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    科室委員會在磁性醫(yī)院建設(shè)中的實踐與效果

    2020-07-01 14:32:32徐凌麗湯磊雯潘紅英秦建芬盧麗娥葉志弘
    護(hù)理與康復(fù) 2020年6期
    關(guān)鍵詞:普外科護(hù)士長循證

    徐凌麗,湯磊雯,潘紅英,秦建芬,盧麗娥,葉志弘

    浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院,浙江杭州 310016

    科室委員會(unit-based council)是提供臨床護(hù)士在科室層面參與共同決策機(jī)會的委員會組織,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院在建設(shè)磁性醫(yī)院過程中設(shè)立了包括科室委員會、臨床資源委員會(根據(jù)護(hù)理專業(yè)方向劃分)、護(hù)理核心委員會(包括護(hù)理質(zhì)量與安全核心委員會、護(hù)理實踐核心委員會、護(hù)理專業(yè)發(fā)展核心委員會和護(hù)理科研循證核心委員會)、護(hù)理協(xié)調(diào)委員會和委員會支持系統(tǒng)。護(hù)理單元作為醫(yī)院構(gòu)成的基本元素,是護(hù)理參與決策中最基本的第一層。醫(yī)院普外科病區(qū)自2015年初,以護(hù)理單元為單位成立科室委員會為臨床護(hù)士在科室層面提供參與共同決策的機(jī)會,經(jīng)過3年的實踐,取得良好效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 方法

    1.1 成立科室委員會

    1.1.1委員會的組成

    基于磁性護(hù)理專業(yè)實踐模型實踐標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立科室委員會,科室委員會由主席1名、護(hù)士長1名、教育護(hù)士1名以及3名臨床護(hù)士組成。委員會主席由臨床護(hù)士擔(dān)任,通過自薦、推薦及科室全體成員共同表決通過產(chǎn)生,主席為工作2年及以上的臨床護(hù)士,任期2年,任期滿23個月后,開始進(jìn)行新任主席的評選。一位主席不能超過兩屆任期。

    1.1.2委員會成員的職責(zé)

    委員會主席職責(zé)主要包括:協(xié)助護(hù)士長進(jìn)行科室日常事務(wù)管理,協(xié)調(diào)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn),組織科室委員會會議,跟進(jìn)分配的任務(wù),在溝通、協(xié)調(diào)和執(zhí)行委員會活動中承擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)角色。護(hù)士長是委員會主席的顧問,以協(xié)調(diào)者的角色提供可能的資源支持,引導(dǎo)委員會主席根據(jù)醫(yī)院整體護(hù)理的戰(zhàn)略計劃制定議事日程,確保委員會成員參與并遵守醫(yī)院的共治模式章程。教育護(hù)士為護(hù)理專業(yè)發(fā)展核心委員會聯(lián)絡(luò)人,負(fù)責(zé)在職繼續(xù)教育,實習(xí)護(hù)生、見習(xí)護(hù)生、進(jìn)修護(hù)士的教育安排等工作。其他委員會成員作為護(hù)理質(zhì)量與安全核心委員會、護(hù)理實踐核心委員會以及科研循證核心委員會的聯(lián)絡(luò)人參加會議,在科室委員會中各司其職。護(hù)理質(zhì)量與安全核心委員會聯(lián)絡(luò)人負(fù)責(zé)監(jiān)控科室質(zhì)量與安全相關(guān)事宜,在每月委員會會議中對敏感指標(biāo)、意外事件數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總反饋分析,經(jīng)由委員會成員共同討論改進(jìn)方案并加以實施;護(hù)理實踐核心委員會聯(lián)絡(luò)人在委員會會議前收集科內(nèi)臨床實踐問題;科研循證核心委員會聯(lián)絡(luò)人收集科研循證相關(guān)問題和建議,并在科室委員會會議中進(jìn)行討論。同時,接收和傳達(dá)所在護(hù)理核心委員會的會議內(nèi)容,每月將科室委員會的問題和反饋傳遞給所在核心委員會。委員會全體成員需參加 80%以上的會議,參加會議次數(shù)不符合標(biāo)準(zhǔn)的成員可能會被要求退出委員會。委員會成員需符合目前所處崗位階段的護(hù)理專業(yè)能力,遵守委員會決議。

    1.2 科室委員會的功能

    1.2.1雙向交流的管理模式

    科室委員會的成員代表科室以及科室所服務(wù)的內(nèi)部與外部人員。委員會建立明確的雙向交流管理模式,委員會成員根據(jù)職責(zé)分工定期以口頭或書面形式收集科室人員的意見與建議,同時傳達(dá)委員會主題思想。每月委員會會議根據(jù)當(dāng)月議題邀請科室護(hù)士代表作為特約人員參與會議,了解委員會具體工作開展并就會議討論內(nèi)容提出意見和建議,以保證每一位委員會成員與科室內(nèi)護(hù)士進(jìn)行雙向交流,并動態(tài)驗證該管理模式的有效性和可靠性。當(dāng)委員會成員制定決策出現(xiàn)偏差或不合理時,護(hù)士長及時把握方向及正確引導(dǎo)并予以支持和協(xié)調(diào),委員會內(nèi)部及時反饋改進(jìn),同時與其他科室委員會交流分享,共同進(jìn)步。

    1.2.2臨床管理實踐

    科室委員會每月召開會議一次,議題根據(jù)工作需要圍繞臨床護(hù)理實踐、護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)發(fā)展、護(hù)理科研和循證護(hù)理展開??剖椅瘑T會主動參與科室各項舉措的決策、實施和評價,包括制定發(fā)展招募和留住員工的策略,評估質(zhì)量改進(jìn)方案并實施,探討科室迫切需要解決的問題;對臨床照護(hù)、質(zhì)量改進(jìn)和護(hù)理實踐提出建議,包括發(fā)現(xiàn)和幫助解決妨礙患者護(hù)理的問題,分析科室物資、人力資源利用,就科室護(hù)士的專業(yè)發(fā)展提出建議;發(fā)展科室團(tuán)隊建設(shè)文化,包括與每位科室成員交流科室或委員會具體開展的項目內(nèi)容,設(shè)計團(tuán)隊建設(shè)活動,收集科室護(hù)士的心聲并在每月的委員會會議中進(jìn)行傳達(dá)??剖椅瘑T會建立初期,會議議題主要圍繞科內(nèi)當(dāng)月重要事件,或是臨床亟待解決的問題展開。隨著科室委員會管理模式的日益成熟,會議議程轉(zhuǎn)為從科內(nèi)事務(wù)、護(hù)理質(zhì)量和安全、護(hù)理實踐等相關(guān)具體事項展開,由各核心委員會聯(lián)絡(luò)人在會議中匯報自己所分管內(nèi)容,討論并改進(jìn)實施方案。委員會主席在每月例會前向護(hù)士、醫(yī)生、護(hù)生及護(hù)理員等收集相關(guān)問題并整理,與護(hù)士長商榷后確定最終議題和會議時間。會議中委員會成員通過分析數(shù)據(jù)來指導(dǎo)、監(jiān)控、評價科室質(zhì)量管理和財政預(yù)算,共同討論、制定決策并實踐[1]。護(hù)士長根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部相關(guān)戰(zhàn)略計劃、質(zhì)量管理現(xiàn)狀、科室日常工作等給出建議。會議結(jié)束就決策內(nèi)容進(jìn)行實施、監(jiān)督、評價、反饋和改進(jìn)。

    2 實踐效果

    2.1 護(hù)士結(jié)局

    2.1.1參與共治程度

    采用由Hess編制的專業(yè)護(hù)理管理指數(shù)(index for professional nursing governance,IPNG)量表[2]評價護(hù)理管理模式,測量參與共治的人事、信息、資源、參與、實踐和目標(biāo)6個維度,共86個條目,采用Likert 5級評分法,分值越高說明參與共治程度越高??剖椅瘑T會建立后,2017年6月對普外科護(hù)士發(fā)放IPNG量表進(jìn)行測評,量表得分(183.80±12.59)分,高于全院平均分(174.13±43.90)分。

    2.1.2護(hù)士工作滿意度

    采用美國Press Ganey數(shù)據(jù)庫中的護(hù)士工作滿意度測評問卷[3],結(jié)果顯示,普外科2015年、2016年和2017年的護(hù)士工作滿意度分別為77.00%、97.20%和93.00%。3年護(hù)士工作滿意度均高于美國護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫(NDNQI)中同期美國教學(xué)醫(yī)院均值(73.10%),且2016年及2017年較2015年科室委員會剛成立時,護(hù)士工作滿意度呈現(xiàn)穩(wěn)步提升趨勢。普外科實行科室委員會管理方式的3年內(nèi),護(hù)士離職率為0。

    2.2 患者結(jié)局

    2.2.1住院患者滿意度

    采用美國Press Ganey數(shù)據(jù)庫的住院患者滿意度問卷進(jìn)行評測[3],結(jié)果顯示,普外科2015年、2016年及2017年住院患者滿意度分別為 97.50%、91.90%和95.50%,3年患者滿意度穩(wěn)定并均高于NDNQI中美國教學(xué)醫(yī)院均值(90.00%)。

    2.2.2護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)

    根據(jù)NDNQI數(shù)據(jù)庫中納入的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo),包括中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率、院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率、跌倒發(fā)生率和導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)生率。3年間科室護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)與NDNQI同期均值對比結(jié)果顯示:除2015年和2016年中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率、2015年導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)生率高于NDNQI均值外,其余護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)均低于NDNQI均值;2017年所有護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)均低于NDNQI均值。見表1。

    2.3 護(hù)理決策及流程的制定及科研循證實踐

    自科室委員會設(shè)立以來,不斷收集并討論通過了相關(guān)決議,討論修改了科室工作流程13項,如床邊交接班細(xì)則規(guī)范、科室好習(xí)慣方案梳理制定、人員緊張狀態(tài)下排班模式改變、臨床護(hù)士均能參與人員配置和自主排班等;制定了專科及特色培訓(xùn)方案4項,如低年資護(hù)士沖突應(yīng)對能力培養(yǎng)、新員工??婆嘤?xùn)方案制定、巴林特培訓(xùn)、科研循證培訓(xùn);修訂了臨床實踐規(guī)范2項,如CVC維護(hù)規(guī)范,拍攝了改良后CVC維護(hù)視頻;促進(jìn)了科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目3項,其中包含1項“降低CVC相關(guān)血流感染發(fā)生率”多部門合作循證實踐項目。

    表1 2015年-2017年護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)結(jié)果

    3 體會

    3.1 科室委員會與磁性醫(yī)院建設(shè)的關(guān)系

    3.1.1提高護(hù)士工作滿意度達(dá)到參與共治

    為了優(yōu)化護(hù)士工作環(huán)境,建設(shè)磁性醫(yī)院,醫(yī)院于2015年構(gòu)建護(hù)理委員會,引導(dǎo)臨床護(hù)士參與護(hù)理事務(wù)的管理和決策。經(jīng)過3年的實踐,護(hù)理管理模式達(dá)到參與共治。臨床護(hù)士對委員會制度表示認(rèn)可,認(rèn)為其提高了自身責(zé)任意識,增加了同事間的支持,培養(yǎng)了自身發(fā)現(xiàn)問題的敏感性等[2]。實踐結(jié)果顯示,普外科2015年、2016年和2017年護(hù)士工作滿意度呈現(xiàn)穩(wěn)步提升趨勢,且高于NDNQI同期美國教學(xué)醫(yī)院均值,3年內(nèi)護(hù)士離職率為0??剖易o(hù)士普遍反映科室的團(tuán)隊協(xié)作氛圍在開展臨床實踐及質(zhì)量管理等護(hù)理活動的過程中不斷促進(jìn),整個護(hù)理團(tuán)隊成就感明顯提升。

    3.1.2提升患者護(hù)理結(jié)局

    磁性醫(yī)院中“一切以患者為中心”的服務(wù)理念深入人心。一切的工作宗旨和目的都是不斷提高服務(wù)質(zhì)量,增加患者滿意度[4]。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)和護(hù)患滿意度是評測醫(yī)院是否具有磁性的有效指標(biāo),各項護(hù)理敏感指標(biāo)的監(jiān)測結(jié)果對比NDNQI同期數(shù)據(jù)都有較顯著的優(yōu)勢,提示科室委員會在護(hù)理實踐和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的積極效果[5]。根據(jù)護(hù)理敏感指標(biāo)實施及監(jiān)控數(shù)據(jù)顯示,其中2015年及2016年普外科中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率均高于NDNQI均值,由護(hù)理質(zhì)量與安全核心聯(lián)絡(luò)人牽頭,在科室委員會會議中進(jìn)行了討論,結(jié)合普外科??铺攸c,委員會決定成立多部門合作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目組,經(jīng)過1年的實施改進(jìn),感染率在2017年得到明顯下降,低于NDNQI均值。此項目也同時獲得了醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)及科研循證實踐項目一等獎。護(hù)理不良事件的發(fā)生與護(hù)理工作流程未標(biāo)準(zhǔn)化、循證護(hù)理實踐不到位、醫(yī)護(hù)合作不充分、護(hù)患關(guān)系不和諧等因素有關(guān)??剖椅瘑T會的工作正是圍繞這些內(nèi)容不斷促進(jìn)和提升護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn),基于委員會專人負(fù)責(zé)、民主討論實施的決策能更有效提升科室護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、保證患者安全。

    3.2 深化護(hù)理管理理念變革

    科室委員會的設(shè)立使護(hù)士長和委員會成員一起設(shè)立目標(biāo),帶領(lǐng)團(tuán)隊朝同一目標(biāo)奮斗,有助于護(hù)士長及時動態(tài)了解科室護(hù)士的真正需求,獲取更多建設(shè)性建議和意見,打破管理者個人思維的局限性,促進(jìn)科室公正、公平、激勵和認(rèn)可的良好工作環(huán)境建設(shè),推動護(hù)士長成為轉(zhuǎn)換型領(lǐng)導(dǎo)。護(hù)理管理者單一制定決策的過程逐漸被分權(quán)式的決策模式以及授權(quán)式管理模式所取代,真正做到“人人參與管理”[6]。自科室委員會設(shè)立以來,討論修改了科室工作流程共計13項,制定了??萍疤厣嘤?xùn)方案4項,修訂了臨床實踐規(guī)范2項,促進(jìn)了科室持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目3項。在科研循證方面邀請了醫(yī)院科研專科護(hù)士為大家進(jìn)行了為期半年共6次的科研培訓(xùn),期間教育護(hù)士完成了一項院內(nèi)科研基金項目的申報,委員會兩名成員撰寫相關(guān)中英文論文各1篇,3年內(nèi)成員在核心期刊發(fā)表論文2篇。同時,科室委員會的設(shè)立也為護(hù)士創(chuàng)造了平等對話的平臺,臨床護(hù)士的心聲得到及時回應(yīng)和認(rèn)可,更了解醫(yī)院和科室的日常事務(wù),更能激發(fā)其正性表達(dá)和主動參與管理的意識,有更多的發(fā)言權(quán)參與討論和決策護(hù)理實踐,為團(tuán)隊運行帶來了新的活力,有助于培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)士和未來的領(lǐng)導(dǎo)者[7]。提示護(hù)理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變管理理念,構(gòu)建參與共治的委員會管理模式,給護(hù)士授權(quán),鼓勵護(hù)士參與決策及管理,營造健康向上的工作氛圍。

    3.3 局限性

    在實踐的過程中也發(fā)現(xiàn),參與共治的實施是動態(tài)變化過程,需要在較長的時間內(nèi)靈活而持續(xù)不斷地評估和調(diào)整[8]。護(hù)士長和科室委員會主席的作用至關(guān)重要,但因各個科室護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格或護(hù)士個人特質(zhì)不同,可能會遇到各個科室之間的實踐差異,今后需要持續(xù)關(guān)注護(hù)士長及委員會主席的領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)和提升。

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