阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者體質量指數變化及其與疾病嚴重程度相關性研究

李明慧，武慶杰，付丹丹，石曉峰，趙玉娟，王亞莎

1.菏澤醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院呼吸內科(菏澤 274000)；2. 菏澤醫(yī)學專科學校(菏澤 274000)；3. 菏澤醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科(菏澤 274000)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是臨床較為常見的一種睡眠障礙性疾病，其主要表現為睡眠過程中打鼾、反復出現長時間的呼吸暫停、憋醒等，嚴重者會出現心肺及血管并發(fā)癥，乃至多系統(tǒng)損害，嚴重危險患者的生命安全[1]。臨床發(fā)現，一半以上的OSAHS患者其體質量超過正常，且國內外均有研究認為肥胖是導致OSAHS發(fā)生的危險因素[2-3]。睡眠呼吸監(jiān)測是診斷OSAHS的公認金標準，其中呼吸暫停低通氣指數(Apnea hypopnea index,AHI)則為睡眠呼吸監(jiān)測結果中的重要指標，在判斷OSAHS病情嚴重程度方面具有重要的臨床價值[4]。為進一步了解肥胖與OSAHS二者間的相關性，本研究以身體質量指數，(Body mass index,BMI)為分組標準，選擇了91例不同嚴重程度的OSAHS患者，分析其BMI變化與OSAHS嚴重程度間的相關性。

資料與方法

1 一般資料 選擇2018年6月至2019年11月在我院接受檢測的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者91例，病例納入標準：①通過睡眠呼吸監(jiān)測儀監(jiān)測確診為OSAHS：即進行連續(xù)8 h的睡眠監(jiān)測，AHI≥5次/h；②睡眠打鼾并伴有憋氣癥狀。排除標準：①中樞睡眠呼吸暫停者；②混合型睡眠呼吸暫停者；③患有甲狀腺疾病者；④嚴重睡眠障礙無法滿足至少4 h監(jiān)測；⑤進行過手術或呼吸機治療的OSAS患者。將符合入選標準的患者根據其BMI將其分為兩組，BMI≥24 kg/m2為肥胖組，其中男39例，女9例，年齡28～77歲，平均(48.32±4.82)歲；BMI<24 kg/m2為正常組，其中男32例，女11例，年齡25～78歲，平均(46.73±5.05)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 使用睡眠呼吸監(jiān)測儀完成整夜監(jiān)測，監(jiān)測時間≥7 h，監(jiān)測項目包括心電圖、血氧飽和度、口鼻呼吸氣流、鼾聲、胸腹呼吸運動等，數據通過專業(yè)軟件分析并進行人工校正。記錄兩組患者AHI、呼吸暫停次數、低通氣次數、最低血氧飽和度、平均血氧飽和度、低于90%的血氧占整夜睡眠的百分比，以及非快速動眼睡眠，包括S1、S2、S3、S4期，快速動眼睡眠。檢測當天應囑咐患者禁煙酒、濃茶、咖啡及鎮(zhèn)靜安眠類藥物。

OSAHS診斷標準[5]：AHI≥5次/h且伴有打鼾、憋醒等臨床癥狀。病情嚴重程度：5次/h≤AHI≤15次/h為輕度，15次/h

3 觀察指標 ①統(tǒng)計兩組患者病情輕度、中度及重度所占比例；②比較兩組患者呼吸暫停次數、低通氣次數、AHI及BMI；③比較兩組患者氧飽和度以及睡眠結構。并對患者BMI與其病情嚴重程度進行相關性分析。

結 果

1 兩組各病情分級例數比較 肥胖組輕度患者占比明顯低于正常組，而重度患者占比則明顯高于正常組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；兩組中度患者占比比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組各病情分級例數比較[例(%)]

2 呼吸暫停次數、低通氣次數、AHI及BMI分析 肥胖組呼吸暫停次數、低通氣次數、AHI及BMI均明顯高于正常組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組呼吸暫停次數、低通氣次數、AHI及BMI比較

3 兩組患者血氧飽和度比較 肥胖組最低血氧飽和度及平均血氧飽和度均明顯低于正常組患者，低于90%的血氧占整夜睡眠的百分比則明顯高于正常組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

4 兩組患者睡眠結構比較 兩組S1期比較則差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；但肥胖組非快速動眼睡眠期明顯延長，而S2期、S3+S4期及快速動眼睡眠期較正常組明顯縮短，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表3 兩組患者血氧飽和度比較(%)

表4 兩組患者睡眠結構比較(%)

5 相關性分析 經Spearman秩相關分析，患者BMI指數與病情嚴重程度呈正相關(r=0.375，P<0.05，圖1)。

圖1 OSAHS患者BMI與AHI之間的相關性分析

討 論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征因患者在睡眠時重復性的出現阻塞性呼吸暫行、血氧飽和度降低、低通氣導致的一種睡眠呼吸紊亂。在我國阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南中已經明確將肥胖為其首要的危險因素[5]。且多項研究證實肥胖會加重OSAHS的病情，而患者進行體重控制后可有效緩解病情[6-10]。

BMI是國際通用且公認的衡量人體肥胖程度的標準，在我國BMI≥24 kg/m2則被判定為超重。據相關報道，OSAHS患者中BMI≥24 kg/m2占比可高達60%以上，且重度患者BMI明顯高于低中度患者BMI[11]。研究[12]發(fā)現，肥胖患者的咽壁和軟腭比較肥厚，從而導致其松弛，則會使口咽平面變狹窄；同時使上氣道周圍軟組織增加，改變了氣道結構，從而使氣道狹窄，加之氣道周圍脂肪組織的增加，減少了肌性組織，使上氣道變松弛。在進行吸氣時，上氣道則出現塌陷，增加了呼吸機械負荷，減小了中樞驅動，加重了氣道狹窄。胸廓過多的脂肪和腹部脂肪堆積會降低胸壁順應性，從而減小肺組織容量[13]。此外，BMI的增加會導致頸圍以及腰圍的增加，頸圍增加在一定程度上反應了上氣道狹窄，而腰圍增加可反映出腹部脂肪組織的增加，由此可見，肥胖患者的呼吸暫停和低通氣更為嚴重[14]。本研究結果也顯示，肥胖患者呼吸暫停次數以及低通氣次數明顯高于非肥胖患者，且血氧飽和度也明顯低于非肥胖患者。本研究通過觀察患者的病情分級發(fā)現，BMI≥24 kg/m2的患者，其中/重度患者占比明顯高于BMI<24 kg/m2的患者，同時通過Spearman秩相關分析，顯示BMI指數與OSAHS病情嚴重程度存在正相關，提示患者體重增加則會導致OSAHS病情的加重。與相關文獻結論一致[15-16]。

另有研究[17]發(fā)現，OSAHS不僅存在呼吸紊亂，同時還存在一定程度的睡眠紊亂，其主要表現為總睡眠時間縮短，淺睡眠時間延長，深睡眠時間現在縮短，嚴重者深睡眠時間甚至消失，只存在淺睡眠，從而導致白天嗜睡。本研究結果顯示，肥胖患者非快速動眼睡眠期明顯延長，而S2期、S3+S4期及快速動眼睡眠期較體重正常的患者明顯縮短，可見，肥胖OSAHS患者睡眠紊亂更為嚴重。

有學者[18]經研究發(fā)現，肥胖會導致脂代謝的紊亂，脂代謝的紊亂會刺激食欲，從而加重肥胖，導致惡性循環(huán)。且有相關研究顯示OSAHS是代謝綜合征的表現之一，因此大大增加了心腦血管疾病、糖尿病等合并癥發(fā)生的風險[19-20]。OSAHS現目前的發(fā)病率逐漸升高[21]，且隨著時間的推移其病情穩(wěn)步發(fā)展，對患者的各器官功能均會造成嚴重的危險，影響其日常工作、學習及生活，使其生活質量水平顯著降低。若不及時得到有效治療，還會影響其預后，嚴重者導致其死亡。由此可見，臨床需對OSAHS患者及早進行診斷，若在日常中出現呼吸停頓、打鼾等情況，應盡早進行檢測，做到早發(fā)現早治療；對于肥胖的OSAHS患者，應加強運動，控制體重，從而緩病情，同時也可降低心肺等系統(tǒng)疾病，減低其并發(fā)癥。

綜上所述，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者體質量指數與其病情嚴重程度呈正相關，隨著患者體重的增加其病情也隨之加重，可見減輕體重對降低AHI具有重要的臨床意義。