(yǎng)師1名，藥劑師1名，營養(yǎng)護士1名)擔(dān)任理論授課教師，從營養(yǎng)小組中選拔擔(dān)任醫(yī)院技能小組培訓(xùn)教師的1名護士負責(zé)操作技能授課。在微課的設(shè)計和制作上采用ADDIE模型，由分析(Analysis)、設(shè)計(Design)、開發(fā)(Development)、實施(Implementation)和評價(Evaluation)5個步驟組成[3-5]。①分析。培訓(xùn)組全體成員結(jié)合外科營養(yǎng)護理臨床工作的實際需要，通過3次會議討論并上報總護士長和護理部，最終將理論培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置為4章共14個小節(jié)，操作技能培訓(xùn)為腸內(nèi)營養(yǎng)安全輸注技術(shù)。②設(shè)計。根據(jù)外科營養(yǎng)護理相關(guān)知識點及重難點，結(jié)合具體案例、微課制作的要求和要點等設(shè)計統(tǒng)一的PPT教案和腳本模板，規(guī)范課程錄制的語言和要求，規(guī)定課后作業(yè)和測試題的設(shè)置要求。由組長根據(jù)各組員擅長的專業(yè)領(lǐng)域來分派負責(zé)不同章節(jié)教案、腳本的撰寫，由培訓(xùn)組共同審核并定稿。③開發(fā)。由培訓(xùn)組秘書在UMU平臺創(chuàng)建課程并命名為“營養(yǎng)培訓(xùn)班課程”，將理論培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置為四章共14小節(jié)，并分別命名。每一小節(jié)上傳PPT要求<10張，錄制音頻時長控制在6～10 min，由相應(yīng)章節(jié)的授課教師根據(jù)上傳圖片進行音頻錄制，每一小節(jié)錄制完畢均需進行回放，由2名從事營養(yǎng)護理工作的副主任護師審核，以確保微課制作的質(zhì)量。在一個小節(jié)制作完畢，可繼續(xù)添加配套的作業(yè)和測試題。操作技能培訓(xùn)微課的制作，先線下錄制操作視頻，配以字幕和音頻講解，再將其添加至培訓(xùn)課程中。最后，將制作好的微課整體分享至“外科營養(yǎng)護理培訓(xùn)班”。全部課程制作共歷時2個月(2019年4～5月)完成。④實施。所有微課制作結(jié)束后，組建營養(yǎng)護理培訓(xùn)班微信群，由管理員在群內(nèi)發(fā)布培訓(xùn)班開班通知、具體的培訓(xùn)計劃和進度要求、UMU平臺學(xué)習(xí)指南等，分享班級學(xué)習(xí)二維碼，開啟學(xué)習(xí)群。學(xué)員只需微信掃描二維碼，待管理員通過身份驗證后即可進入班級進行學(xué)習(xí)。理論培訓(xùn)以線上學(xué)習(xí)為主，學(xué)員可根據(jù)自己的實際情況靈活安排每日的學(xué)習(xí)進度，在規(guī)定的時限內(nèi)(2周)完成所有課程的學(xué)習(xí)和測試。操作培訓(xùn)采取線上和線下培訓(xùn)相結(jié)合的模式，教師先分不同時段線下現(xiàn)場重復(fù)培訓(xùn)2次，之后，學(xué)員根據(jù)掌握的程度線上反復(fù)觀看視頻并練習(xí)，培訓(xùn)時間為2周。⑤評價。UMU平臺會自動匯總各類數(shù)據(jù)，由管理員通過UMU后臺查看每一小節(jié)參與學(xué)習(xí)的人數(shù)，學(xué)員的完成情況及小節(jié)的作業(yè)和測試情況等，并報告給授課教師。班級管理員每天在微信群內(nèi)公布每小節(jié)課程的完成情況，以督促學(xué)員的學(xué)習(xí)；如有疑問，學(xué)員可在微信群中提出疑問，由相應(yīng)章節(jié)的授課教師及時答疑。

1.2.2評價方法 ①完成培訓(xùn)1周后進行理論與操作考核。兩組理論考核使用問卷星進行，考核題型相同，滿分100分；操作考核由營養(yǎng)護理小組核心成員監(jiān)考，考核腸內(nèi)營養(yǎng)安全輸注技術(shù)，滿分100分。②腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化落實情況。使用我院護理部制定的腸內(nèi)營養(yǎng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)表，隨機抽取實施腸內(nèi)營養(yǎng)治療患者30例進行床旁質(zhì)控，質(zhì)控指標(biāo)包括“三標(biāo)識”(管路標(biāo)識、專用標(biāo)識牌和紫色執(zhí)行單卡袋標(biāo)識)、“四專用”(專用的輸注器、專用的營養(yǎng)泵、專用的移動輸注架和專用的灌注器)、“六度”(角度、溫度、濃度、速度、清潔度和適應(yīng)度)、“三沖洗”(腸內(nèi)營養(yǎng)輸注前后、給藥前后及連續(xù)輸注每4小時3個環(huán)節(jié)，用20 mL溫開水沖洗管道)、“一注意”(注意胃潴留量的觀察)，質(zhì)控員通過護理記錄及現(xiàn)場觀察每項指標(biāo)規(guī)范化落實情況。③培訓(xùn)方法滿意情況評價。采用自行設(shè)計的培訓(xùn)方法滿意情況調(diào)查問卷,在考核結(jié)束后通過問卷星進行調(diào)查。滿意情況評價內(nèi)容包括10項，每一項評分均為0～10分，0分為最不滿意，10分為最滿意，滿分100分。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組培訓(xùn)后考核成績比較 見表1。

表1 兩組培訓(xùn)后考核成績比較 分，

2.2兩組腸內(nèi)營養(yǎng)治療規(guī)范化落實情況比較 見表2。

2.3兩組對培訓(xùn)方法滿意情況評價比較 見表3。

表2 兩組腸內(nèi)營養(yǎng)治療規(guī)范化落實情況比較 例(%)

表3 兩組對培訓(xùn)方法滿意得分比較 分，

3 討論

3.1基于UMU平臺的微課教學(xué)法優(yōu)化了在職護士培訓(xùn)模式 UMU平臺是由北京優(yōu)幕公司為學(xué)校教學(xué)、企業(yè)學(xué)習(xí)、知識分享和混合式學(xué)習(xí)等創(chuàng)建并提供的互聯(lián)網(wǎng)平臺，可用于演講、會議、授課、培訓(xùn)等多種場合[6]。將其應(yīng)用于教學(xué)和培訓(xùn)中，教師通過UMU互動平臺可開展和應(yīng)用微課、視頻、直播課堂、在線提問、課后測試等多種教學(xué)管理工具和環(huán)節(jié)，并能快速準(zhǔn)確地掌握學(xué)員的參與和考核情況。學(xué)員可通過移動終端隨時隨地登錄UMU互動平臺參與學(xué)習(xí)、互動與分享。UMU平臺讓人與知識直接連接，實現(xiàn)教學(xué)資源的共享，讓參與者快速地融入、分享和收獲，從而使教學(xué)效率和質(zhì)量得到明顯提升[7]。傳統(tǒng)的醫(yī)護人員在職培訓(xùn)以課堂集中講授為主，學(xué)員需要在規(guī)定的時間到指定的地點參與學(xué)習(xí)，單次培訓(xùn)課程的內(nèi)容容量通常較大，培訓(xùn)時長均在45 min以上，即使培訓(xùn)教師能夠做到授課條理清晰，重難點突出，講授生動形象；學(xué)員能夠保持全程認真聽講，依然很難充分掌握培訓(xùn)的全部內(nèi)容[8]。加之因臨床工作的需要，部分學(xué)員無法做到每次培訓(xùn)均能及時到場參加，因培訓(xùn)時間較長，學(xué)員很容易發(fā)生倦怠而影響培訓(xùn)效果?！秶医逃聵I(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中指出：“全力推動信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合，鼓勵教師利用信息技術(shù)創(chuàng)新教學(xué)模式，提升教學(xué)水平”[9]。“互聯(lián)網(wǎng)+移動學(xué)習(xí)”這一新的教學(xué)模式的誕生和應(yīng)用，是對傳統(tǒng)教學(xué)培訓(xùn)方式的挑戰(zhàn)。將微課教學(xué)法引入成人在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育中，經(jīng)實踐證實能夠充分調(diào)動學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣和主動性，增進師生之間的互動交流，較傳統(tǒng)教學(xué)法能夠進一步提高培訓(xùn)效果[10]。而借助于UMU平臺，使微課的創(chuàng)建更加便捷和簡化，培訓(xùn)教師不需要特別安排微課視頻的錄制和后期的處理等環(huán)節(jié)，只需要通過一部智能手機即可自己獨立制作微課，節(jié)約了人力成本、時間成本和經(jīng)濟成本。授課教師將傳統(tǒng)的視頻模式轉(zhuǎn)變?yōu)镻PT+語音模式，同時根據(jù)課程設(shè)計需要可自主添加課堂互動環(huán)節(jié)及課后測試等，使微課變得更加多樣化；學(xué)員通過微信登錄即可參與學(xué)習(xí)，大大降低了微課教學(xué)的“門檻”，優(yōu)化了在職人員培訓(xùn)和再教育模式，更利于在線培訓(xùn)教育的有效落實。

3.2基于UMU平臺的微課教學(xué)法提高了外科護士營養(yǎng)培訓(xùn)效果 本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組理論考核、操作考核成績顯著高于對照組(均P<0.01)。這與相關(guān)研究結(jié)果[11]一致。基于UMU平臺的微課培訓(xùn)，學(xué)員可以隨時隨地通過計算機或移動設(shè)備登錄獲取學(xué)習(xí)資源，不受時間和地點的限制，更方便、更靈活，在信息化時代被更多的年輕學(xué)員所青睞。其次，微課的教學(xué)形式每一節(jié)都有一獨立的主題，內(nèi)容完整，設(shè)計精而短，時長控制在10 min以內(nèi)，可集中學(xué)員的注意力，有利于增強學(xué)員對培訓(xùn)內(nèi)容的理解和掌握[12]。通過后臺的數(shù)據(jù)統(tǒng)計教師可查看培訓(xùn)課程每一小節(jié)參與人數(shù)及參與率，從而動態(tài)了解學(xué)員的學(xué)習(xí)情況，同時，可每日發(fā)布全員提醒，督促學(xué)員在規(guī)定的時限內(nèi)完成培訓(xùn)內(nèi)容；學(xué)員完成學(xué)習(xí)后需對培訓(xùn)課程進行評價，教師可查看培訓(xùn)課程的具體評分(五星級評分法)，點贊人數(shù)和留言評價，從而有助于指導(dǎo)教師在后續(xù)的培訓(xùn)課程制作中改進和提高；此外,通過查看學(xué)員作業(yè)和試題測試情況，可以了解學(xué)員對每一章節(jié)知識點掌握程度，可針對存在的問題給予指導(dǎo)和改進，從而進一步優(yōu)化培訓(xùn)效果。通過臨床實際應(yīng)用質(zhì)控發(fā)現(xiàn)，觀察組腸內(nèi)營養(yǎng)規(guī)范化落實率顯著高于對照組，其中“四專用”“六度”“一注意”3個要點落實率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。本院護理部前期已將“三標(biāo)識”配備齊全，并分發(fā)給每個科室使用，各科室均按要求使用?！叭龥_洗”作為一種常規(guī)性操作，大部分護理人員已經(jīng)掌握，因此，此項指標(biāo)也無統(tǒng)計學(xué)差異?；赨MU平臺的微課教學(xué)法培訓(xùn)進一步提升了護理人員對患者臨床營養(yǎng)支持治療的安全性和服務(wù)質(zhì)量。

3.3基于UMU平臺的微課教學(xué)法提升了護士對營養(yǎng)護理培訓(xùn)方法的滿意度 表3結(jié)果顯示，觀察組護士對基于UMU平臺的微課教學(xué)法培訓(xùn)模式的滿意情況總體優(yōu)于對照組。借助UMU互動學(xué)習(xí)平臺，學(xué)員應(yīng)用手中的移動設(shè)備可反復(fù)、多次登錄學(xué)習(xí)，強化了學(xué)員學(xué)習(xí)的主體地位，促進學(xué)員由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)[13]。本研究將UMU互動平臺與微課相結(jié)合，合理分配培訓(xùn)內(nèi)容，嚴(yán)格把控每一小節(jié)的內(nèi)容容量和時長，著重標(biāo)記和強調(diào)各小節(jié)的重難點，學(xué)員能夠根據(jù)自己的接受能力和掌握程度靈活安排每次學(xué)習(xí)內(nèi)容和時長，反復(fù)領(lǐng)悟要點和難點，提升了學(xué)習(xí)效率和熟練程度。本研究應(yīng)用圖文、音頻和視頻等多種形式相結(jié)合的授課方式，使培訓(xùn)內(nèi)容更加生動，有效地激發(fā)了學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣；同時，結(jié)合知識點的典型案例分析能夠更好地培養(yǎng)學(xué)員的臨床評判性思維。此外，微信在線互動環(huán)節(jié)中，由教師提前根據(jù)各章節(jié)的課程內(nèi)容進行正確的培訓(xùn)引導(dǎo)，學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中有任何疑問均可在線提問，由相應(yīng)章節(jié)授課教師有針對性地答疑，還學(xué)員的培訓(xùn)主體地位，促進了師生間的互動。實踐證明基于UMU平臺的微課教學(xué)法培訓(xùn)得到了外科護士的認同。

3.4存在的問題及展望 基于UMU平臺的微課教學(xué)法對培訓(xùn)教師有較高的要求，教師需具備一定的“互聯(lián)網(wǎng)+移動學(xué)習(xí)”的理念和基礎(chǔ)，能夠熟練掌握UMU平臺的操作方法[14]，同時，要善于歸納重點難點，發(fā)音準(zhǔn)確，語速適中，講述生動，否則，將嚴(yán)重影響課程制作質(zhì)量和教學(xué)效果。因此，在未來，需要進一步提升臨床培訓(xùn)教師整體的信息化應(yīng)用能力和綜合教學(xué)素質(zhì)，不斷優(yōu)化教學(xué)資源，提高在線培訓(xùn)課程建設(shè)的質(zhì)量。對于操作技能課程的培訓(xùn)，雖然微課視頻教學(xué)可為學(xué)員提供便捷的途徑，節(jié)省時間和提高學(xué)習(xí)效率，但仍需要實際操作訓(xùn)練和教師與學(xué)員面對面的指導(dǎo)及交流，對于操作實踐培訓(xùn)，網(wǎng)絡(luò)平臺微課教學(xué)不能完全取代傳統(tǒng)課堂教學(xué)[15]。

4 小結(jié)

本研究將基于UMU平臺的微課教學(xué)法應(yīng)用于外科護士營養(yǎng)護理培訓(xùn)，進一步優(yōu)化了護士的在職培訓(xùn)方式，激發(fā)了護士學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)興趣，提高了培訓(xùn)質(zhì)量和效果，且護士營養(yǎng)護理規(guī)范落實情況得到明顯改善，確保了營養(yǎng)護理的安全性和有效性。